血清淀粉樣蛋白A聯合C反應蛋白檢測在手足口病患兒中的臨床應用研究

秦育濱　徐孝倫　李妙娜

【摘要】 目的 研究血清淀粉樣蛋白A（SAA）與C反應蛋白（CRP）聯合檢測用于手足口病患兒診療中的價值。方法 選擇90例手足口病患兒設為實驗組， 同時選取同期體檢的健康兒童90例設為對照組， 對兩組受檢對象進行SAA水平和CRP水平的檢測。觀察比較兩組的SAA、CRP陽性率， SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值；并比較實驗組病情不同嚴重程度患兒的SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比

值。結果 實驗組患兒的SAA、CRP陽性率分別為87.78%、46.67%， 均顯著高于對照組的11.11%、6.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒隨著病情的加重， SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值也逐漸增高， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 SAA和CRP是手足口病診療的重要敏感性指標， 在發病后患兒會表現出明顯的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值顯著升高， 尤其是SAA水平升高更為明顯。SAA可作為手足口病早期監測的敏感性指標， 有助于臨床上手足口病的早期確診及病情嚴重程度的分級。在治療期間定期檢測SAA水平和CRP水平， 綜合評估治療效果， 及時調整治療方案， 改善預后， 促進患兒康復， 具有重要價值， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 血清淀粉樣蛋白A；C反應蛋白；手足口病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.038

手足口病是好發于兒童的一種高度傳染性疾病， 一般是由柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型（EV71）感染引起的， 部分病情危重的患兒會引起神經系統損害， 且病情進展極快， 治療難度大， 病死率高[1， 2]。因而早期診斷手足口病、早期干預治療具有重要的臨床意義。SAA和CRP均是由肝臟產生的急性時相反應蛋白， 健康人血清中的SAA和CRP是微量存在的， 而當出現細菌感染、病毒感染后， 二者會不同程度的升高[3]， 因此不少學者將其用于急性感染性疾病的診斷中?，F以本院的90例手足口病患兒為例， 探索SAA聯合CRP檢測的臨床應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2015年12月～2017年6月來本院就診的手足口病患兒中選出90例設為實驗組， 同時選取同期體檢的健康兒童90例設為對照組。實驗組患兒均符合手足口病診斷標準， 其中輕度38例， 中度25例， 重度27例；男49例， 女41例， 年齡5～38個月， 平均年齡（29.4±5.3）個月。對照組中男52例， 女38例， 年齡6～42個月， 平均年齡（29.9±5.5）個月。

兩組受檢對象的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 故具可比性。

1. 2 方法 實驗組患兒于入院當天抽取外周靜脈血送檢， 對照組健康兒童于入組當天抽取外周靜脈血送檢。采集的靜脈血經離心后取血清， 放入-20℃冰箱中冰凍保存。SAA檢測采用膠乳免疫比濁法， 試劑為北京百奧泰康生物技術有限公司試劑盒。CRP檢測采用乳膠增強免疫比濁法， 試劑為上海聚創醫藥科技有限公司試劑盒。檢測儀器均采用日本東芝全自動生化分析儀TBA-120FR， 所有操作嚴格按儀器及試劑說明書進行。SAA>10 mg/L為陽性， 反之陰性。CRP>10 mg/L

為陽性， 反之陰性。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組的SAA、CRP陽性率；②比較兩組SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值；③比較實驗組病情不同嚴重程度患兒的SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的SAA、CRP陽性率對比 實驗組患兒的SAA、CRP陽性率分別為87.78%、46.67%， 均顯著高于對照組的11.11%、6.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值對比 實驗組患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 實驗組病情不同嚴重程度患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值對比 實驗組患兒隨著病情的加重， SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值也逐漸增高， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A16型和EV71引起的全球范圍內的小兒急性傳染性疾病， 其對兒童的健康造成嚴重威脅， 隨著病情的加重， 患兒可能出現中樞神經系統的并發癥[4]， 如：急性遲緩性麻痹、病毒性腦炎、神經源性肺水腫等， 引起殘疾、死亡等后果。EV71是RNA病毒， 最早于1969年被分離成功， 其與機體上特異EV71受體結合， 可以顯著增加細胞因子水平， 如：可以增加白細胞介素（IL）-16等的水平， 從而改變機體的免疫狀態， 造成炎癥損傷， 多數手足口病患兒都伴有免疫力降低的現象。

