圍術期體位護理對視網膜脫離患者的影響

李瑞娟

(陜西省寶雞市人民醫院眼科醫院, 陜西 寶雞, 721000)

圍術期體位護理對視網膜脫離患者的影響

李瑞娟

(陜西省寶雞市人民醫院眼科醫院, 陜西 寶雞, 721000)

目的探討圍術期體位護理對視網膜脫離患者功能復位的效果。方法選取視網膜脫離患者100例作為研究對象，按照數字隨機原則均分成2組，對照組實施常規護理，觀察組實施圍術期體位護理，對比2組患者對護理服務的評價、復位率、護理依從性和并發癥發生率。結果觀察組患者視網膜復位率為96.0%、護理依從性為92.0%、并發癥發生率為6.0%、護理滿意度為96.0%, 對照組分別為84.0%、100%、16.0%、84.0%, 2組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論在視網膜脫離行功能復位治療圍術期實施體位護理干預，能夠提升護理服務質量和護理依從性，提高復位率和安全性，值得推廣使用。

視網膜脫離; 體位護理; 護理滿意度; 依從性

視網膜脫離(RD)是指視網膜神經上皮層和色素層上皮層發生分離，視網膜無法正常感知外界光刺激作用引發視力下降的病理現象，大多數患者會突然發病，主要表現為眼前有黑影、視野改變等[1]。視網膜脫離的致病因較為復雜，具有發病急、易致盲的特點，嚴重損害患者的視力健康[2]。臨床上對RD多采用視網膜功能復位手術進行治療，圍術期護理干預對手術治療效果有促進作用。本研究對視網膜脫離功能復位手術患者輔以體位護理干預，將臨床應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月—2016年4月收治的視網膜脫離患者100例作為本組研究對象，按照數字隨機法以均分成2組。對照組中，男32例、女18例，年齡23～70歲，平均(43.6±2.1)歲，病程5 d～5個月，平均(24.3±1.7) d; 觀察組中，男30例、女20例，年齡26～71歲，平均(43.4±2.0)歲，病程7 d～4個月，平均(25.0±2.2) d。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經醫院倫理委員會批準實施。納入標準[3-4]: 滿足視網膜脫離疾病分類標準(ICD)中的診斷標準; 視力下降明顯且患有中心視力障礙; 對本次研究知情，自愿簽署實驗授權書。排除標準: 合并肝、腎、心臟等臟器功能障礙者、無法與醫務人員溝通者、意識障礙者等。

1.2 治療方法

分別阻滯麻醉球前神經、阻滯麻醉篩前神經，所有操作均在顯微鏡監視下進行，于角膜緣后約2 mm處環形切開球結膜，使用4條直肌牽引縫線暴露鞏膜，在脫離最高處放視網膜下液，結束后縫合切口并作局部冷凝處理; 結扎預置縫線，經顯微鏡觀察眼底明確視網膜復位情況，觀察裂空是否在鞏膜嵴上，若裂孔周圍光斑、冷凝斑不明顯，則立即調整縫線補充; 通過指測方式確定患者眼壓略高于正常值為宜，剪除直肌牽引線縫合球結膜[5]。

1.3 護理方法

對照組: 實施常規護理。入院后評估眼部病史、是否有視力下降情況; 囑患者保持臥床休息，確保裂孔在最低位，充分擴瞳，協助患者做術前檢查; 術后囑患者臥床休息，觀察體征變化以及眼部敷料、創口情況，若有異常，告知醫生處理; 術前心理干預，由于視力下降，大多患者會出現害怕、恐懼等心理，醫護人員在術前訪視中應敏銳觀察患者情緒變化，通過詳解疾病知識、手術操作原理以及目前手術研究進展等，消除患者對治療效果的憂慮; 通過鼓勵、安慰或邀請相同病癥且手術治愈的患者現身說法，提升患者治療信心; 告知患者多攝入高纖維、維生素、易消化的食物，多飲水，可服用枸杞、菊花茶等，保持大便通暢; 對術后出現惡心、嘔吐的患者解釋不良反應的產生原因，同時使用清水漱口，必要時服用止吐藥物; 遵照醫囑合理使用藥物，定期復查。

