“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與對(duì)策

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與對(duì)策

曹偉

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

中國(guó)公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中不斷進(jìn)行醫(yī)療改革，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也在不斷發(fā)展和完善。“藥品零差價(jià)”是公立醫(yī)院為了解決人民的看病成本而提出的政策，但是由于監(jiān)督機(jī)制和財(cái)務(wù)管理沒(méi)有隨之進(jìn)步，暴露出一些問(wèn)題。本文從“藥品零差價(jià)”這一政策出發(fā)，闡明了其對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成的影響，導(dǎo)致醫(yī)院減收、滋生貪污腐敗現(xiàn)象、只能短期實(shí)施等這些問(wèn)題的出現(xiàn)。本文根據(jù)“藥品零差價(jià)”對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，提出了對(duì)策，要求公立醫(yī)院在體現(xiàn)藥品價(jià)格公益性的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)的信息對(duì)稱網(wǎng)絡(luò)；提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，最大程度地降低醫(yī)院減收程度；還要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的思想政治建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院管理風(fēng)氣建立全民監(jiān)督的公立醫(yī)院政府監(jiān)管機(jī)制，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的公開(kāi)透明。

藥品零差價(jià)；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、“藥品零差價(jià)”的形成和意義

隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院的衛(wèi)生體制和運(yùn)行模式發(fā)生了一系列的改革，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也隨之不斷完善。2009年開(kāi)始，中國(guó)在醫(yī)療改革中不斷完善，要求公立醫(yī)院取消藥品的加成，開(kāi)展“藥品零差價(jià)”銷售模式，盡全力去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)藥分離的合理方案。在這一模式形成之前，公立醫(yī)院經(jīng)歷了一系列的改革和完善，才得出最合理的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式。在“藥品零差價(jià)”的推廣過(guò)程中，人民的用藥成本慢慢降低，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐漸在走向更好的方向，但相對(duì)用藥成本的降低也導(dǎo)致了醫(yī)院藥品收入的減少，給醫(yī)院的運(yùn)行造成了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。藥品零價(jià)差對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是一個(gè)機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，它可以一定程度上解決民眾“看病難，拿藥難”的問(wèn)題，但是也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

二、“藥品零差價(jià)”對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1、”藥品零差價(jià)”對(duì)醫(yī)院收入的減少影響

“看病難”是人們一直面臨的問(wèn)題，“拿藥難”是人們?cè)诳床?wèn)題上的重要難點(diǎn)。雖然隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平有了明顯的提高，但是仍有很多人因?yàn)橘Y金問(wèn)題停止診療或者放棄診治。為了解決人們看病的問(wèn)題，公立醫(yī)院實(shí)行了”藥品零差價(jià)”機(jī)制。但現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)藥分開(kāi)改革同醫(yī)藥分業(yè)內(nèi)涵差距甚遠(yuǎn)，改革的側(cè)重點(diǎn)還是就醫(yī)和藥品單純分開(kāi)的經(jīng)濟(jì)方面。

2、“藥品零差價(jià)”容易誘發(fā)“道德風(fēng)險(xiǎn)”，且只能短期實(shí)施

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理跟公立醫(yī)院的監(jiān)督制度息息相關(guān)。目前，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度體制并不清晰、財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)不明確，這些會(huì)引起醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的貪污腐敗問(wèn)題的出現(xiàn)，這也給“藥品零差價(jià)”的推行給醫(yī)院帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院零差價(jià)是中國(guó)醫(yī)療改革過(guò)程的政府規(guī)制手段，只是短期現(xiàn)階段的，也表示這只能在短期內(nèi)解決人們“看病難”的問(wèn)題，并不能長(zhǎng)久解決問(wèn)題。中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展給公共醫(yī)療衛(wèi)生體制帶來(lái)了一系列的影響及改變，然而監(jiān)督機(jī)制并沒(méi)有隨之改變，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、內(nèi)部監(jiān)督跟不上公立企業(yè)的整體改變與發(fā)展，導(dǎo)致了一些問(wèn)題的發(fā)生。

