補腎活血調周法聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕的效果評價

吳 紅

（江蘇省宜興市第二人民醫院中醫科，江蘇 宜興 214221）

補腎活血調周法聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕的效果評價

吳 紅

（江蘇省宜興市第二人民醫院中醫科，江蘇 宜興 214221）

目的：探討用補腎活血調周法聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕的臨床效果。方法：將江蘇省宜興市第二人民醫院中醫科在2014年3月至2016年7月期間收治的86例PCOS 所致不孕患者采用隨機數表法分為1組（n=49）和2組（n=37）。對2組患者僅使用克羅米芬片進行治療。對1組患者使用補腎活血調周法聯合克羅米芬片進行治療。治療結束后，觀察治療前后兩組患者基礎體溫的變化情況與血清性激素水平的變化情況，同時對比其妊娠情況。結果：1組患者恢復雙相型基礎體溫的例數明顯多于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。1組患者FSH、LH、T的水平均明顯低于2組患者，其E2的水平明顯高于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。1組患者的妊娠率明顯高于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用補腎活血調周法聯合克羅米芬治療PCOS所致不孕的效果顯著。

補腎活血調周法；克羅米芬；多囊卵巢綜合征；不孕；妊娠

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的內分泌系統疾病。該病主要的臨床特征為持續性無排卵、雄激素水平過高及胰島素抵抗等。該病可導致患者出現月經失調、不孕、多毛及肥胖等臨床癥狀。據流行病學的調查結果顯示，在患有排卵障礙型不孕癥的患者中，約有60%的患者患有PCOS[1]。因此，尋找一種有效的治療PCOS所致不孕的方法十分重要。在本次研究中，江蘇省宜興市第二人民醫院中醫科使用補腎活血調周法聯合促排卵藥克羅米芬對該院近年來收治的49例PCOS所致不孕患者進行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

選取符合2003年荷蘭鹿特丹國際婦產科會議推薦的POCS診斷標準[2]的患者作為本次研究的對象。該診斷標準的具體內容為：1）存在稀發排卵或無排卵的癥狀。2）存在高雄激素血證：即具有多毛、痤瘡和（或）總睪酮（T）＞3.5nmol/L的臨床表現。3）存在卵巢多囊樣改變：即進行超聲檢查的結果顯示，至少有一側卵巢可見≥12個直徑在2～9 mm之間的卵泡和（或）卵巢的體積≥10 ml。患者若具有上述3項中任意2項的癥狀，即診斷其患有POCS。

1.2 納入標準

1）年齡在23～35歲之間。2）其雙側輸卵管通暢，且在未采取避孕措施的情況下連續同房12個月以上未受孕[3]。3）其配偶的生殖功能檢查結果正常。

1.3 一般資料

選擇2014年3月至2016年7月期間在江蘇省宜興市第二人民醫院中醫科就診的86例PCOS所致不孕患者作為本文的研究對象。其年齡介于23～35歲之間，其不孕病程介于1.25～6.50年之間。將這86例患者采用隨機數表法分為1組（49例）和2組（37例）。兩組患者在年齡及不孕病程等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。兩組患者的一般資料詳見表1：

表1 兩組患者一般資料的對比 （ ±s）

表1 兩組患者一般資料的對比 （ ±s）

1.4 方法

對2組患者使用促排卵藥克羅米芬片進行治療。克羅米芬片的用法為：從患者月經周期或開始撤退性出血的第5天起服用，每次服50 mg，每天服1次，連續服用5天。在此基礎上，用補腎活血調周法對1組患者進行治療。補腎活血調周法的基本方為：熟地黃、炒黨參各15 g、菟絲子、補骨脂、山萸肉、白芍、雞血藤、當歸、制香附各10 g、三七粉3 g、炙甘草6 g。同時，按月經后期、排卵期、月經前期為患者加藥。具體為：在月經后期，加覆盆子、肉蓯蓉、赤芍各10 g。在排卵期，加五靈脂、紅花、鹿角片各10 g。在月經前期，加續斷、杜仲、蒼術各10 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取400 ml的汁，分早、晚兩次溫服，每天服1劑。從患者月經周期或開始撤退性出血的第5天起服藥。在治療1個月經周期后，兩組患者若未懷孕，均再治療2個月經周期。

