玻璃酸鈉合用氨基葡萄糖治療膝骨性關節炎療效觀察

董偉

【摘要】 目的 觀察玻璃酸鈉注射液合用口服氨基葡萄糖膠囊治療膝骨性關節炎的療效。方法 68例（106個關節）膝骨性關節炎患者， 采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液， 同時配合口服氨基葡萄糖膠囊。觀察治療效果。結果 隨訪3個月～1年， 68例（106個關節）患者治療后76個關節優， 19個關節良， 11個關節改善， 無關節無效， 治療總有效率為100.0%。結論 采用玻璃酸鈉配合氨基葡萄糖治療膝骨性關節炎， 是一種安全、有效的治療方法， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 玻璃酸鈉；氨基葡萄糖；膝骨性關節炎；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.068

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調查本院2015年1月～2016年12月治療的68例膝骨性關節炎患者， 均符合美國風濕學會膝骨性關節炎診斷的標準[1] ， 其中男42例（61.8%）， 女26例（38.2%）；年齡44～78歲；病程6個月～7年， 平均病程3.5年；雙膝發病38例， 左膝發病11例， 右膝發病19例；均有不同程度的膝關節上下樓梯疼痛、蹲起困難、關節僵硬、X線片顯示骨刺（贅）、腫脹、功能障礙。依據病史、體征、X線片， 共106個關節病變。按美國風濕病協會（ACR）分為Ⅰ級：關節可做各種活動；Ⅱ級：關節中度活動受限， 但可從事正?；顒樱虎蠹墸宏P節明顯活動受限， 生活自理， 但不能從事一般活動；Ⅳ級；臥床或坐臥， 生活不能自理。106個關節中66個關節為Ⅰ級， 25個關節為Ⅱ級， 15個關節為Ⅲ級， 無關節為Ⅳ級。

1. 2 方法 患者均平臥位， 屈膝， 在髕韌帶兩側凹陷處， 即內膝眼處或和外膝眼處， 常規皮膚消毒， 戴無菌手套， 鋪好洞巾， 選好穿刺點， 局部用1%利多卡因浸潤麻醉（大部分患者不需要麻醉）， 施行關節腔穿刺， 確認進針入關節腔后， 有積液者盡量抽盡， 回抽無血， 注入玻璃酸鈉注射液2 ml

（20 mg）， 用酒精或碘伏棉球壓住穿刺點1～2 min后， 活動膝關節2～3 min， 使藥物均勻潤滑膝關節， 敷創可貼， 1次/周。治療期間減少關節負重， 同時配合口服氨基葡萄糖膠囊， 1粒（0.75 g）/次， 2次/d。4周為1個療程。治療期間不使用其他任何藥物。

1. 3 觀察指標 隨訪3個月～1年， 觀察治療效果。

1. 4 療效判定標準 優：膝關節疼痛感消失， 關節能活動自如， 患者能恢復正常的生活及工作；良：膝關節疼痛感減輕， 關節能活動但活動稍受限， 患者能維持正常的生活及工作；改善：膝關節明顯疼痛感減輕， 關節活動有所改善， 下蹲起立、上下樓梯能堅持一定的時間；無效：治療無任何改善。總有效率=（優+良+改善）/總例數×100%。

2 結果

隨訪3個月～1年， 68例（106個關節）患者治療后76個關節優， 19個關節良， 11個關節改善， 無關節無效， 治療總有效率為100.0%。治療期間均無因出現明顯的不良反應而停止治療。見表1。

3 討論

3. 1 膝關節作為負重關節是最易受累的關節之一， 大約從44歲開始， 人的膝關節軟骨就開始慢慢退化?，F今， 隨著老年化社會的到來， 退行性關節炎將是老年人群最普遍的疾病之一[2]。膝骨性關節炎是一種慢性、退行性關節疾病， 故又叫退行性關節炎， 不僅發生于關節軟骨， 還累及整個關節。當關節軟骨受損后， 導致關節軟骨基質的改變造成軟骨， 軟骨變薄、變脆弱， 骨關節的間隙變狹窄， 導致與硬骨直接接觸、摩擦， 累及滑膜及周圍組織， 引起疼痛、僵硬、發炎、腫脹， X線表現關節間隙變窄， 軟骨下骨質致密， 骨小梁斷裂， 有硬化和囊性變， 關節邊緣有唇樣增生， 關節面凹凸不平， 關節軟骨剝落， 骨質碎裂進入關節， 形成關節內游離體。