觀察組: 在常規護理基礎上實施體位護理干預。① 術前體位護理: 術前患者臥床休息時體位應依據裂孔位置適當調整，盡量確保裂孔在最低位; 對于上方裂孔患者，視網膜脫離面積小者可取去枕仰臥位，脫離面積較大者可取側臥位; 對于下方裂孔患者，裂孔較大者取半臥位，裂孔小者取頭高位; 顥側、鼻側裂孔患者取左側、右側臥位。對所有患者實施術前臥位訓練指導，告知不同臥位的作用。② 術后體位護理: 視網膜復位術后患者的體位、頭位護理非常關鍵，單純視網膜復位手術患者時刻保持脫離部位在最低位，不同裂孔位置和脫離面積患者體位選擇如術前。復雜視網膜復位手術需行玻璃體切割手術，應用氣體/硅油浮力和張力將裂孔堵塞，從而排出視網膜下液，促使處于皺縮狀態的視網膜鋪平，該類患者體位、頭位護理應非常謹慎，上方裂孔者取半臥位、坐位，后極部裂孔取頭低位(面朝下)，兩側裂孔者取側臥位，每位患者體位干預時間12～16 h/d。體位護理時，向患者解釋不同體位的選擇對臨床效果的積極意義，在體位干預過程中適當對緊繃肌肉進行按摩，對于適宜多種體位的患者應適當交替動作，緩解不適感。③ 臥床時間選擇: 復位術后一般患者可無需臥床休息，術后第2天可在室內做簡單活動; 裂孔數量多、上方裂孔者術后臥床時間最少5 d; 玻璃體腔內注氣治療者術后保持仰臥體位3 d左右。

1.4 觀察指標

比較2組手術復位成功率、護理依從性和并發癥發生率。護理服務滿意度使用自制護理服務滿意度調查問卷對護理質量進行評價，問卷涉及護理操作嫻熟度、動作舒適性、操作及時性、語言態度等，滿分100分，分為非常滿意(85～100分)、滿意(70～84分)、不滿意(<70分)[6]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計數資料用[n(%)]表示，組間用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 視網膜復位成功率、護理依從性

觀察組患者護理依從性低于對照組，視網膜復位率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理依從性、視網膜復位情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患者對護理質量評價

觀察組對護理滿意度為96.0%, 高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者對護理滿意度評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術后并發癥情況

觀察組中，玻璃體腔出血患者2例、惡心1例，并發癥發生率為6.0%; 對照組中，繼發性青光眼4例、玻璃體腔出血2例、惡心/嘔吐2例，并發癥發生率為16.0%。2組患者術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

視網膜脫離是眼科較為常見且容易致盲的疾病，臨床多使用手術封閉裂孔促使視網膜功能復位回復視力，但該病發病快、視力迅速下降，會增加患者的心理負擔，多數患者在患病后情緒低落，加上部位特殊、手術操作難度大等，在功能復位手術圍術期實施科學的護理干預對于提升治療效果有著積極影響[7]。體位干預是強迫式的護理方式，每天需要堅持很長時間，對患者的生理、心理均會造成較大影響，能夠顯著提升手術治療效果，因此在臨床廣泛應用。

