用間歇充氣壓力治療儀預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后下肢脹痛的效果

張士歡

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

用間歇充氣壓力治療儀預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后下肢脹痛的效果

張士歡

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討用間歇充氣壓力治療儀對(duì)行手術(shù)治療后的下肢大隱靜脈曲張患者實(shí)施預(yù)防下肢脹痛護(hù)理的臨床效果。方法：將在2015年1月至2016年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的84例下肢大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有42例患者。在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者用間歇充氣壓力治療儀進(jìn)行預(yù)防下肢脹痛的護(hù)理。在術(shù)后第3天，觀察、記錄兩組患者患肢周徑增長的長度、患肢瘀斑的最長徑、術(shù)后疼痛評(píng)分的均值、術(shù)后患肢皮膚溫度的谷值，同時(shí)對(duì)比其患肢趾端水腫、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者患肢周徑增長的長度、患肢瘀斑的最長徑均明顯短于對(duì)照組患者，其術(shù)后疼痛評(píng)分的均值、患肢皮膚溫度的谷值、患肢趾端水腫及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用間歇充氣壓力治療儀對(duì)行手術(shù)治療的下肢大隱靜脈曲張患者實(shí)施預(yù)防下肢脹痛護(hù)理的效果顯著。

下肢大隱靜脈曲張；手術(shù)；肢體脹痛；間歇充氣壓力治療儀

靜脈曲張是臨床上常見的血管疾病，多發(fā)生在下肢的大隱靜脈。下肢大隱靜脈曲張?jiān)谄胀ㄈ巳褐械陌l(fā)病率約為8.6%。該病的發(fā)生與妊娠、長時(shí)間從事重體力勞動(dòng)及便秘等因素有關(guān)[1]。該病患者的病情可持續(xù)進(jìn)展，從而使其出現(xiàn)下肢皮膚潰瘍、感染、下肢靜脈血栓及功能障礙等并發(fā)癥，不僅影響其勞動(dòng)能力，而且損害其生活質(zhì)量。目前，臨床上首選靜脈剝脫術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)具有效果顯著、患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)。不過，術(shù)后患者易發(fā)生下肢脹痛。因此，對(duì)行手術(shù)治療的下肢大隱靜脈曲張患者實(shí)施預(yù)防術(shù)后下肢脹痛的護(hù)理十分必要。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，用間歇充氣壓力治療儀對(duì)行手術(shù)治療的下肢大隱靜脈曲張患者實(shí)施預(yù)防術(shù)后下肢脹痛護(hù)理的效果顯著。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)近年來合肥市第二人民醫(yī)院普外科及血管外科收治的84例下肢大隱靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的84例下肢大隱靜脈曲張患者。在他們中，有男50例、女34例；其年齡介于22～67歲之間，平均年齡為（55.7±11.1）歲；其發(fā)病部位為左側(cè)下肢的有50例，為右側(cè)下肢的有34例；其CEAP的分級(jí)為C2級(jí)的有12例，為C3級(jí)的有21例，為C4級(jí)的有31例，為C5級(jí)的有16例，為C6級(jí)的有4例；其發(fā)病原因?yàn)槌掷m(xù)進(jìn)行重體力勞動(dòng)的有56例，為妊娠的有24例，為便秘的有4例；其中，有16例合并靜脈瓣膜功能不全的患者，有14例合并周圍神經(jīng)功能障礙的患者。將這84例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各有42例患者。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、CEAP分級(jí)、發(fā)病原因及合并癥情況等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合臨床上關(guān)于下肢大隱靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）發(fā)病部位為單側(cè)下肢。3）為原發(fā)性下肢大隱靜脈曲張。4）其CEAP的分級(jí)在2～6級(jí)之間。5）無手術(shù)禁忌癥。6）不存在原發(fā)性下肢腫脹。7）對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）拒絕進(jìn)行手術(shù)治療。2）為復(fù)發(fā)性下肢大隱靜脈曲張。3）在參與本次研究前接受過激光手術(shù)治療。

