陪護(hù)人員的人際溝通能力對(duì)老年中重度燒傷患者焦慮及抑郁情緒的影響研究

吳紅娟+白潤(rùn)芳+黃亞川

[摘要]目的：通過(guò)對(duì)老年中重度燒傷患者的陪護(hù)人員進(jìn)行人際溝通訓(xùn)練，觀(guān)察其對(duì)患者焦慮及抑郁情緒的影響。方法：選取2016年1-12月在本院診治的老年中重度燒傷患者60例，按照男女性別和燒傷程度分層隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組陪護(hù)人員均行專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)；實(shí)驗(yàn)組陪護(hù)人員額外進(jìn)行人際溝通技巧培訓(xùn)，對(duì)照組陪護(hù)人員不參與。入院后第10天對(duì)患者和陪護(hù)人員的焦慮、抑郁情緒及社會(huì)支持領(lǐng)悟力行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組陪護(hù)人員的焦慮、抑郁評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組組內(nèi)比較，親屬陪護(hù)者的焦慮、抑郁評(píng)分均大于專(zhuān)業(yè)陪護(hù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)支持領(lǐng)悟力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組組內(nèi)比較，親屬陪護(hù)患者的社會(huì)支持領(lǐng)悟力高于專(zhuān)業(yè)陪護(hù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年中重度燒傷患者的陪護(hù)人員進(jìn)行人際溝通訓(xùn)練可以更好發(fā)揮其作用，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕雙方心理壓力，提高預(yù)后生活質(zhì)量；親屬陪護(hù)時(shí)患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力更高，有利于其早日回歸社會(huì)生活。

[關(guān)鍵詞]中重度燒傷；老年人；陪護(hù)人員；焦慮；抑郁；社會(huì)支持

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0116-04

Abstract： Objective To observe the effect of interpersonal communication training on the anxiety and depression of elderly patients with moderate or severe burn. Methods 60 cases of moderate and severe burn in the elderly treated in our hospital in January to December 2016 were selected， stratified by gender and degree of burn， the patients were randomly divided into experimental and control groups， 30 cases in each group. The caregivers were trained with professional knowledge. The caregivers in the experimental group were trained in interpersonal communication skills， while the control group did not participate. 10 days after admission， the anxiety， depression mood and perceived social support of the patients and caregivers were investigated by questionnaire. Results The scores of anxiety and depression in the experimental group were smaller than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. The anxiety and depression scores of the caregivers in the experimental group were smaller than those in the control group（P<0.01）. In the two groups， the anxiety and depression scores of relatives caregivers were greater than those of professional caregivers（P<0.05）. The social support ability of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.01）. In the two groups， the social support ability of the relatives accompanying patients was higher than that of the professional caregivers（P<0.05）. Conclusion The caregivers in elderly patients with moderate and severe burns interpersonal communication training can better play its role in promoting the rehabilitation of patients， reducing the psychological pressure， improving the prognosis and life quality. Relatives accompanying patients， the ability to understand social support is higher， is conducive to early return to social life

Key words： moderate and severe burns； the aged； caregiver； anxiety； depression； social supportendprint