視網膜脫離功能復位術的圍術期護理包括: ① 基礎護理。術前醫護人員應叮囑患者注意臥床休息，因為視力障礙患者活動容易發生沖撞，另外大量活動會增加眼部液體分泌量，與術前眼部準備相悖，盡量取得患者的理解和主動配合。心理干預是提升患者依從性和配合度的關鍵，健康宣教可讓患者明確手術治療可治愈疾病，提升信心; 邀請同類治愈患者現身說法，更能獲得患者認可，消除其擔憂和害怕心理，保持心態平和，對手術治療效果有積極影響[8]。術后密切觀察患者的體征變化，多攝入高蛋白、維生素和纖維素食物，促進機體快速恢復，禁食刺激性較強的食物，以免引起創口炎癥[9-10]。出院后，指導患者正確使用藥物，確保治療效果。② 體位干預。術前體位護理對手術治療效果有重要影響，術前規范正確的體位護理能夠促使視網膜下液快速吸收，部分裂孔較小的患者經激光封閉治療可免受手術痛苦。手術中，為便于術者操作，患者均取仰臥位，麻醉后患者肢體感知能力暫時減弱，護士應注意觀察背部、腰部皮膚，以防長時間受壓而影響血液循環。術后體位干預的原則基本與術前保持一致，針對特殊患者專門選擇適宜的體位方式，但在體位干預過程中要考慮患者舒適度，以提升患者術后被動干預的依從性。本研究中，對照組患者干預依從性為100%, 高于觀察組的92.0%, 主要原因是圍術期體位干預每天堅持時間長達12～16 h, 患者一方面要承受疾病帶來的痛苦，一方面還要承受強制干預，難以長時間忍受。在手術復位率、手術治療預后效果和最終護理滿意度方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在視網膜脫離功能復位圍術期行體位護理干預，能提升復位率，降低術后并發癥發生率，改善醫療護理服務質量，值得在臨床推廣使用。

[1] 毛佳. 視網膜脫離患者圍手術期體位護理[J]. 江蘇醫藥, 2016, 42(5): 609-610.

[2] 黃冬蘭, 吳寶紅, 馮慧蘭, 等. 體位護理干預對視網膜脫離患者圍術期的影響[J]. 國際護理學雜志, 2017, 36(3): 337-339.

[3] 陳小芬. 視網膜脫離患者圍手術期護理[J]. 醫藥前沿, 2015, 5(5): 99-101.

[4] 崔曉琴, 杜鵑, 嚴婧, 等. 高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者圍手術期的護理[J]. 當代護士旬刊, 2016, 8(5): 72-74.

[5] 陳琳. 視網膜脫離患者玻璃體切割術后體位對手術恢復的重要性[J]. 醫學信息, 2015, 1(42): 14-15.

[6] 陶晶梅. 探討患者視網膜脫離復位術后被動體位的依從性及護理方法[J]. 心理醫生, 2016, 22(30): 257-258.

[7] 劉靜. 視網膜脫離患者的優化圍手術期護理效果分析[J]. 中外健康文摘, 2014, 9(16): 21-22.

[8] L Luo, GH Cai. Perioperative nursing care of 28 cases of retinal detachment complicated with macular hole in highly myopic eyes[J]. Journal of Qilu Nursing, 2010, 14(20): 722-725.

[9] 王海燕. 視網膜脫離患者的圍手術期護理[J]. 實用防盲技術, 2014, 9(3): 134-135.

[10] 李靜. 視網膜脫離圍手術期的護理體會[J]. 醫學信息, 2014, 16(26): 322-323.

Effectofperioperativeposturalcareinpatientswithretinaldetachment

LIRuijuan

(EyeHospitalofBaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ObjectiveTo investigate the effect of postoperative postural nursing measures on functional recovery in patients with retinal detachment.MethodsA total of 100 patients with retinal detachment were divided into two groups according to the principle of the number. A total of 50 patients in the control group were treated with routine nursing and 50 patients in the observation group were treated with postoperative postural nursing. Nursing service, reset rate, nursing compliance and the incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe retinal reattachment rate, the nursing compliance, the complication rate, and satisfaction in the observation group were96.0, 92.0%, 6.0%, 96.0% in observation group, respectively. And were84.0%, 100.0%, 16.0%, 84.0%, respectively in control group(P<0.05).ConclusionPostoperative postural nursing measures for retinal detachment can improve the quality of care and nursing compliance, improve the reset rate and safety, so it is worthy of popularization.

retinal detachment; postural care; nursing satisfaction; compliance

R 473.77

A

1672-2353(2017)22-079-03

10.7619/jcmp.201722027

2017-07-08

陜西省寶雞市自然科學基金資助項目(12SF4-7)