“藥品零差價”對公立醫院財務管理的影響與對策

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400）

“藥品零差價”對公立醫院財務管理的影響與對策

曹偉

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400）

中國公立醫院在發展過程中不斷進行醫療改革，醫院的財務管理制度也在不斷發展和完善。“藥品零差價”是公立醫院為了解決人民的看病成本而提出的政策，但是由于監督機制和財務管理沒有隨之進步，暴露出一些問題。本文從“藥品零差價”這一政策出發，闡明了其對公立醫院財務管理造成的影響，導致醫院減收、滋生貪污腐敗現象、只能短期實施等這些問題的出現。本文根據“藥品零差價”對醫院財務管理的影響，提出了對策，要求公立醫院在體現藥品價格公益性的基礎上，建立醫務人員、患者和社會的信息對稱網絡；提高醫院財務管理能力，最大程度地降低醫院減收程度；還要加強醫院財務管理人員的思想政治建設，優化醫院管理風氣建立全民監督的公立醫院政府監管機制，保證醫院財務管理工作的公開透明。

藥品零差價；公立醫院；財務管理

一、“藥品零差價”的形成和意義

隨著中國醫療衛生事業的快速發展，醫院的衛生體制和運行模式發生了一系列的改革，公立醫院的財務管理制度也隨之不斷完善。2009年開始，中國在醫療改革中不斷完善，要求公立醫院取消藥品的加成，開展“藥品零差價”銷售模式，盡全力去實現醫院醫藥分離的合理方案。在這一模式形成之前，公立醫院經歷了一系列的改革和完善，才得出最合理的醫院經營模式。在“藥品零差價”的推廣過程中，人民的用藥成本慢慢降低，中國的醫療衛生事業也逐漸在走向更好的方向，但相對用藥成本的降低也導致了醫院藥品收入的減少，給醫院的運行造成了很大的經濟壓力。藥品零價差對公立醫院來說既是一個機遇也是挑戰，它可以一定程度上解決民眾“看病難，拿藥難”的問題，但是也對醫院的財務管理帶來了一個巨大挑戰。

二、“藥品零差價”對醫院財務管理的影響

1、”藥品零差價”對醫院收入的減少影響

“看病難”是人們一直面臨的問題，“拿藥難”是人們在看病問題上的重要難點。雖然隨著經濟的不斷發展，人民生活水平有了明顯的提高，但是仍有很多人因為資金問題停止診療或者放棄診治。為了解決人們看病的問題，公立醫院實行了”藥品零差價”機制。但現在中國的醫藥分開改革同醫藥分業內涵差距甚遠，改革的側重點還是就醫和藥品單純分開的經濟方面。

2、“藥品零差價”容易誘發“道德風險”，且只能短期實施

公立醫院的財務管理跟公立醫院的監督制度息息相關。目前，中國醫療衛生制度體制并不清晰、財務管理細節不明確，這些會引起醫院醫務人員的貪污腐敗問題的出現，這也給“藥品零差價”的推行給醫院帶來的巨大挑戰。醫院零差價是中國醫療改革過程的政府規制手段，只是短期現階段的，也表示這只能在短期內解決人們“看病難”的問題，并不能長久解決問題。中國市場經濟的快速發展給公共醫療衛生體制帶來了一系列的影響及改變，然而監督機制并沒有隨之改變，使得公立醫院的經濟、社會、內部監督跟不上公立企業的整體改變與發展，導致了一些問題的發生。

中國公立醫院的藥品財務管理是運用法律制度控制市場，缺乏行政手段。這會導致公共醫院的衛生監管立法滯后，做不到藥品價格的全透明。除此之外，政府放不下對醫院的管制權利，也缺乏合理的獎勵機制。醫院行政執政部門的監督機構“管”“辦”不分，政府既是“監管者”也是“舉報者”，沒有明確的監督所屬關系。陸續會導致執政部門監管不足、新工作人員被管的太死的情況出現。在這種情況下，由于缺乏健全的監督制度，醫院的醫藥財務管理容易滋生貪污腐敗，沒法建立起醫療服務人員、患者和醫院管理者之間的合理監督網絡。

三、消除”藥品零差價”對公立醫院財務管理負面影響的對策

1、充分體現藥品價格的公益性，建立全民信息對稱網絡

“藥品零差價”政策是醫院藥品銷售制度的添加和完善，是為了解決人們“看病難、看病貴”的問題而演變出來的。這就表明”藥品零差價”這一政策具有公益性。因此，公立醫院的醫療改革也要注意公益性的體現，讓人民“敢”看病，減輕人民的看病負擔。此外，也要充分調動醫護人員對醫院公益性的理解，提高醫護人員的積極性，最大程度發揮醫護人員的勞動價值。

公益性就代表醫院增加投入，減少收入。解決”藥品零差價”帶來的財政影響，需要政府維持醫護人員的積極性、看病人的心理以及醫院服務三方面的平衡，給需要填補的部分予資助，使得醫院藥品與市場物價維持一個合理的平衡度。只有這樣才能提高醫院的公益性，整體實現醫院財務的收支平衡。此外，公立醫院的性質屬于“公益性的私人品”，需要建立起醫務人員、患者以及政府的對稱信息網絡，以更好地方便政府的監督和控制。

