要點形象化教學在斜弱視教學中的應用

鄒瑩

【摘要】本文分析了在眼科斜弱視教學中實施以問題為基礎學習為導向的要點形象化教學的意義，介紹了該教學方法的具體內容，激發學生的學習興趣與欲望，提高學生的學習主動性，達到理解性學習、運用所學知識解決臨床實際問題的目的。

【關鍵詞】以問題為基礎學習；形象化教學；斜弱視

【中圖分類號】R-02 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）10-0092-01

斜視、弱視是眼科的常見病和多發病，其人群患病率約為3%，因其與視覺發育、雙眼視覺及眼球運動密切相關，所以和小兒眼科學、視光學及神經眼科學相交叉。因此，斜弱視教學是高等醫學院校眼科學、視光學教學中重要的組成部分，兩者的教學目是培養基礎知識全面扎實、臨床分析能力及操作動手能力強、責任心強的實用性醫學人才，以適應不斷增長的社會需求。與其他眼科學專業學科相比，斜弱視教學有著相對獨立的系統理論知識，更加注重培養學生發現問題、分析問題、運用知識解決問題的能力。本文嘗試引入以問題為基礎學習教學（problem-based learning，PBL）的思想，吸收PBL的精神與做法，改變傳統的斜弱視教學方式，以形象化的知識要點為載體，激發學生的學習興趣，提高學生的主動學習能力、獨立思考能力，為其今后獨立從事斜弱視臨床工作打下堅實的基礎。

一、斜弱視教學中開展以PBL為導向的要點形象化教學的意義

PBL教學始于20世紀60年代的北美地區，其優勢在于能夠更好地與醫學實踐相結合，促進學生對理論知識的鞏固與應用，提高學生自我指導的終身學習能力。以PBL為導向的要點形象化教學，強調把學習設置到復雜的、有意義的情景問題之中，通過學習者的學習發現真正的問題，從而學習隱含在問題背后的知識要點，形成分析問題和解決問題的能力，也正是在解決這些具體問題的過程中，提高了學生處理相同或類似問題的能力。

問題情景設定是以PBL為導向的要點形象化教學的前提，它包括模擬患者就醫的過程、播放有助于理解教學內容的錄像、錄音資料等。問題情景創建質量決定了教學的質量，其關鍵之處在于將教學要點形象化地反映在問題情景中。好的問題情景應當包含一個疾病認識的全部要點，表現形象化，聯系新舊知識，有助于激勵學生主動參與學習，促進學生展開聯想，便于學生對知識進行重組。

二、以PBL為導向的要點形象化教學的具體實踐

1.遵從普遍臨床實踐規律，重新整合教學內容傳統的斜弱視教學往往采取先人為主的方式，首先給定疾病名稱，以單個疾病為單元，逐一介紹疾病的病因、臨床表現、診斷、治療等各方面的內容。其實，這樣的授課方式違背了日常斜弱視臨床工作的基本規律。因為在日常臨床工作中患者前來就診時，醫生最先了解的只是一些眼部癥狀體征，然后從中尋找線索、鑒別排除，直到最終得出正確的診斷。傳統授課方式造成了教學與臨床規律相悖、與實際臨床工作嚴重脫節的狀況。在日常門診帶教中，我們也經常發現這種“問疾病背書滾瓜爛熟，看病人茫然不知所措”的學生。為了培養學生具備正確的臨床思維方式，有必要將眼科學教材中有關斜弱視的教學內容進行重新整合。

