基于工作量核算模式的醫(yī)院績(jī)效考核探討

杜艾麗

【摘要】隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院績(jī)效管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院人力資源管理工作的需要。隨著現(xiàn)代績(jī)效管理理論的不斷發(fā)展，基于工作量核算模式的醫(yī)院績(jī)效考核方法逐漸被更多的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所接納，本文立足機(jī)遇工作量核算的績(jī)效管理考核基本內(nèi)容，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效考核工作進(jìn)行分析，并對(duì)基于工作量核算模式在醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作中的應(yīng)用展開(kāi)了進(jìn)一步的探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 績(jī)效考核 工作量

一、基于工作量核算的績(jī)效管理及其對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的作用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求和水平的不斷提高、國(guó)家新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)和發(fā)展，醫(yī)院管理能力對(duì)自身進(jìn)一步的發(fā)展有著重要的作用。績(jī)效管理作為醫(yī)院人力資源管理工作中的重要一環(huán)，是保障醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高醫(yī)療技術(shù)過(guò)程中人力輸出的重要手段。現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中人力資本因素是醫(yī)院發(fā)展中的重要保障，因此，各大醫(yī)院結(jié)合自身醫(yī)療系統(tǒng)的管理特征，逐步引入現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理中績(jī)效管理的重要手段，通過(guò)對(duì)各部門(mén)、科室醫(yī)務(wù)人員工作進(jìn)行計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、考核和反饋的管理循環(huán)過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員工作積極性和創(chuàng)造性的目的。

績(jī)效管理的目的在于管理者確保醫(yī)務(wù)人員工作效率和結(jié)果能夠同醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)保持一致，通過(guò)有效的績(jī)效管理手段，能夠?qū)崿F(xiàn)全體醫(yī)務(wù)及管理人員工作績(jī)效的有效提高。RBRVS績(jī)效管理體系，及以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值績(jī)效管理體系是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理理論發(fā)展中的重要成果，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)改革和資本化有著重要的作用。RBRVS績(jī)效管理工作的核心在于通過(guò)計(jì)算各醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中投入的人力資源要素成本和服務(wù)的相對(duì)價(jià)值，并結(jié)合醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)費(fèi)用支出的總預(yù)算進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員酬金價(jià)格的估算。這種績(jī)效管理模式逐步演變成現(xiàn)代以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效及獎(jiǎng)金管理模式，是現(xiàn)代醫(yī)院人力醫(yī)院管理工作改革與創(chuàng)新的重要體現(xiàn)。在以工作量核算為主要模式的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中，醫(yī)院更加注重對(duì)日常醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)療服務(wù)冊(cè)書(shū)、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)質(zhì)量、會(huì)診情況、患者滿意程度、醫(yī)務(wù)人員自身學(xué)習(xí)成長(zhǎng)情況等方面的考察和評(píng)價(jià)，是對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中醫(yī)務(wù)人員工作情況的綜合考察和評(píng)價(jià)方法，其評(píng)價(jià)結(jié)果更加真實(shí)有效，方便醫(yī)院開(kāi)展更加公平、合理的績(jī)效評(píng)價(jià)、基本工資評(píng)定和獎(jiǎng)金分配管理工作。目前，越來(lái)越多的現(xiàn)代逐步開(kāi)始引入以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院人力資源管理工作開(kāi)創(chuàng)了新的平臺(tái)。

二、目前醫(yī)院績(jī)效考核管理中存在的主要問(wèn)題

（一）考核項(xiàng)目比例不科學(xué)

在傳統(tǒng)的醫(yī)院人力資源績(jī)效考核評(píng)價(jià)過(guò)程中，醫(yī)院更多的采用的是以成本和收入為基礎(chǔ)的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)模式。在這種評(píng)價(jià)模式下，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)和管理過(guò)程中，成本、費(fèi)用支出等相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核結(jié)果有著相當(dāng)大比重的作用。然而，在實(shí)際的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，各個(gè)科室的工作性質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目特征之間有著較大的差異，導(dǎo)致了傳統(tǒng)的績(jī)效管理過(guò)程中考核項(xiàng)目的設(shè)置和成本分配比例難以做到貼近實(shí)際，績(jī)效考核和評(píng)價(jià)工作在醫(yī)務(wù)人員中的認(rèn)可程度也比較地，使得醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作很難做到公平、公正、科學(xué)、有效，醫(yī)院績(jī)效管理工作的改善和改革成為了醫(yī)院管理發(fā)展中的主要問(wèn)題。

（二）績(jī)效考核管理執(zhí)行控制力度不高

在醫(yī)院績(jī)效管理工作的執(zhí)行過(guò)程中，為了保障績(jī)效考核工作的有效性，增強(qiáng)績(jī)效管理工作的可操作性和執(zhí)行力度是績(jī)效管理工作中的一大難題。然而，在傳統(tǒng)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系中，由于缺少科學(xué)合理的考核項(xiàng)目量化的細(xì)則，導(dǎo)致了對(duì)各個(gè)科室和崗位績(jī)效考核工作難以落實(shí)、考核結(jié)果難以做到公平公正。這種績(jī)效考核管理的模式難以體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的要求，也沒(méi)有辦法保障醫(yī)務(wù)工作人員個(gè)人的利益。因此，為了保障預(yù)算管理工作的執(zhí)行效率，一定要將績(jī)效考核管理工作落到實(shí)處，采用對(duì)醫(yī)院診療和各個(gè)醫(yī)療科室職責(zé)、醫(yī)院各崗位職能考核指標(biāo)具體化和細(xì)化的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員績(jī)效的科學(xué)分配，從而滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需求。

