重癥昏迷監護患者不同眼部護理干預價值分析

李娟

【摘要】 目的 觀察重癥昏迷監護患者不同眼部護理的干預效果。方法 40例重癥昏迷監護患者， 按照隨機抽取方式分為對照組和觀察組， 各20例。觀察組采用無菌聚乙烯薄膜聯合氧氟沙星眼凝膠進行眼部護理干預， 對照組采用常規眼部護理。觀察兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者第3、5天雙眼陰性例數多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥昏迷監護患者給予無菌聚乙烯薄膜聯合氧氟沙星眼凝膠進行眼部護理干預， 可以有效的阻止角膜局部進一步惡化， 從而改善患者的預后， 值得臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 重癥；昏迷；監護；眼部護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.069

重癥監護患者在昏迷期間容易出現眼部感染問題， 并且此現象在臨床上引起廣泛關注， 若不及時對其感染現象進行控制， 可導致患者的角膜發生嚴重損傷， 疾病較為嚴重者可出現視功能障礙以及失明[1-3]。本院為了觀察重癥昏迷監護患者不同眼部護理干預效果， 將2016年1月15日～2017年3月12日住院部收治的40例重癥昏迷監護患者分為兩組進行研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月15日～2017年3月12日住院部收治的重癥昏迷監護患者40例， 按照隨機抽取方式分為對照組和觀察組， 各20例。觀察組患者男女比為10∶10；年齡24～81歲， 平均年齡（53.21±9.52）歲。對照組患者男女比為11∶9；年齡23～80歲， 平均年齡（53.15±9.46）歲。所有患者均符合重癥昏迷監護的診斷標準， 同意參加研究， 簽署知情同意書， 經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規眼部護理， 若患者出現眼閉合不全， 可在白天為其滴入林可霉素眼藥水1～2滴， 每2小時1次；

晚上給予金霉素眼膏涂敷。觀察組給予無菌聚乙烯薄膜聯合氧氟沙星眼凝膠進行眼部護理干預， 采用生理鹽水對患者眼部進行徹底清洗， 清洗完畢后將無菌聚乙烯薄膜進行貼敷， 更換2次/d， 更換前采用生理鹽水沖洗結膜囊， 并應用氧氟沙星眼凝膠進行眼部護理， 2次/d。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者的臨床療效， 觀察患者干預后第3、5天角膜上皮脫落現象。療效評價標準參照文獻[4]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效13例， 有效7例， 無效0例， 總有效率為100.00%；對照組患者顯效6例， 有效6例， 無效8例， 總有效率為60.00%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者干預后第3、5天角膜上皮脫落情況比較 觀察組患者第3天出現雙眼陰性為13例， 單眼陽性6例， 雙眼陽性1例， 第5天出現雙眼陰性20例， 單眼陽性0例， 雙眼陽性0例；對照組患者第3天出現雙眼陰性為4例， 單眼陽性4例， 雙眼陽性12例， 第5天出現雙眼陰性6例， 單眼陽性6例， 雙眼陽性8例。觀察組患者第3、5天雙眼陰性例數多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥監護患者在昏迷期容易出現較多眼部疾病， 為此在護理過程中不僅要關注患者的生命體征， 并且還應對其眼部進行適當護理以及防護措施[5]。曾有研究表明， 聚乙烯薄膜具有不透氣特點， 容易在眼部周圍組織形成一個密封空間， 從而降低淚液蒸發， 起到干燥作用， 并且眼部表面含有一定的淚液可以對外源性感染起到抵御目的[6]。但是使用薄膜過程中必須形成密封空間才能有效的阻止淚液蒸發， 為此在對患者進行護理時可采用微孔膠布粘連， 從而促使薄膜周圍與眼部周圍可以緊密結合， 若薄膜發生污染和破壞現象， 應立即進行更換[7]。

本次研究結果中， 對給予薄膜貼敷患者觀察3 d， 其中有1例患者發生角膜上皮脫落現象， 主要是薄膜未形成密封空間， 加上患者的眼瞼處于未閉合狀態中， 從而導致其角膜上皮受到損傷。對其進行干預糾正后， 可在第5天發現患者的臨床表現好轉， 由此說明對患者應用薄膜貼敷可促使其眼部表明處于濕潤環境中， 同時對其進行眼部評估以及眼部結膜囊清潔， 從而對角膜上皮細胞進行有效修復。氧氟沙星眼凝膠在臨床上廣泛應用， 主要用于治療角膜上皮脫落以及角膜炎性反應[8]。曾有研究表明， 氧氟沙星可以抑制細菌脫氧核糖核酸（DNA）旋轉酶以及細菌DNA復制過程， 并且具有廣譜抗感染特點， 故此在臨床上應用可以對外源性病原微生物的侵害起到預防作用。病原微生物性角膜炎在臨床上主要是由角膜上皮受到損害所引起， 并且角膜上皮脫落可進一步導致繼發性感染發生[9， 10]。為此對患者應用氧氟沙星可以有效的對病原微生物起到阻止與殺滅目的， 并且對角膜損傷能起到修復作用， 兩者聯合應用眼部護理干預具有明顯的效果， 可以有效的預防角膜上皮脫落。

總之， 重癥昏迷監護患者給予無菌聚乙烯薄膜聯合氧氟沙星眼凝膠進行眼部護理干預， 可以有效的阻止角膜局部進一步惡化， 從而改善患者的預后， 值得臨床上推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-18]endprint