流血事件之后

夏珊珊

〔摘要〕來訪者為中職一年級女生，目睹同伴手部流血受傷，出現情緒失控和退縮行為，后期產生失眠、頭腦發昏、胸口發悶等軀體反應，無法正常在教室學習。咨詢師運用傾聽、共情釋放該生壓抑的情緒，運用放松療法幫助該生緩解軀體緊張狀態，使用認知療法和空椅子技術讓該生緩解過度的自責、愧疚心理，減輕對軀體不良影響。在老師和同學的共同幫助下，該生感受到真誠的愛和關心，能夠積極轉化消沉心態，勇敢面對自己的內心，獲得成長。

〔關鍵詞〕創傷后應激障礙；空椅子技術；認知調節；放松技術

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2017）31-0048-04

青青（化名），中職一年級女生，平日里是一個性格活潑開朗，帶點“女漢子”氣概的豪爽女生。在一次課外實訓操作活動中，青青的好朋友在操作機器中未按規定操作，導致手部受傷，當場大量流血，觸目驚心。青青目睹這一場景，情急之下，一路狂奔到政教處找老師求助。學校反應十分迅速，青青的好友立刻被救護車送往醫院，手部外皮受傷，需要進行縫合處理并住院觀察。

青青從好友受傷開始一直陪伴，表現得十分鎮定。直至同學病情穩定，才在老師的陪伴下回到學校。老師將青青與另一名同學帶到心理輔導室接受輔導。青青一進心理輔導室，情緒立刻崩潰，開始扒著窗戶放聲大哭。當天是周四，她出現回避行為，拒絕去教室上課，害怕面對同學；第二天早上請假回家。恰逢小長假，等到下周二返校這一天，青青出現身體無力、頭腦發昏、胸口發悶的軀體癥狀，不想和同學說話，自述想睡覺，老是做噩夢，但無法睡著，從周一在家開始就出現失眠癥狀。

一、個案基本情況與分析

青青從小由外公外婆照料，父親在她一歲的時候去世，母親帶著她嫁給現在的爸爸。她說爸爸媽媽對她都特別好，尤其是爸爸，經常幫著她說話。媽媽工作太忙，常常早出晚歸，她希望媽媽能夠多陪伴她。她覺得媽媽早年生活過得十分辛苦，非常同情媽媽。她喜歡待在外婆家，只有在那里才覺得安心。青青是班級心理委員，表面開朗活潑，粗線條，實則內心細膩，情感豐富。

青青在發生創傷事件三天后產生身體無力、頭腦發昏、胸口發悶、嚴重失眠的情況，導致無法在教室學習。這是由于青青內心中壓抑著深深的自責與愧疚之情，又苦于無處宣泄與表達，長期的情緒壓力導致軀體障礙。

青青的內心十分渴望家庭的關愛和理解，十分看重感情。在目睹了好友觸目驚心的流血場景后，青青內心受到一定的創傷，她認為是自己的原因導致好友受傷，一味將所有責任都歸咎到自己身上，同時，好朋友的善解人意讓她反而增加了內心的負罪感，內心壓力巨大，不知如何面對，產生回避心理，情緒無法自控，出現失眠多夢等癥狀。

發生意外事件之后，學校和班級同學對該事件也十分關注，學校多次找相關同學教育疏導，這無形中也增加了青青的愧疚感。

青青的行為表現基本符合創傷后應激障礙的主要癥狀。創傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）又叫延遲性心因性反應，是指對創傷等嚴重應激因素的一種異常的精神反應。它是一種延遲性、持續性的心身疾病。個體由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的心理障礙[1]。青青能夠保持基本的溝通與社交，情緒情感在宣泄后也能得到較好的控制，雖然流血事件觸目驚心，但所幸后果并不嚴重，對青青內心沖擊也減小許多，可以判斷為輕度創傷后應激障礙。

二、心理輔導方案設計與輔導過程

創傷后應激障礙癥狀反應有一定的時間過程[2]，因此，輔導不能急于求成，要根據青青的癥狀表現制定恰當的方案。首先，青青目睹整個事件經過，內心壓力巨大，咨詢師首先應通過傾聽、共情與接納讓來訪者感受到安全感，宣泄過度積壓的情緒，讓情緒初步平緩。其次，運用放松技術讓青青緩解軀體癥狀，通過身體的放松，感受內心的放松。最后，運用認知療法和空椅子技術幫助青青緩解過度的自責、愧疚心理，獲得內心平靜與放松，緩解軀體癥狀。

（一）第一次輔導：情緒宣泄，哭出所有的傷心

青青是我任教心理課的班級里的學生，當她從醫院回來，又熟門熟路地來到心理輔導室的時候，她還沒有走到沙發邊，就扒在窗戶邊放聲大哭，仿佛是要把所有內心的傷心痛哭都哭出來。我趕緊讓她坐在沙發上，遞給她紙巾，此時，青青一邊擦眼淚，一邊痛哭。我默默陪伴著她。慢慢地，青青停止了哭泣，變為傷心地抽噎。