2.發揮數字媒體優勢，充分利用影像資源

當今數字化影像設備越來越普及，功能強大、體積輕巧的影像設備層出不窮，這就為隨時觀察記錄斜弱視疾病變化情況提供了極大的便利，為以PBL為導向的要點形象化斜弱視教學提供了豐富的影像資源。影像資料比單純的文字描述更加直觀，給學生的印象更加深刻，一張典型的照片、一段聲情并茂的視頻往往會讓學生記憶終生。在制作課件時，所有圖片及視頻均由臨床經驗豐富的專科醫生錄制，嚴格遵循PBL導向，力求最大限度地忠實知識要點，最大限度地將問題情景、知識要點形象化。這些資料全部與眼科學教材的文字描述相一致，在虛擬問題場景的引導下，逐步形象化地展示病情變化，生動、客觀、真實地展示病例，將課堂學習的文字知識形象化地再現出來，學生有身臨其境的感覺，從而提高了學習效率，收到了良好的學習效果。

3.以PBL為導向的要點形象化教學實施過程

以眼科斜弱視門診中較為常見的先天性眼球右上斜肌麻痹教學為例，介紹以PBL為導向的要點形象化教學具體流程：組織學生觀看現實或虛擬先天性眼球右上斜肌麻痹病人就診時的情景問題（圖片或視頻）一學生根據初步印象提煉相關要點（患者頭向左肩傾斜、頭正位時復視、面部不對稱）一明確情景問題（患者的特殊頭位為何產生）一學生討論（代償雙眼視、代償眼球運動異常、代償散光）一明確檢查的路線圖（圖片）一技能實踐（常規眼前后節檢查、驗光、診斷眼位斜視角測量、歪頭試驗、棱鏡試驗、）一再次提煉教學要點（斜視角左側大于右側、左上角最大、歪頭試驗陽性、佩戴棱鏡后頭位消失）一再次明確問題（如何分析受累眼外肌）一學生討論排除法（三步法、眼外肌群分組）一帶教教師補充輔助檢查的形象化要點（眼底像外旋、眼眶CT檢查雙側上斜肌形態不對稱）一最后明確診斷一小結。

從以上實例中不難發現，以PBL為導向的要點形象化教學與傳統的教學方法有著很大的不同。傳統教學方法是以教師為中心的灌輸式教學，學生上課時埋頭記筆記，學習缺乏主動性、積極性，只滿足于將書本知識搬到試卷上，并沒有形成分析問題的思路，自然不會將學過的檢查技能加以應用。以PBL為導向的要點形象化教學，重點加強學生在課程中的教學參與意識，通過模擬臨床病例及情景，在問題的引導下，將基礎知識與臨床技能相結合并系統地加以整合，既掌握所學知識，又鍛煉實踐技能，達到以點帶面、融會貫通的教學目的。

三、討論

在深化高等醫學教育教學改革的大背景下，應當不斷探索行之有效、操作性強的教學改革措施，以提高斜弱視教學質量。在斜弱視臨床帶教的實踐中，我們發現的最為突出的問題是，學生分析問題豹能力和動手能力較差，這與目前重講授輕實踐的課程結構和傳統的灌輸式教學方法有關。學生在進入醫學院校的初期很少接觸臨床，只會背書、應付考試，而進入臨床階段學習時專業知識已經忘卻大半，接觸病人時茫然不知所措，或是知其然而不知其所以然，所學知識不能應用于臨床實際之中。因此，在目前如此復雜的醫療環境下，灌輸式的教學方法已經遠遠不能滿足實際需求。以PBL為導向的要點形象化教學吸收了PBL的精神與做法，通過臨床情景的展示，使斜弱視教學內容一目了然。在教學過程中，幫助學生實現了從知識到技能、從校園到社會、從學生到醫生的轉變。以情景問題討論為載體，實現師生互動，激發學生學習興趣與欲望，提高學習主動性和靈活性，培養學生的綜合思考分析能力，使學生真正體會到作為醫生為患者解決實際問題所帶來的成就感。

參考文獻：

[1]錢學翰.以問題為基礎學習為導向的要點形象化教學在斜弱視教學中的應用[J].中華醫學教育雜志.2011（01）.

[2]楊慶媛.以問題為基礎的討論式教學模式探討[J].當代教育科學.2007（08）.endprint