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人燒傷發(fā)生率逐年上升[1]。老年燒傷患者傷前疾病較多，且生理功能退化，皮膚愈合能力減退，心理負(fù)擔(dān)較重，臨床治療、護(hù)理及管理難度大[2]。燒傷后治療費(fèi)用高，愈后可遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成瘢痕畸形，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，給患者家庭及社會(huì)關(guān)系帶來(lái)一定負(fù)面影響[3]。燒傷患者病程長(zhǎng)，生活不能自理，僅僅依靠臨床護(hù)理人員不能滿(mǎn)足患者需求[4]。中重度老年燒傷患者需陪護(hù)人員，如子女、親屬及專(zhuān)業(yè)陪護(hù)人員。燒傷是一個(gè)突發(fā)性災(zāi)難性疾病[5]，陪護(hù)人員不良情緒反應(yīng)和失當(dāng)言行會(huì)對(duì)患者的情感、認(rèn)知、行為產(chǎn)生巨大的影響[6]。臨床對(duì)于陪護(hù)人群的管理最主要是要求其遵守醫(yī)療常規(guī)，做好患者生活照顧方面的管理配合，本研究對(duì)陪護(hù)人員開(kāi)展了老年燒傷患者的溝通技巧培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1-12月本院收治的老年中重度燒傷患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡65～83歲，平均72.2歲。本組患者燒傷總面積10%～50%，其中Ⅲ度燒傷面積在19%以下。根據(jù)黎鰲燒傷學(xué)[7]燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，中度燒傷：男29例，女7例；重度燒傷：男19例，女5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕度及特重度燒傷患者；②有精神病史者；③溝通交流障礙者。陪護(hù)人員要求年齡≥18歲，身體健康，小學(xué)及以上文化程度，溝通交流正常。所有患者按照男女性別和燒傷程度分層隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、燒傷程度及陪護(hù)人員結(jié)構(gòu)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者及其陪護(hù)人員均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 培訓(xùn)方法：①陪護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)：兩組患者的陪護(hù)人員均參與，以PPT形式講述，主要內(nèi)容包括：燒傷患者的生活及醫(yī)療常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，燒傷患者陪護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如患者體位、翻身注意事項(xiàng)、創(chuàng)面護(hù)理知識(shí)及飲食管理等內(nèi)容；②人際溝通技巧培訓(xùn)：實(shí)驗(yàn)組的每位陪護(hù)人員進(jìn)行30～60min的溝通技巧培訓(xùn)，由1名資深護(hù)士以PPT形式講解老年燒傷患者的心理活動(dòng)規(guī)律和溝通技巧，要求陪護(hù)人員注意觀(guān)察患者的身體語(yǔ)言，正確使用表情等非語(yǔ)言溝通，采用強(qiáng)化療法[8]，緩解患者焦慮及抑郁狀態(tài)。正強(qiáng)化，只要患者講積極的、開(kāi)心的事情，如自己有什么樣進(jìn)步、家里寵物如何乖巧等，陪護(hù)人員立刻停下其它工作予以回應(yīng)，并認(rèn)真傾聽(tīng)，引導(dǎo)患者多談?wù)撻_(kāi)心的事情，并且觸摸身體部位；陪護(hù)人員每天早上均要面帶笑容問(wèn)患者“早上好”“今天精神不錯(cuò)”“今天好多了”等，晚上說(shuō)“晚安”，“睡個(gè)好覺(jué)”等引導(dǎo)患者積極情緒，注意語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速，對(duì)于患者的每個(gè)小小的進(jìn)步都予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。負(fù)強(qiáng)化，只要患者說(shuō)消極的事情，陪護(hù)人員立即打岔，轉(zhuǎn)移話(huà)題，或忙于其它事情，對(duì)于患者的消極情緒不予關(guān)注，裝作沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)。對(duì)照組陪護(hù)人員不參與人際溝通技巧培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮、抑郁自評(píng)量表：焦慮評(píng)價(jià)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[9]，抑郁評(píng)價(jià)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[10]。這兩個(gè)量表各有20個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重?？偡?50分為無(wú)焦慮或抑郁情緒；≥50分為輕度；≥60分為中度；≥70分為重度。兩組患者及陪護(hù)人員均于入院后第10天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，患者不方便填寫(xiě)者由護(hù)士讀后代為填寫(xiě)答案，發(fā)放后1h內(nèi)回收問(wèn)卷。

1.3.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived social support scale，PSSS）[11]：共12個(gè)條目，七級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)12～84分，總分越高，說(shuō)明個(gè)體的社會(huì)支持越高?？偡?2～36分為低支持狀態(tài)；37～60分為中間支持狀態(tài)；61～84分為高支持狀態(tài)。兩組患者均于入院后第10天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，患者不方便填寫(xiě)者由護(hù)士讀后代為填寫(xiě)答案，發(fā)放后1h內(nèi)回收問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)用excel進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x?±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況：本次共發(fā)放問(wèn)卷60例，回收60例，回收率100%。

2.2 兩組燒傷患者焦慮、抑郁情況：由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；但專(zhuān)業(yè)陪護(hù)患者及親屬陪護(hù)患者焦慮、抑郁評(píng)分組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組陪護(hù)人員焦慮、抑郁情況：由表4可知，實(shí)驗(yàn)組陪護(hù)人員焦慮、抑郁評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；組內(nèi)比較，親屬陪護(hù)者的焦慮、抑郁評(píng)分均大于專(zhuān)業(yè)陪護(hù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表5可知，實(shí)驗(yàn)組陪護(hù)人員焦慮、抑郁程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持量表評(píng)分結(jié)果：由表6可知，實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)支持領(lǐng)悟力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；組內(nèi)比較，親屬陪護(hù)患者的社會(huì)支持領(lǐng)悟力高于專(zhuān)業(yè)陪護(hù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 強(qiáng)化療法可以緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)：據(jù)報(bào)道老年燒傷患者面對(duì)突如其來(lái)的災(zāi)禍及多次換藥或手術(shù)帶來(lái)的痛苦會(huì)產(chǎn)生不安、恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性心理[12]。燒傷患者多有嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，擔(dān)心重返社會(huì)，害怕被家庭拋棄[13]，負(fù)性情緒也明顯增加[14]。研究表明，良好的醫(yī)患溝通可以有效地緩解患者的焦慮、抑郁情緒[15]。因此，患者與24h陪在身邊的陪護(hù)人員的溝通和交流尤為重要。國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)都非常重視醫(yī)患溝通技巧，并有專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)[16]。本研究用了強(qiáng)化療法改變陪護(hù)人員與患者之間的交流方式，其屬于行為療法，正負(fù)強(qiáng)化可以增加或者減少某一行為出現(xiàn)的頻率[8]。美國(guó)心理學(xué)家艾伯特·梅拉比安曾提出交往中一個(gè)信息的表達(dá)=7%的語(yǔ)言+38%的聲音+55%的身體語(yǔ)言[17]。微笑的面容、溫暖的目光、適度的握手、溫柔的皮膚撫觸等無(wú)聲勝有聲的非語(yǔ)言行為，不僅是生活中的制勝法寶，而且在陪護(hù)中同樣適用，可使患者感受到被關(guān)懷、理解和支持等情感[18]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與上述理論符合。endprint