（三）績(jī)效考核管理難以真正調(diào)動(dòng)工作熱情與積極性

傳統(tǒng)的醫(yī)院績(jī)效考核管理工作對(duì)更加傾向于采用以科室成本核算為基礎(chǔ)的管理模式，這種績(jī)效考核模式對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作熱情、工作積極性和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的作用不高。因此，在傳統(tǒng)的績(jī)效考核管理模式下，醫(yī)院管理者對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作人員每天實(shí)際工作量及工作質(zhì)量和水平的提高關(guān)注度有限，因此無(wú)法在醫(yī)院內(nèi)形成積極、高效的工作氛圍和提高自身專業(yè)技術(shù)水平的積極性。

三、基于工作量核算模式的醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建

（一）工作量核算基本方法

在以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效管理體系下，確立醫(yī)務(wù)人員工作量核算的基本方式是開(kāi)展相應(yīng)績(jī)效管理工作的第一步。首先，根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室分工的不同，在績(jī)效考核工作中應(yīng)分別設(shè)立醫(yī)院臨床部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、行政管理部門(mén)、后勤部門(mén)等部門(mén)和崗位的績(jī)效考核工作量的核算基礎(chǔ)及獎(jiǎng)金考核的基本形式。以臨床科室為例，根據(jù)醫(yī)院臨床醫(yī)師年度工資總預(yù)算，應(yīng)首先明確績(jī)效工資在該在醫(yī)院人力支出中所占的比重，并結(jié)合臨床醫(yī)師的工勤、醫(yī)技等要素進(jìn)行工作量績(jī)效的評(píng)定和分配。在具體的工作量核算過(guò)程中，要參考臨床醫(yī)師參與臨床治療項(xiàng)目操作次數(shù)、項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任高低等因素進(jìn)行考核，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)含量好的臨床工作應(yīng)記錄較高的績(jī)效積分；對(duì)醫(yī)院貢獻(xiàn)大、醫(yī)院收入高的工作記錄交稿的績(jī)效積分。在以工作量核算為基本方法的績(jī)效考核過(guò)程中，臨床醫(yī)師的工資應(yīng)由基本工資、績(jī)效考核積分工資和醫(yī)療成本控制績(jī)效獎(jiǎng)金等方面共同構(gòu)成。

（二）基于工作量績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)的制定

在以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核管理過(guò)程中，績(jī)效工資、獎(jiǎng)金的分配主要采用醫(yī)院到科室的二級(jí)分配模式。在這種績(jī)效分配模式中，人資績(jī)效考核部門(mén)會(huì)講績(jī)效工資、獎(jiǎng)金下放到醫(yī)院的各個(gè)科室中，各個(gè)科室的主任、醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)等根據(jù)各科室的醫(yī)療服務(wù)特征和項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行可是醫(yī)務(wù)人員的工作量核算結(jié)果進(jìn)行績(jī)效工資和獎(jiǎng)金的二次分配。在分配的過(guò)程中要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療效果、工作紀(jì)律情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核和審查工作，保障績(jī)效工資和獎(jiǎng)金的發(fā)放公平公正，切實(shí)做到醫(yī)務(wù)人員工資薪酬的按勞分配，全面調(diào)動(dòng)基層以偶無(wú)人員的工作積極性和創(chuàng)造性。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院各個(gè)科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)等，要采用單獨(dú)考核的辦法，由醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)其管理管理能力、工作協(xié)調(diào)能力等進(jìn)行綜合進(jìn)行的考核和績(jī)效評(píng)定，在全院內(nèi)營(yíng)造公平、健康的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，既要重視醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量的提高，又要注重醫(yī)院良性、持續(xù)的發(fā)展。

（三）基于工作量核算績(jī)效考核的執(zhí)行

隨著當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推行，醫(yī)院績(jī)效管理體系和管理模式也在逐步走向完善。因此，傳統(tǒng)的績(jī)效考核管理和執(zhí)行工作已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需要。因此，在以工作量核算為基礎(chǔ)的績(jī)效考核管理模式下，績(jī)效考核管理執(zhí)行首先在確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下，采用綜合性的考核評(píng)價(jià)手段和一醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心的考核控制標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院各個(gè)科室和職能部門(mén)的工作內(nèi)容具體的量化和細(xì)化。其次，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，要堅(jiān)決落實(shí)以工作量核算為基礎(chǔ)的績(jī)效工資管理模式，將醫(yī)務(wù)人員工作量核算結(jié)果和獎(jiǎng)金分配同醫(yī)務(wù)人員自身的利益結(jié)合起來(lái)，改變傳統(tǒng)的醫(yī)院績(jī)效工資和獎(jiǎng)金分配模式，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作人員在參與醫(yī)療服務(wù)和提高自身醫(yī)療技術(shù)水平上的積極性和創(chuàng)造性，通過(guò)正確反映醫(yī)務(wù)人員日常工作量和服務(wù)質(zhì)量情況，將醫(yī)院績(jī)效管理工作中的效率優(yōu)先和兼顧公平的原則落到實(shí)處，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資和獎(jiǎng)金的科學(xué)分配。

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