咨詢師：現在舒服一點了嗎？

青青：（紅著眼睛，點點頭）好一點了，謝謝老師。

咨詢師：我看你哭得這么傷心難過，一定是為好朋友在哭，為好朋友心痛，對嗎？

青青：是的，她一定很痛，可是她卻一直安慰我說，沒事的，沒事的，我覺得自己真的好沒用，什么都幫不了她。

接下來，我讓青青重新回憶事情發生的整個過程，青青認為自己很沒用，什么都幫不了朋友，她覺得這件事情她也有錯。

咨詢師：你說你自己很沒用，但我聽說，是你第一個找到老師，老師才能第一時間打電話叫救護車，是你全程陪同著好朋友，你的陪伴讓她感受到好朋友的關心，現在你的傷心和難過也表達了你對好朋友的關心和擔憂，你對你的朋友一定是很重要的。

青青：嗯，是的，她是我最好的朋友，然后她為了我受傷，我真的很難過。

青青的情緒平靜了一些，此時，晚自修時間到了，青青卻不愿意回到教室，她說她無法面對同學們，她只想要回家。

我知道青青內心還承擔著一些壓力，此時的她已經身心俱疲，無法再去面對脆弱的自己。晚上的時間，我們只是輕松的聊天、玩笑，青青看起來狀態還不錯，周四，也就是輔導后的第二天早上，青青回家休息了。

（二）第二次輔導：因為受傷，更渴望愛

出乎意料的，周五，青青打電話給我說要來心理輔導室坐坐，她說媽媽不同意讓她在家里多休息，所以又讓她回學校了，可是她不愿意待在教室，只想在心理輔導室坐一坐。看來，青青仍然無法面對充滿愧疚和自責的自己，內心仍然有較大壓力。endprint

青青可以比較輕松地談起受傷的好友，說好友的爸爸媽媽姐姐都陪在她的身邊，這讓她想起了自己的家人。青青說，她有一個很溫馨的家庭，媽媽對她很關心，繼父對她比對親生女兒還好。青青覺得媽媽過去生活十分可憐，但自己最近卻常和爸爸媽媽吵架，媽媽常常責怪自己不懂事，她覺得自己很對不起家人，十分渴望早出晚歸的媽媽能夠多和她聊聊天。懂事的青青嘴上念叨著父母對她的好，內心卻極度缺乏安全感，十分渴望媽媽對她的愛多一些。這次的朋友受傷事件對她的內心造成極大的沖擊，她希望在家庭的關愛中找到力量。

輔導中，我引導青青去感受母愛，感受自己在親人心目中的重要性。這次輔導結束，青青說自己要做一個乖女兒，不讓爸爸媽媽擔心。此時正好是周五放學時間，她說想回家了。

（三）第三次輔導：冥想放松，能量注入

距離上次輔導后的第七天，青青再次預約來到心理輔導室。她看起來臉色非常不好，無精打采。她說兩天前開始失眠，現在只想好好睡覺，但就是睡不著，頭疼得不行。 青青的壓力開始轉變為軀體癥狀，我向青青介紹了肌肉放松練習和呼吸練習的原理和作用，她愿意嘗試運用放松方法讓自己放松下來。

我們首先進行了肌肉放松練習，然后進行呼吸冥想練習。經過大約40分鐘的肌肉放松練習和呼吸訓練，青青的臉色恢復了紅潤，情緒恢復平靜，她說感覺好多了，好像睡了一覺，沒有頭疼、不舒服的感覺了。我將放松的原理告訴青青，讓她平時也多多練習。我們約定下周再見。

（四）第四次輔導：克服恐懼，坦然面對

當青青第四次來到心理輔導室的時候，她似乎已經做好了要面對的準備。青青的失眠、焦慮情緒主要來自于她強烈的內心沖突。她認為自己害好朋友受傷，內心充滿自責、愧疚，但是面對善解人意的好友，她說不出自己的愧疚之情。

為幫助青青疏解內心的壓力與沖突，我向青青介紹了空椅子技術。常用的空椅子技術包括傾訴宣泄式、自我對話式和與他人對話式。我主要采用傾訴宣泄式和與他人對話式兩種形式，幫助青青把自己想要對好友說卻不敢說的話說出來，從而使其內心趨于平和，同時讓青青扮演好友，從好友的角度看待問題，減輕過度的自罪自責感。