1.5 觀察指標

在開始治療3個月后，觀察兩組患者恢復雙相型基礎體溫（BBT）的情況及卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、睪酮（T）等血清性激素水平的變化情況和妊娠情況。

1.6 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本文中的數據進行分析，患者的平均年齡、平均病程、FSH、LH、T及E2的水平用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，患者的妊娠率用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者基礎體溫變化情況的對比

治療后1組患者恢復雙相型基礎體溫的例數明顯多于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 治療前后兩組患者基礎體溫情況變化情況的對比

2.2 治療前后兩組患者血清性激素水平變化情況的對比

治療后1組患者FSH、LH、T的水平均明顯低于2組患者，其E2的水平明顯高于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表3：

表3 治療前后兩組患者FSH、LH、T及E2水平的對比（ ±s）

表3 治療前后兩組患者FSH、LH、T及E2水平的對比（ ±s）

注：與同組患者治療前相比，*P＜0.05；與2組治療后相比，▲P＜0.05

2.3 兩組患者妊娠情況的對比

1組患者的妊娠率明顯高于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表4：

表4 兩組患者妊娠情況的對比

3 討論

PCOS是導致不孕發生的主要原因之一。目前，臨床上尚未明確PCOS的發病機制。西醫主要使用克羅米芬、達英35等促排卵藥對PCOS所致不孕患者進行治療。克羅米芬屬于一線促排卵藥。該藥可競爭性地占據下丘腦的雌激素受體，降低內源性雌激素的負反饋作用，從而增加LH和FSH的分泌量，刺激卵泡發育和成熟[4]。不過，由于克羅米芬具有局部抗雌激素的作用，故可使宮頸黏液變稠厚、子宮內膜變薄，從而影響受精卵著床，降低患者的妊娠率[5]。

中醫根據PCOS所致不孕患者的臨床表現，將該病歸于“閉經”“不孕”的范疇。中醫認為，該病主要的病理基礎為腎虛血瘀。《素問·六節藏像論》中指出：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。因此，應將補腎活血作為該病治療的原則。在本次研究中，宜興市第二人民醫院使用克羅米芬聯合補腎活血調周法對1組患者進行治療。該方中的菟絲子、補骨脂可溫補腎陽；熟地黃、山萸肉可滋補腎陰；當歸、三七粉、制香附可活血調經；炒黨參、雞血藤、白芍可補氣養血；炙甘草可調和諸藥。而且，該院在該方的基礎上，在月經后期、排卵期、月經前期分別為患者加用具有滋陰養血、補腎活血、補腎助陽功效的藥物，取得了理想的療效[6]。

本研究結果的顯示，1組患者恢復雙相型基礎體溫的例數明顯多于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。1組患者FSH、LH、T的水平均明顯低于2組患者，其E2的水平明顯高于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。1組患者的妊娠率明顯高于2組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用補腎活血調周法聯合克羅米芬治療PCOS所致不孕的療效可靠。

綜上所述，用補腎活血調周法聯合克羅米芬治療PCOS所致不孕可顯著改善患者內分泌的情況，恢復其下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，促進其卵巢排卵，從而提高其妊娠率。

[1]魏滿霞.韓延華教授益腎調肝湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(2):37-38.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:2189-2191.

[3]王克華,劉艷.多囊卵巢綜合征不孕患者心身癥狀及其影響因素[J].中國心理衛生雜志,2009,23(1):22-25.

[4]胡亞林.克羅米酚聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].現代醫藥衛生,2006,22(19):2939-2940.

[5]謝幸,茍文麗,林仲秋,等.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2014:369.

[6]王旺,趙可寧.補腎調周法聯合達英-35治療腎虛型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].陜西中醫,2014,35(7):773-775.

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2095-7629-（2017）15-0128-02