優(yōu)質(zhì)護理預(yù)防食管癌患者圍術(shù)期躁動的效果

萬迎春, 李海紅, 陳麗霞

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 十六病區(qū)胸心外科, 江蘇 漣水, 223400)

優(yōu)質(zhì)護理預(yù)防食管癌患者圍術(shù)期躁動的效果

萬迎春, 李海紅, 陳麗霞

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 十六病區(qū)胸心外科, 江蘇 漣水, 223400)

優(yōu)質(zhì)護理; 心理干預(yù); 食管癌; 躁動

由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，術(shù)后還需要留置胸管、尿管、胃管、鼻腸管，再加上吸氧管、留置針、心電監(jiān)護等，患者處于極度不適的狀態(tài)，很容易發(fā)生情緒變化，出現(xiàn)躁動。臨床上主要表現(xiàn)為無法入睡、手腳不自覺亂動，甚至胡言亂語、煩躁不安、精神失控等，對護理安全工作形成極大隱患。加強食管癌患者圍術(shù)期護理，進行有針對性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)來減輕患者的心理負擔，對減少術(shù)后躁動、促進患者恢復(fù)具有積極的臨床意義。本科對食管癌患者進行分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

將2014年1月—2016年12月302例食管癌患者隨機分為研究組和對照組。研究組164例，其中男96例，女68例，年齡48～78歲; 對照組138例，其中男75例，女63例。手術(shù)方式: 左進胸食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)173例; 右進胸二切口食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)13例; 右進胸三切口食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)22例; 胸腔鏡食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)36例; 胸腹腔鏡食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)58例。所有患者術(shù)前均神志清楚，溝通無障礙，隨機入組。

對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，在圍術(shù)期對患者進行常規(guī)宣教，囑咐患者服從管理，配合治療，術(shù)后密切觀察患者生命體征和精神狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生進行對癥處理。研究組采用有針對性的優(yōu)質(zhì)護理模式，首先對研究組護理人員進行躁動相關(guān)知識培訓，分析可能引起躁動的原因，然后對患者進行針對性心理疏導(dǎo): ① 評估患者的心理素質(zhì)，手術(shù)的承受能力; ② 講解各種留置導(dǎo)管的作用，突出表達手術(shù)的安全性; ③ 列舉其他患者的治愈過程，提高患者的自信心; ④ 表述留置導(dǎo)管可能帶來的不適及大概拔除的時間，強調(diào)堅持就是勝利; ⑤配合醫(yī)生使用適量的鎮(zhèn)靜劑，減輕不適感，幫助睡眠，促進恢復(fù)。

2 結(jié) 果

食管癌手術(shù)后患者出現(xiàn)輕度躁動的，予以鼻飼安神補腦液，肌注氯丙嗪治療; 出現(xiàn)重度躁動、胡言亂語、煩躁不安、精神失控的，予以靜推安定或肌注冬眠合劑治療; 伴有無法咳痰、呼吸困難的，氣管插管吸痰，呼吸機輔助呼吸。觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后血壓、心率、動脈血氧飽和度和躁動的發(fā)生情況，結(jié)果顯示動脈血氧飽和度變化不大，但收縮壓、心率和躁動的發(fā)生率均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者躁動發(fā)生率、基礎(chǔ)血壓、心率、脈氧與術(shù)后恢復(fù)期的比較

與對照組相比, *P<0.05, **P<0.01。

3 結(jié) 論

躁動是指在意識障礙情況下，以肢體為主的不規(guī)則運動，可表現(xiàn)為興奮、無法入眠、焦慮、胡言亂語，伴有肢體的無意識動作、哭喊等異常行為。躁動時患者的體動及掙扎可引起手術(shù)切口裂開、手術(shù)部位出血、各種導(dǎo)管及引流管脫落、墜床、軟組織損傷等意外傷害，若處理不當，甚至可危及患者生命安全，導(dǎo)致嚴重后果[1]。引起食管癌圍術(shù)期患者躁動的原因主要包括疾病本身、醫(yī)源性刺激、環(huán)境刺激和心理不適4個方面。

優(yōu)質(zhì)護理是指將“以患者為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，提供人性化的護理服務(wù)[2]。針對圍術(shù)期食管癌患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要分為術(shù)前和術(shù)后2個部分。術(shù)前護理服務(wù)和心理干預(yù)分為3個方面: ① 評估患者的心理素質(zhì)，手術(shù)的承受能力; ② 講解各種留置導(dǎo)管的作用，突出表達手術(shù)的安全性; ③ 例舉其他患者的治愈過程，提高患者的自信心。術(shù)后護理服務(wù)和心理干預(yù)分為2個方面: ① 表述留置導(dǎo)管可能帶來的不適及大概拔除的時間，強調(diào)堅持就是勝利; ② 配合醫(yī)生使用適量的鎮(zhèn)靜劑，減輕不適感; 對于無法入睡的患者，要盡早使用安眠藥，幫助睡眠，保存體力咳嗽排痰，夜間最好使用腕帶，防止患者不經(jīng)意拔出胃管或鼻腸管; 對于出現(xiàn)躁動不安，無法配合治療的患者，可肌注冬眠合劑或靜脈滴注安定等治療，幫助度過躁動期[3-5]。

呼吸衰竭引起腦缺氧煩躁不安主要由于食管癌以老年患者居多，可能伴有肺部基礎(chǔ)疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病等，肺功能欠佳，手術(shù)后可能并發(fā)肺部感染，痰液較多，如不能及時咳出，可能引起呼吸困難，出現(xiàn)腦缺氧，引起煩躁不安。對于此類患者如果使用鎮(zhèn)靜劑，可能導(dǎo)致痰液無法咳出，加重呼吸困難，加重腦缺氧。治療措施首先必須解決呼吸困難問題，予以氣管插管吸痰，呼吸機輔助呼吸，然后加強抗感染治療，幫助患者度過肺部感染期，病情才可能好轉(zhuǎn)。在考慮心理精神因素引起躁動之前，必須排除上述2種情況后，才能進行對癥治療。

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[3] 李旭霞. 全身麻醉后留置尿管患者護理干預(yù)對復(fù)蘇期躁動的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(30): 109-111.

[4] 肖巧華, 謝美清, 張愛珍, 等. 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對全麻插管患者蘇醒期躁動的影響[J]. 廣西中醫(yī)藥大學學報, 2015, 18(1): 97-100.

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2017-06-24

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-150-02

10.7619/jcmp.201722061

收稿日期: 2017-05-23