3.2 對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行人際溝通技巧的培訓(xùn)，可緩解其焦慮、抑郁狀態(tài)：陪護(hù)人員在陪護(hù)燒傷患者的同時(shí)，自己忍受著巨大的精神壓力及身體不適。本研究中所有陪護(hù)人員均認(rèn)為自己夜間睡眠極差，頭痛、頸痛、背痛?；颊呒覍僭跓齻鹿拾l(fā)生之后，也有很大程度的恐懼和焦慮感。讓陪護(hù)人員學(xué)習(xí)心理護(hù)理方法，不僅可以讓其充當(dāng)患者“身邊醫(yī)生”角色，對(duì)陪護(hù)人員自身也可起到撫慰情緒的作用，促使家屬以成熟、冷靜的心態(tài)盡快接受事實(shí)、積極面對(duì)，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)亦能營(yíng)造—個(gè)理性積極面對(duì)病情的家庭氛圍[19]。表4顯示，實(shí)驗(yàn)組陪護(hù)人員的焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明溝通技巧訓(xùn)練不僅對(duì)患者有益，也提高了陪護(hù)人員的心理應(yīng)激水平。

3.3 關(guān)注陪護(hù)人員的心理需求，對(duì)親屬陪護(hù)多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解其焦慮、抑郁狀態(tài)：本研究中65歲以上老人的子女大都在四五十歲左右，工作較忙。因此，本研究中子女陪護(hù)比例只占26.67%，專(zhuān)業(yè)陪護(hù)人員占55%。無(wú)論是患者還是陪護(hù)人員均認(rèn)為在住院期間的最佳陪護(hù)人員為親人[19-20]。親人之間性格、習(xí)慣等相互了解，在患者出現(xiàn)不良心理情緒反應(yīng)時(shí)，能迅速洞察和體會(huì)患者情緒及心理狀態(tài)[19]。據(jù)研究報(bào)道，陪護(hù)者的自評(píng)身心健康如果較差，那么患者可能會(huì)超過(guò)三倍出現(xiàn)問(wèn)題[21]。表2中兩組患者分別在專(zhuān)業(yè)陪護(hù)人員和親屬陪護(hù)時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分差別不大，因?yàn)橛绊懟颊咔榫w的主要因素是病情，燒傷患者瘢痕增生及組織攣縮畸形，影響患者的容貌及功能，多數(shù)患者認(rèn)為自己是一個(gè)廢人，大家都瞧不起自己[22]，相比其他患者有更嚴(yán)重的社會(huì)及家庭回歸問(wèn)題。而作為陪護(hù)人員，表4說(shuō)明，親屬陪護(hù)的心理壓力大于專(zhuān)業(yè)陪護(hù)，親屬中尤其是子女會(huì)比其他陪護(hù)人員更擔(dān)憂(yōu)患者愈后生活的適應(yīng)問(wèn)題。所以，在關(guān)注患者心理的同時(shí)要關(guān)注陪護(hù)人員的心理因素，對(duì)親屬陪護(hù)多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮和抑郁狀態(tài)。

3.4 提高中重度老年燒傷患者的社會(huì)支持，可以降低老年燒傷患者的心理壓力：大面積燒傷時(shí)，老年患者常將負(fù)性情緒壓抑在心里，對(duì)人際關(guān)系敏感，與外界的交往聯(lián)系減少。而且，最希望從家庭中得到安慰和支持，從家庭中得到精神需求及經(jīng)濟(jì)支持[23]。表6中實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)支持領(lǐng)悟力高于對(duì)照組，兩組均顯示親屬陪護(hù)患者的社會(huì)支持領(lǐng)悟力更高，說(shuō)明良好的社會(huì)支持可以降低老年燒傷患者的心理壓力，與大多研究相同[19-20，22-33]。

總之，本研究嘗試性地將針對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通技巧的訓(xùn)練加以改進(jìn)，對(duì)中重度老年燒傷患者的陪護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)。應(yīng)用強(qiáng)化療法正負(fù)強(qiáng)化，增強(qiáng)了陪護(hù)人員與患者的溝通能力，降低了患者和陪護(hù)人員的心理壓力，取得了一定效果。本研究中未涉及特重度老年燒傷患者，此類(lèi)患者在救治過(guò)程中往往會(huì)在重癥監(jiān)護(hù)病房而無(wú)陪護(hù)管理。所以在照護(hù)此類(lèi)患者時(shí)，更需深入了解患者的心理需求，評(píng)估其焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，掌握其領(lǐng)悟社會(huì)支持程度，制定個(gè)性化的心理干預(yù)、溝通交流、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)方案，在家屬探視的有限時(shí)間里，幫助其建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸社會(huì)。

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[收稿日期]2017-06-29 [修回日期]2017-09-18

編輯/朱婉蓉endprint