2、提高醫院財務管理能力，降低醫院減收程度

醫院的”藥品零差價”政策是想通過醫藥分離的經營方式，讓藥品收入都投入到醫院的醫療服務方面來，這樣就可以大大降低人民的看病成本，并且醫院整體醫療服務水平。但是，”藥品零差價”也給醫院帶來了很多財務管理問題，其中最明顯的影響就是醫院收入的減少。如何才能最大程度的降低醫院收入是醫院在發展”藥品零差價”政策時候該考慮的重大問題。

醫院如何才能在收入減少的情況下繼續高質量的發展呢？首先，要增強醫院的財務管理能力，建立合理的財務管理運行機制來適應醫療改革的現狀。醫院財務管理要包括對醫院預算的嚴格掌控，在不降低服務質量的前提下最大程度降低醫療服務成本、提高醫療服務效率。其次，醫院要引進高素質的財務管理人才，提升醫院財務管理的綜合實力，給醫院的發展給予強有力地保障。最后，醫院要完善自身的醫療監督系統，保證醫院財務管理的優良風氣，真正解決人民“看病難，看病貴”的現狀。

3、從基層做起，在鄉鎮公立醫院中建立合理財務管理系統

新的醫療改革中提到，要建立并完善以縣級醫院為“龍頭”、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。

在藥品零差價政策還未提出時，中國縣級公立醫院在自身預算估計、收入管理、支出及成本費用管理、財務風險管理、醫院財務評價體系等財務管理方面都表現出來和中國大政策環境以及醫院實際管理的不匹配。基層公立醫院的規模較小，人也較少，財務管理方面的要求也不夠完善，沒法做出合理的財務管理預算管理。鄉鎮公立醫院缺乏對風險的認識以及防御風險的能力，不能合理完善財務風險管理。有了”藥品零差價”政策之后，鄉鎮醫院更應該改進和完善自身的財務管理機制，落實醫療保障全覆蓋，在最基層的部分降低鄉鎮人民的看病成本。

4、加強醫院財務管理人員的思想政治建設，建立公立醫院政府監管機制

醫院管理者既是醫院的掌控者也是服務者。醫院財務管理人員應該提升自身素質道德文化建設，做到清正廉明。公立醫院也應適當改革激勵機制，讓財務管理部門加強內部自我監管，從根本上實現醫院信息的全透明化。中國公立醫院財務管理制度的監督機制經歷了很長時間的歷史發展。要想找到最合理的監督機制就必須從公立醫院本身的職能出發，建立完善的監督機制。做到這些才能保證公立醫院財務管理的正常運行。

（1）監督部門集中，降低成本。公立醫院在醫保調節以及市場的影響下，僅僅依靠價格監管來調節醫院的經濟已經遠遠不夠。政府需要把分散在國家發展和改革委員會的價格監管職能還有人力資源社會保障部門醫療保險部門進行整合，把衛生、人事、物價、編辦、財政、發改委等這些部門中的監督管理能力都集中起來，形成一個比較完整的行政機構。這個機構就要作為公立醫院監管機制的核心，以它為中心像周圍發展延伸，盡量減少醫院監管職能的交叉與重復。這樣就可以把醫院的整體協調監控轉化為自身內部的協調監控，可以大大降低醫院的行政成本，避免財政的輸出過多，也能提高醫院的行政效率。

（2）充分發揮社會監督力量。醫院是由醫護人員、患者、政府構成的巨大網絡，是與社會緊密聯系的。在公立醫院的監督機制中，政府要充分利用社會力量，發揮各種機構的長處，建立起全民監督的合理網絡，完善公立醫院的信息公開制度，做到醫院信息透明化。構建一個政府監督為核心、各種監控部門為輔助、民眾積極參與的大型監督網絡，定期公開監督結果并大力實施法人治理，降低行政對公立醫院的政策干預。此外，可以對醫院的監督機制開展成本-效果分析，合理考核每一位醫療服務人員的工作情況，增強醫療服務人員的思想道德建設。給醫院的財務管理人員構建一個良好的管理環境，也能預防財務管理部門滋生貪污腐敗現象。

四、總結

“藥品零差價”制度是為了中國公立醫院解決長期以來“以藥養醫”和“醫藥不分”的問題而做出的新型醫療改革。“藥品零差價”在一定程度上會加快藥品的生產流動以及醫院資源的優化配置，從民生的角度徹底解決人民“看病難，看病貴”的問題，實現人民的醫療衛生服務保障，降低人民的看病成本，對中國公立醫院的衛生事業健康發展來說是一個非常重要的里程碑。但是“藥品零差價”政策在實施過程中也暴露出一些問題，尤其是公立醫院財務管理方面。其中，最明顯的問題和影響就是會導致醫院減收問題的出現，容易導致醫院財務運行“赤字”。此外，“藥品零差價”政策容易誘發醫務人員的“道德風險”，并且只能在短期內有效。為了解決這些問題，公立醫院需要根據新醫療改革的要求體現藥品價格的公益性，應建立醫療服務人員、患者和社會的信息對稱網絡，從基層做起，在鄉鎮公立醫院中建立合理醫藥財務管理系統，增強醫院財務管理能力，建立政府和人民共同監督的合理監督機制。只有做到了這些，才能使公立醫院在開展“藥品零差價”的同時保證醫院財務管理的正常合理運行。

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（責任編輯：占雨秀）