卵巢病變冰凍切片與石蠟切片病理診斷的對比研究

谷從陽

【摘要】 目的 對卵巢病變冰凍切片與石蠟切片的病理診斷進行對比研究， 分析未確診或誤診的原因， 以提高術中診斷的準確性。方法 568例卵巢病變手術患者， 對比術中冰凍切片和術后石蠟切片的診斷結果。結果 術中冰凍切片和術后石蠟切片結果完全符合533例（93.8%）、基本符合13例（2.3%）、未確診15例（2.6%）、誤診7例（1.2%）， 冰凍診斷確診率為96.1%。結論 提高制片質量并加大取材范圍、提高診斷水平并加強與臨床醫生的溝通， 可提高卵巢病變術中診斷的準確率。

【關鍵詞】 卵巢病變；冰凍切片；石蠟切片；病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.114

冰凍切片是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度， 再進行切片的方法， 在術中能及時明確病變性質和類型， 為臨床選擇合適的手術方案提供了依據。諸多研究[1-4]表明術中冰凍診斷是有效的， 但都存在極少數的誤診或未確診的情況， 分析和總結誤診或未確診的因素， 提高準確性成為一個研究熱點。本文通過對卵巢病變冰凍切片與術后石蠟病理診斷結果進行統計分析， 并總結切片診斷不相符的原因， 進一步提高卵巢冰凍切片診斷的準確性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2016年12月收治的568例卵巢病變手術患者， 年齡6～86歲， 平均年齡（38.45±

11.74）歲， 病變位于左側228例、右側212例、雙側128例。

1. 2 方法 按照卵巢病變性質分為良性（非腫瘤性囊腫、良性腫瘤）、交界性、惡性（原發性腫瘤和轉移性腫瘤）， 按照組織學分類標準分為上皮源性腫瘤、性索-間質腫瘤、生殖細胞腫瘤， 分別統計術中術后病理診斷結果、組織來源診斷情況， 并比較冰凍切片及石蠟切片病理診斷的準確率。

1. 3 評價標準 為研究冰凍診斷的準確性， 將判斷標準分為三種：確診包括完全符合和基本符合， 完全符合：術中冰凍切片診斷和術后石蠟切片診斷完全一致；基本符合：良性和惡性判斷一致， 分類有差異；未確診：術中不能通過冰凍切片確定病變性質， 僅向臨床醫生提供切片所反映的特征和參考意見；誤診：良性和惡性判斷不一致或者腫瘤來源不一致。

2 結果

2. 1 卵巢病變的統計描述 卵巢病變按照性質分類， 術中診斷為良性473例、交界性腫瘤15例、惡性腫瘤65例（準確性分別為99.4%、86.7%、92.9%）， 未確診15例。在與術后診斷對比中， 有3例良性腫瘤（2例應為交界性、1例應為惡性）、4例交界性腫瘤（應為惡性腫瘤）診斷錯誤， 共計7例誤診。按照組織來源分類， 上皮源性腫瘤的數量最多194例（34.2%）， 生殖細胞腫瘤次之72例（12.7%）， 性索-間質腫瘤

6例（1.1%）， 其他296例（52.1%）。

2. 2 術中冰凍切片與術后石蠟切片診斷比較 術中對568例冰凍切片進行診斷， 術后進行石蠟切片進行確診。術中確診546例（完全符合533例， 占93.8%， 基本符合13例， 占2.3%）、未確診15例（2.6%）、誤診7例（1.2%）， 冰凍準確率96.1%。未確診的病理主要是冰凍切片質量欠佳或者取材不充分、只能用“不排除”、“傾向”、“待進一步”等詞對病變特征進行描述并為臨床醫師提供參考意見。誤診病例7例：性質和組織來源均判斷錯誤6例， 具體表現在術中冰凍切片診斷為交界性4例， 術后石蠟切片診斷為惡性；術中冰凍診斷為良性2例， 術后診斷為交界性。1例性質診斷錯誤， 術中診斷為良性， 術后診斷為惡性。

3 討論

冰凍切片是術中常用的病理診斷方式， 可對手術方式進行指導， 其診斷結果均高于其他檢查方法， 已經廣泛應用于外科手術中[4]。因此冰凍切片的準確性保障手術的治療效果。石蠟切片病理診斷可以作為最終確診方式， 其診斷時間較長， 無法在術中應用， 而冰凍切片可在30 min內獲得診斷結果， 可在手術中對病灶性質進行確定， 以明確手術方式。另外， 針對惡性腫瘤患者， 手術切除腫瘤組織后， 可根據組織邊緣的檢查， 判斷腫瘤是否切除干凈， 避免二次手術給患者帶來的傷害。

本文收集了568例卵巢病變的冰凍診斷確診率為96.1%， 與李凡等[3]統計的卵巢病變術中診斷準確性相似。交界性腫瘤冰凍診斷確診率為86.7%， 符合報道中的確診率。Kayikcioglu等[5]報道33例卵巢交界性腫瘤患者的誤診情況（3例術中為良性、術后為交界性， 4例術中為交界性、術后為惡性）， 徐煉等[6]研究了交界性腫瘤診斷可能出現的錯誤， 并給出一些建議， 本文中報道的誤診有6例（共7例誤診）與交界性腫瘤相關。另外， 15例未確診病理主要體現在冰凍切片不能排除局灶有交界性腫瘤， 需要石蠟切片作進一步的診斷。

由于冰凍診斷存在時間緊、取材的局限性以及送檢組織較小等原因， 會造成漏診或誤診， 特別是交界性腫瘤的冰凍診斷要格外注意[6-8]。在實際中導致誤診或者未確診的原因如下：取材不充分、制片質量差、診斷水平不高、與臨床醫生溝通不足等 [9]。為提高冰凍診斷的準確率， 可做改進如下：①提高技師的業務水平， 確保制片質量；②加大取材范圍， 不同質地的組織分別取材；③提高病理診斷醫生的診斷水平， 多總結， 積累閱片經驗；④加強與臨床醫生的溝通；⑤冰凍切片與細胞學涂片診斷相結合， 可提高臨床診斷準確率。

參考文獻

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[5] Kayikcioglu F， Pata O， Cengiz S， et al. Accuracy of frozen section diagnosis in borderline ovarian malignancy. Gynecol Obstetinvesst， 2000， 49（3）：187-189.

[6] 徐煉， 何英， 馮敏， 等. 卵巢低級別漿液性腺癌臨床病理分析. 四川大學學報（醫學版）， 2016， 47（6）：971-974.

[7] 毛曦. 卵巢腫瘤術中快速冰凍切片的病理診斷分析. 世界臨床醫學， 2016， 10（17）：67-68.

[8] 胡艷玲. 卵巢腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析. 數理醫藥學雜志， 2017， 30（7）：965-967.

[9] 于喜法. 105例卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷與分析. 河南外科學雜志， 2016， 22（4）：101-102.

[收稿日期：2017-08-10]endprint