經過簡短的放松練習與準備活動后，進入空椅子對話。

咨詢師：好友現在就坐在你對面，你有什么想對她說的？

青青：（雙手緊握，互相絞動，嘴唇微微顫抖，沉默了一會兒）寧寧，對不起，都是我不好。如果不是我說肚子疼，你也不會幫我去操作機器；如果不是我和同學們聊天，你也不會分心……都是我不好，對不起。

青青邊說邊流眼淚，等她情緒稍微平靜些了，咨詢師開始引導下一步。

咨詢師：這些話你一定從來沒有對好友說過，現在你說出來了，內心一定輕松了很多，那么好友聽到你這番充滿愧疚與自責的話，她會說些什么呢？現在，你可以坐到對面這張椅子上。

然而青青卻搖搖頭，似乎并不愿意坐到對面的椅子上，咨詢師在征詢了青青的意見后，坐到對面好友的位子上代表好友與青青進行對話。

咨詢師：青青，我知道你很難過，也很自責，只是你不好意思說，這些我都懂，其實我的手真的很痛，可是我不想讓你們太擔心，更不想讓你太自責，那樣我心里也會特別難受。我的手雖然很痛，可是也會慢慢好起來的，我還想繼續回到班級和你們一起學習呢！你不要太自責了，我希望你每天開開心心的，給我講笑話，這樣我的手會好得更快！

對話結束，青青說自己感覺好多了，她說自己要重新開始，不能繼續愁眉苦臉了，要勇敢地面對自己，把開心帶給大家。說到這兒，她突然站了起來，說：“老師我感覺沒什么事了，我先走了。”我又看到了那個風風火火、“女漢子”一般的女孩。

通過空椅子技術，青青充分表達了自己沒有對好友說出口的話，并感受到自己過度的自責對好友也是一種負擔，多日來積壓在心頭的情緒得到釋放，內心的沖突得到和解，青青內心又充滿了力量和斗志，相信她能夠勇敢接納那個不完美的自己，內心會變得更加成熟堅強。

三、輔導效果評估

青青在接下去的一周沒有再出現頭暈、失眠、焦慮的感受，感覺自己身體輕松，可以睡得好，心里也不難受了。她也沒有再提請假回家的事情，在班級里，上課精神狀態較好，恢復了往日里和同學打打鬧鬧、嘻嘻哈哈的樣子，也會和大家一起聊好友的事情。

青青的失眠癥狀緩解，身體得到放松，內心沖突得到化解，情緒基本回歸平靜，輔導目標基本達成。

四、點評

在發展速度不斷加快的社會中生存，需要對復雜性有著極強的敏感。復雜性同樣也是教育和學校的基本特征，主要表現為校園危機事件發生概率不斷上升。隨著很多學校配備專職心理教師，心理教師成為應對校園危機事件的重要人員。

案例中青青由同伴的意外受傷，引發心中渴望母親關愛的未完成事件，表現出情緒失控、行為退縮和失眠等情況。心理教師通過共情幫助學生覺察內在感受，采用空椅子技術幫助學生整合自我的不同面，并教授學生放松和冥想技術來調控自己的危機應對模式。輔導定位準確，思路清晰，技術方法運用恰當，最后達成了輔導目標。

我們常會低估小概率事件發生的可能性和其造成的影響。在充滿復雜性的社會和校園中，小概率事件發生的可能性越來越高，其造成的負面影響越來越大。專職心理教師需要對危機事件保持高度警覺，平時努力培養心理危機輔導的專業素養，在危機發生時提供最優的服務。

對于心理創傷反應，一方面我們關注其應激障礙的消極表現，另一方面我們越來越關注人們在創傷后的積極改變，即創傷后成長（Post-traumatic Growth，PTG）。創傷后成長是個體在與負性生活事件和情境抗爭中，產生的心理積極發展和變化。案例中，心理教師的共情與關注對學生而言是積極的社會支持；心理教師強調學生與母親、與同學的親密關系，幫助學生樂觀地看待親情與友情，這有助于學生產生積極的生活信念。這些輔導工作都能幫助學生獲得成長。

“梅花香自苦寒來，寶劍鋒從磨礪出。”真正的成長，是人類心理力量對抗困難后的冗余產物。困境與成長本來就是硬幣的正反面，每一個看似帶來磨難的人生困境，都孕育著激發人類成長潛能的力量。心理教師要善用生活本身具有的成長契機，幫助學生不斷賦予人生正向的意義，塑造他們充滿希望和樂觀向上的積極心理品質。

點評者：趙晶，浙江省金華市學校心理健康教育指導中心辦公室主任。

參考文獻

[1]浙江省中小學心理健康教育指導中心編.浙江省中小學校園心理危機干預指導手冊[M].寧波：寧波出版社，2014.

[2]趙晶.共情與教育[M].杭州：浙江科學技術出版社，2016.

（作者單位：浙江金華實驗中學，金華，321025）

編輯/丁 堯 終校/于 洪endprint