SAA和CRP都是由肝臟產生的急性時相反應蛋白， 在正常情況下微量存在于血液當中， 而當機體受病原體感染后， 出現急性時相反應， 從而導致SAA、CRP在體內合成增加， 血清中的SAA和CRP水平明顯的升高， 隨著炎癥反應發展的加重， SAA和CRP水平也明顯的逐漸增高， 因而不少學者提出將SAA和CRP作為反映機體感染或是創傷等炎癥狀態的敏感性指標[5]。費鳳英等[6]指出：在感染性疾病， SAA和CRP的變化趨勢基本一致， 且SAA的敏感度更高， 二者均可以作為監測炎癥的標志物， 二者聯合檢測可以有效檢出感染性疾病。endprint

對于手足口病患兒而言， 感染后患兒機體的SAA在肝臟中， 由被激活的巨噬細胞、纖維母細胞大量合成， 隨著炎癥反應的加重， SAA水平會顯著升高， 甚至高出正常值的千倍以上。而且無論是細菌感染還是病毒感染， 血清SAA水平都會顯著升高， 故而SAA可以作為病毒感染、非侵襲性細菌感染、侵襲性細菌感染患兒的早期診斷敏感指標之一[7， 8]。手足口病目前在實驗室診斷指標上還不健全， 加上部分病情輕微的患兒早期臨床癥狀體征不典型， 給診斷造成一定難度， 因而發現敏感性的診斷指標對于早期診斷治療、并發癥預防具有積極意義。本研究結果顯示：實驗組手足口病患兒的SAA陽性率、SAA水平均顯著高于對照組健康兒童。在CRP指標上， 對于病毒感染， CRP水平升高不明顯， 只有當出現細菌感染時CRP才會快速顯著升高， 因而CRP對手足口病的診斷特異度和靈敏度不高[9]。但是CRP又是臨床上診斷炎癥反應疾病的重要檢驗指標， 是一個常規檢測指標， 對于CRP不敏感的病毒感染手足口病患兒， 進行SAA檢測有助于臨床上早期確診， 并早期對患兒的病情嚴重程度進行分級， 采取有效的治療方案， 改善預后[10]。在治療期間， 定期進行SAA和CRP水平的檢測， 綜合評估患兒的病情嚴重程度， 對治療方案進行相應的調整， 早期干預預防神經系統并發癥發生， 促進患兒康復。本研究結果顯示：實驗組患兒的CRP陽性率、CRP水平以及SAA/CRP比值均高于對照組， 且實驗組患兒隨著病情的加重， CRP和SAA水平明顯增高。相較于CRP， SAA的上升幅度大。本研究中實驗組患兒的標本均在入院當天采集， 在發病不久就顯示出血清SAA水平的大幅度上升， 故而可以將其作為手足口病的早期監測敏感指標。同時本研究結果顯示：SAA/CRP比值與手足口病的嚴重程度存在顯著相關性， 臨床上還應進一步探索SAA/CRP比值在手足口病病情嚴重程度分級上的價值， 以做到早期識別危重手足口病， 早期搶救， 提高搶救效果。

綜上所述， SAA和CRP聯合檢測用于手足口病患兒的診療中具有重要價值， 二者可以作為手足口病診療的重要實驗室檢驗指標。其中SAA可作為手足口病早期監測的敏感性指標， 有助于臨床上手足口病的早期確診及病情嚴重程度的分級。在治療期間定期檢測SAA水平和CRP水平， 綜合評估治療效果， 及時調整治療方案， 改善預后， 促進患兒康復， 具有重要價值， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-05]endprint