中國(guó)公立醫(yī)院的藥品財(cái)務(wù)管理是運(yùn)用法律制度控制市場(chǎng)，缺乏行政手段。這會(huì)導(dǎo)致公共醫(yī)院的衛(wèi)生監(jiān)管立法滯后，做不到藥品價(jià)格的全透明。除此之外，政府放不下對(duì)醫(yī)院的管制權(quán)利，也缺乏合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院行政執(zhí)政部門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)“管”“辦”不分，政府既是“監(jiān)管者”也是“舉報(bào)者”，沒(méi)有明確的監(jiān)督所屬關(guān)系。陸續(xù)會(huì)導(dǎo)致執(zhí)政部門監(jiān)管不足、新工作人員被管的太死的情況出現(xiàn)。在這種情況下，由于缺乏健全的監(jiān)督制度，醫(yī)院的醫(yī)藥財(cái)務(wù)管理容易滋生貪污腐敗，沒(méi)法建立起醫(yī)療服務(wù)人員、患者和醫(yī)院管理者之間的合理監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。

三、消除”藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理負(fù)面影響的對(duì)策

1、充分體現(xiàn)藥品價(jià)格的公益性，建立全民信息對(duì)稱網(wǎng)絡(luò)

“藥品零差價(jià)”政策是醫(yī)院藥品銷售制度的添加和完善，是為了解決人們“看病難、看病貴”的問(wèn)題而演變出來(lái)的。這就表明”藥品零差價(jià)”這一政策具有公益性。因此，公立醫(yī)院的醫(yī)療改革也要注意公益性的體現(xiàn)，讓人民“敢”看病，減輕人民的看病負(fù)擔(dān)。此外，也要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院公益性的理解，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，最大程度發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

公益性就代表醫(yī)院增加投入，減少收入。解決”藥品零差價(jià)”帶來(lái)的財(cái)政影響，需要政府維持醫(yī)護(hù)人員的積極性、看病人的心理以及醫(yī)院服務(wù)三方面的平衡，給需要填補(bǔ)的部分予資助，使得醫(yī)院藥品與市場(chǎng)物價(jià)維持一個(gè)合理的平衡度。只有這樣才能提高醫(yī)院的公益性，整體實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的收支平衡。此外，公立醫(yī)院的性質(zhì)屬于“公益性的私人品”，需要建立起醫(yī)務(wù)人員、患者以及政府的對(duì)稱信息網(wǎng)絡(luò)，以更好地方便政府的監(jiān)督和控制。

2、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，降低醫(yī)院減收程度

醫(yī)院的”藥品零差價(jià)”政策是想通過(guò)醫(yī)藥分離的經(jīng)營(yíng)方式，讓藥品收入都投入到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)方面來(lái)，這樣就可以大大降低人民的看病成本，并且醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平。但是，”藥品零差價(jià)”也給醫(yī)院帶來(lái)了很多財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，其中最明顯的影響就是醫(yī)院收入的減少。如何才能最大程度的降低醫(yī)院收入是醫(yī)院在發(fā)展”藥品零差價(jià)”政策時(shí)候該考慮的重大問(wèn)題。

醫(yī)院如何才能在收入減少的情況下繼續(xù)高質(zhì)量的發(fā)展呢？首先，要增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，建立合理的財(cái)務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制來(lái)適應(yīng)醫(yī)療改革的現(xiàn)狀。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要包括對(duì)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)格掌控，在不降低服務(wù)質(zhì)量的前提下最大程度降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率。其次，醫(yī)院要引進(jìn)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的綜合實(shí)力，給醫(yī)院的發(fā)展給予強(qiáng)有力地保障。最后，醫(yī)院要完善自身的醫(yī)療監(jiān)督系統(tǒng)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)良風(fēng)氣，真正解決人民“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。

3、從基層做起，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院中建立合理財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

新的醫(yī)療改革中提到，要建立并完善以縣級(jí)醫(yī)院為“龍頭”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

在藥品零差價(jià)政策還未提出時(shí)，中國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院在自身預(yù)算估計(jì)、收入管理、支出及成本費(fèi)用管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系等財(cái)務(wù)管理方面都表現(xiàn)出來(lái)和中國(guó)大政策環(huán)境以及醫(yī)院實(shí)際管理的不匹配。基層公立醫(yī)院的規(guī)模較小，人也較少，財(cái)務(wù)管理方面的要求也不夠完善，沒(méi)法做出合理的財(cái)務(wù)管理預(yù)算管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)以及防御風(fēng)險(xiǎn)的能力，不能合理完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。有了”藥品零差價(jià)”政策之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更應(yīng)該改進(jìn)和完善自身的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保障全覆蓋，在最基層的部分降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的看病成本。