3. 2 玻璃酸鈉是軟骨基質的成分之一[3]， 關節腔內注入玻璃酸鈉注射液， 增加了滑液中玻璃酸鈉的含量以及增強關節液的黏稠性和潤滑功能， 減少組織之間的摩擦， 同時發揮彈性作用， 緩沖對關節軟骨的作用， 對關節軟骨起到保護作用， 促進關節軟骨的愈合與再生， 明顯緩解疼痛感， 增加了關節的活動度[4]。

3. 3 氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖， 是生成關節軟骨和滑液的一種重要的生理性物質， 被稱為“關節改善劑”。臨床上用氨基葡萄糖膠囊治療和預防全身所有部位的骨關節炎可緩解和消除骨關節炎的疼痛腫脹等癥狀改善關節活動功能[5]。①氨基葡萄糖能抑制各種破壞軟骨的酶的活性， 清除關節腔里的有害物質， 減輕軟骨和周圍軟骨的損傷。②氨基葡萄糖是骨鈣等物質的“固定劑”， 保持骨骼代謝的平衡， 防止鈣、鎂等物質的流失， 防止骨質疏松。③氨基葡萄糖能提高關節和機體免疫能力， 防止軟骨組織退化引發的各種疾病及癥狀（如腰酸腿軟、關節炎等）。

作為關節滑液主要成分的玻璃酸鈉， 關節腔內注入玻璃酸鈉， 能提高滑液中玻璃酸鈉的含量， 能明顯改善滑液組織的炎癥反應及增強關節液的黏稠性和潤滑功能。作為氨基葡萄糖是生成關節軟骨和滑液的一種重要的生理性物質。通過對膝骨性關節炎68例患者共106個關節的療效觀察， 證明了二者配合應用更能發揮臨床治療作用， 改善治療效果。

玻璃酸鈉配合氨基葡萄糖治療膝骨性關節炎， 能阻斷骨性關節炎的病理過程， 改善關節活動， 對關節軟骨的保護和修復具有一定的積極作用 [6]。能有效增強關節腔的潤滑功能， 發揮抗氧化、抗炎的作用， 從而極大地改善關節的活動度[7]， 二者聯合應用， 在延緩關節退行性變、修復關節軟骨、緩解疼痛等方面有協調作用[8-10]， 是一種安全、有效的治療方法， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陸再英， 鐘南山. 內科學. 第7版. 人民衛生出版社， 2008：903-907.

[2] 羅群英， 廖燕群， 葉虹. 氨基葡萄糖聯合醋氯芬酸腸溶膠囊治療骨關節炎的療效觀察. 國際醫藥衛生導報， 2010， 12（3）：319-320.

[3] 湯建平， 呂征. 透明質酸鈉治療骨性關節炎的臨床與實驗研究. 免疫學雜志， 2000， 16（1）：55-57.

[4] 金興斌， 金濤. 玻璃酸鈉、曲安奈德、硫酸氨基葡萄糖三聯治療膝關節骨性關節炎的臨床療效. 河北醫藥， 2012， 34（23）：

3558-3559.

[5] 董毅. 關節鏡術后玻璃酸鈉聯合鹽酸氨基葡萄糖治療膝關節性關節炎療效分析. 海南醫學院學報， 2010， 16（5）：587-588.

[6] 高清元， 李軍. 評價玻璃酸鈉聯合氨基葡萄糖治療膝關節骨性關節炎的臨床療效. 中國現代藥物應用， 2010， 4（19）：106-107.

[7] 黃霄漢. 玻璃酸鈉聯合氨基葡萄糖治療骨性膝關節炎的療效觀察. 中國實用醫藥， 2016， 11（1）：182-184.

[8] 熊南山， 李建海， 黃念芳， 等. 氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效觀察. 中國醫院藥學雜志， 2014， 34（3）：

221-224.

[9] 俞延軍. 玻璃酸鈉聯合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨性關節炎療效觀察. 中醫正骨， 2009， 21（6）：57.

[10] 朱克林. 玻璃酸鈉聯合氨基葡萄糖治療膝骨性關節炎. 中國當代醫藥， 2010， 17（4）：42-43.

[收稿日期：2017-10-12]endprint