1.3 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：1）為患者清洗切口周圍及皮膚上的瘀血，并松開驅(qū)血帶。2）使患者臥床休息24 h，并對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)及低流量吸氧。3）使患者禁食、禁水6 h，并使用約束帶將其患肢抬高（高度應(yīng)為距離患者心臟水平面30 cm以上。4）遵醫(yī)囑為患者服用活血化瘀的藥物，并逐步對(duì)其進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。5）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并為其按時(shí)更換切口的敷料。6）在患者出現(xiàn)下肢水腫的癥狀時(shí)，采用冰敷等措施對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。7）在手術(shù)結(jié)束約1周后，為患者拆線，并囑其穿3～6個(gè)月的彈力襪。8）囑患者禁止進(jìn)行重體力勞動(dòng)及久蹲等活動(dòng)。對(duì)觀察組患者加用間歇充氣壓力治療儀進(jìn)行護(hù)理。該治療儀的用法為：使患者取坐位或半臥位，將其患肢抬高，為其套上空氣壓力套筒。旋轉(zhuǎn)治療儀的壓力調(diào)節(jié)鈕，調(diào)節(jié)好壓力，并設(shè)定好治療的時(shí)間（每次治療40 min）。按照雙側(cè)腳踝-小腿-大腿的順序進(jìn)行六腔式階梯貫序加壓。在達(dá)到最大壓力（為45 mmHg）后持續(xù)11 s，然后緩慢釋放壓力。每次釋放完壓力后應(yīng)間隔3.5～4.0 s再開始加壓。每次治療40 min，使患者休息2 h，每天治療2～4次。以1周為1個(gè)療程，根據(jù)患者的具體情況治療1～2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

在術(shù)后第3天，觀察、記錄兩組患者患肢周徑增長的長度（cm）、患肢瘀斑的最長徑（cm）、術(shù)后疼痛評(píng)分的均值、術(shù)后患肢皮膚溫度的谷值，同時(shí)對(duì)比其患肢趾端水腫及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。采用VAS劃線法對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分。總分為10分。患者的得分越高，說明其疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用WPS表格記錄本文中的數(shù)據(jù)，用SPSS20.0軟件對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并進(jìn)行組間比較；對(duì)不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用Mann-Whitney U秩和進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n或百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)或用Fisher進(jìn)行精確性檢驗(yàn)，并進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后第3天，觀察組患者患肢周徑增長的長度、患肢瘀斑的最長徑均明顯短于對(duì)照組患者，其術(shù)后疼痛評(píng)分的均值、患肢皮膚溫度的谷值、患肢趾端水腫及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者患肢脹痛病情相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

劉丹等對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法進(jìn)行Meta分析的結(jié)果顯示，用充氣式設(shè)備預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果要優(yōu)于用彈力襪[2]。本次研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。本次研究的結(jié)果說明，用間歇充氣壓力治療儀對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢大隱靜脈曲張患者進(jìn)行護(hù)理可顯著減輕其患肢的脹痛感，并能降低其下肢水腫及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

護(hù)理人員在對(duì)大隱靜脈曲張術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）護(hù)理人員必須密切關(guān)注患者患肢腫脹的情況，以便及時(shí)調(diào)節(jié)治療儀的壓力和強(qiáng)度。2）在患者出現(xiàn)患肢脹痛的感覺及治療儀的壓力較大時(shí)，護(hù)理人員都應(yīng)適當(dāng)縮短加壓持續(xù)的時(shí)間，以免使患者出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。3）對(duì)于疑似出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，護(hù)理人員應(yīng)及早安排其進(jìn)行彩超檢查。患者若被確診患有下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安排其轉(zhuǎn)科進(jìn)行治療。另外，由于靜脈剝脫術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，故護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)其患肢進(jìn)行必要的藥敷及冷敷，以降低其患肢神經(jīng)的敏感性和皮膚的溫度，減少切口出血及組織液的滲出，從而減輕其下肢的脹痛感[3]。

[1]劉錦新,韓偉,韋昭懿,等.腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(1):62-66.

[2]劉丹,陳 嘉,劉立群.醫(yī)用彈力襪聯(lián)合充氣壓力泵預(yù)防老年重癥下肢深靜脈血栓效果的 meta 分析[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(16):4035-4037.

[3]胡艷麗,孫笑非,林建寧.早期冰敷用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的效果觀察[J].護(hù)理研究,2012,26 (2):159-160.

R473.6

B

2095-7629-（2017）15-0271-02

張士歡，護(hù)師，學(xué)歷為大專