4、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的思想政治建設(shè)，建立公立醫(yī)院政府監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)院管理者既是醫(yī)院的掌控者也是服務(wù)者。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該提升自身素質(zhì)道德文化建設(shè)，做到清正廉明。公立醫(yī)院也應(yīng)適當(dāng)改革激勵(lì)機(jī)制，讓財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)內(nèi)部自我監(jiān)管，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的全透明化。中國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的監(jiān)督機(jī)制經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的歷史發(fā)展。要想找到最合理的監(jiān)督機(jī)制就必須從公立醫(yī)院本身的職能出發(fā)，建立完善的監(jiān)督機(jī)制。做到這些才能保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常運(yùn)行。

（1）監(jiān)督部門集中，降低成本。公立醫(yī)院在醫(yī)保調(diào)節(jié)以及市場(chǎng)的影響下，僅僅依靠?jī)r(jià)格監(jiān)管來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。政府需要把分散在國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的價(jià)格監(jiān)管職能還有人力資源社會(huì)保障部門醫(yī)療保險(xiǎn)部門進(jìn)行整合，把衛(wèi)生、人事、物價(jià)、編辦、財(cái)政、發(fā)改委等這些部門中的監(jiān)督管理能力都集中起來(lái)，形成一個(gè)比較完整的行政機(jī)構(gòu)。這個(gè)機(jī)構(gòu)就要作為公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制的核心，以它為中心像周圍發(fā)展延伸，盡量減少醫(yī)院監(jiān)管職能的交叉與重復(fù)。這樣就可以把醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)監(jiān)控轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)部的協(xié)調(diào)監(jiān)控，可以大大降低醫(yī)院的行政成本，避免財(cái)政的輸出過(guò)多，也能提高醫(yī)院的行政效率。

（2）充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督力量。醫(yī)院是由醫(yī)護(hù)人員、患者、政府構(gòu)成的巨大網(wǎng)絡(luò)，是與社會(huì)緊密聯(lián)系的。在公立醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)制中，政府要充分利用社會(huì)力量，發(fā)揮各種機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)處，建立起全民監(jiān)督的合理網(wǎng)絡(luò)，完善公立醫(yī)院的信息公開(kāi)制度，做到醫(yī)院信息透明化。構(gòu)建一個(gè)政府監(jiān)督為核心、各種監(jiān)控部門為輔助、民眾積極參與的大型監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，定期公開(kāi)監(jiān)督結(jié)果并大力實(shí)施法人治理，降低行政對(duì)公立醫(yī)院的政策干預(yù)。此外，可以對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)制開(kāi)展成本-效果分析，合理考核每一位醫(yī)療服務(wù)人員的工作情況，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人員的思想道德建設(shè)。給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員構(gòu)建一個(gè)良好的管理環(huán)境，也能預(yù)防財(cái)務(wù)管理部門滋生貪污腐敗現(xiàn)象。

四、總結(jié)

“藥品零差價(jià)”制度是為了中國(guó)公立醫(yī)院解決長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“醫(yī)藥不分”的問(wèn)題而做出的新型醫(yī)療改革。“藥品零差價(jià)”在一定程度上會(huì)加快藥品的生產(chǎn)流動(dòng)以及醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，從民生的角度徹底解決人民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)人民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障，降低人民的看病成本，對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的里程碑。但是“藥品零差價(jià)”政策在實(shí)施過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題，尤其是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面。其中，最明顯的問(wèn)題和影響就是會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院減收問(wèn)題的出現(xiàn)，容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行“赤字”。此外，“藥品零差價(jià)”政策容易誘發(fā)醫(yī)務(wù)人員的“道德風(fēng)險(xiǎn)”，并且只能在短期內(nèi)有效。為了解決這些問(wèn)題，公立醫(yī)院需要根據(jù)新醫(yī)療改革的要求體現(xiàn)藥品價(jià)格的公益性，應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)人員、患者和社會(huì)的信息對(duì)稱網(wǎng)絡(luò)，從基層做起，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院中建立合理醫(yī)藥財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，建立政府和人民共同監(jiān)督的合理監(jiān)督機(jī)制。只有做到了這些，才能使公立醫(yī)院在開(kāi)展“藥品零差價(jià)”的同時(shí)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常合理運(yùn)行。

[1] 張建：創(chuàng)新公立醫(yī)院管理機(jī)制 迎接醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革[J].中國(guó)醫(yī)院，2009（1）.

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[5] 曾碧嬌：論公立醫(yī)院醫(yī)改后的成本核算與控制策略[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（16）.

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（責(zé)任編輯：占雨秀）