精準手法治療神經根型頸椎病臨床療效觀察

邢澍

【摘要】 目的 觀察精準手法治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 112例神經根型頸椎病患

者均采用精準手法治療， 觀察其治療效果。結果 治療后， 112例患者治愈57例， 好轉52例， 無效3例， 總有效率為97.3%。患者中除3例脫落外均獲隨訪， 隨訪時間3～12個月， 平均隨訪時間（11±1）個月。結論 精準手法治療神經根型頸椎病， 療效快捷顯著， 無損傷， 值得推廣。

【關鍵詞】 神經根型頸椎病；推拿；精準手法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.033

頸椎病是由頸椎骨關節病變和（或）頸部椎管內外軟組織病變所引起的綜合征。頸椎病可分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、軟組織型、交感神經型， 其中神經根型臨床發病率最高， 可達60%以上[1]。神經根型頸椎病的主要臨床表現為頸項痛伴上肢麻木疼痛等神經根癥狀， 受壓神經根分布區感覺敏感或減弱， 腱反射異常， 頸活動受限， 臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性。頸椎X線示：骨質增生， 椎間隙變窄， 椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及椎間盤突出[2]。本病多發于青壯年， 而且有明顯的年輕化趨勢[3]。作者采用精準手法治療神經根型頸椎病患者112例， 取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年8月沈陽市中醫院推拿科收治的112例患者， 其中男45例， 女67例；年齡33～71歲， 平均年齡（48±8）歲；病程15 d～10年， 平均病程（5±3）年， 均為出現頸項痛伴上肢麻木疼痛等典型臨床表現者。CT或數字X線攝影（DR）檢查示頸椎退行性改變。

1. 2 方法 患者均采用精準手法治療， 患者取坐位， 術者立于患者的身后或患側， 具體步驟如下：①放松患部：采用推、拿、揉、牽、抖等手法放松頸肩部及患肢的軟組織， 操作時間3～5 min[4]。②循經推運及點穴治療：根據上肢放射痛的部位選擇相應的經絡及穴位， 上肢橈側疼痛選取手陽明大腸經， 上肢尺側放射痛選取手少陽小腸經。術者兩手除拇指外相交叉并托起患者患肢， 用雙手拇指并列沿著相應經絡推運。循行到穴位、痛點及分肉之間可觸及的結節條索進行點、按、彈、撥。患者常有沿著經絡、經筋的放射感或放電感， 此種情況下往往療效顯著并立竿見影。常用穴位：合谷、外關、手三里、曲池、肩髃、肩髎、肩貞、天宗等。手法要求由淺入深， 柔和而有較強的滲透力， 以患者酸麻脹重出現得氣感為度， 以穴位得氣感減弱為量， 不可拘泥操作次數。操作結束患者的疼痛癥狀應明顯減輕并有通暢輕松之感。③彈撥松解手法：于激痛點進行松解手法的操作。首先進行激痛點的切循定點， 通過切、循、按手法并結合激痛點觸診法， 在斜方肌、三角肌、肱三頭肌、岡上肌、大圓肌等肌群肌腱的起止點處、痛點等軟組織中， 尋找局限性疼痛的硬結， 即“激痛點”之所在[5]， 于該點反復彈撥， 力度由輕到重以出現酸麻脹重得氣感并患者能夠耐受為度， 反復操作8～10 min。

④整復關節：可分別選用坐位旋轉扳法、仰臥位斜扳法， 以調整關節突關節、鉤椎關節等小關節的紊亂， 松解粘連， 減輕疼痛。

精準手法按如下操作：首先選擇需整復的節段。主要有兩種判斷方法， 一是根據臨床表現判斷， 按照患者的癥狀分布情況， 及體格檢查所收集的信息結合相關理論進行精準的病位判斷。二是根據影像學診斷判斷。二者如果不一致， 以臨床表現判斷為主。具體手法以頸6～7節段為例， 囑患者頭轉向右側， 此時頸7脊椎棘突轉向左側， 術者用右手拇指于棘突的右側進行固定， 再囑患者頭轉向左側， 這樣由于拇指的固定棘突被牢牢的固定， 旋轉力將不能向下傳遞。然后術者左手拖住患者臉部及下頜部， 兩手相向發力， 講求速度， 忌過大的力度。對側操作相同。多節段可進行分別操作， 一般操作以3個節段為限， 以免造成損傷。操作結束患者以臥床休息為主， 忌活動鍛煉。1次/d， 7次為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 療效評定標準[6] 依據國家中醫藥管理局頒布《中醫病癥診斷療效標準》評定：治愈：原有各型病癥消失， 肌力正常， 頸、肢體功能恢復正常， 能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕， 頸、肩背疼痛減輕， 頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。 總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

2 結果

治療后， 112例患者治愈57例， 好轉52例， 無效3例， 總有效率為97.3%。患者中除3例脫落外均獲隨訪， 隨訪時間3～12個月， 平均隨訪時間（11±1）個月。

3 討論

精準手法是以解剖學為基礎， 根據中醫經穴理論、經筋理論及現代軟組織損傷學理論， 通過辨證辨位， 精準診斷， 選擇最精準的操作部位并采用最恰當的推拿手法以達到最佳、最快捷療效的診療體系。本法將辨證論治與辨位論治相結合， 最大發揮辨位論治的效果。祖國醫學將頸椎病歸于“項痹”、“痹證”之列， 風寒濕邪客于經筋， 正遇急性損傷或慢性勞損， 致經絡阻滯， 氣血不通， 不通則痛。

《黃帝內經靈樞·經脈》 ：“ 大腸手陽明之脈， 起于大指次指之端， 上入兩筋之中， 循臂上廉， 入肘外廉， 上臑外前廉， 上肩， 出髃骨之前廉， 上出于柱骨之會上；小腸手太陽之脈， 起于小指之端， 循手外側上腕， 出踝中， 直上循臂骨下廉， 出肘內側兩筋之間， 上循臑外后廉， 出肩解， 繞肩胛， 交肩上……從缺盆循頸 ”。此為經穴辨證辨位提供理論依據。《靈樞·經筋》：“手太陽之筋， 起于小指之上， 結于腕， 上循臂內廉， 結于肘內銳骨之后……走腋后廉， 上繞肩胛， 循頸；手少陽之筋， 起于小指次指之端， 結于腕， 中循臂， 結于肘， 上繞牖外廉、上肩、走頸， 合手太陽”， 為應用經筋理論治療的解剖基礎[3]。古代醫家對痹癥治療的原則及方法， 即通過切循， 找到“阿是穴”、“血結”、“瘛堅”， 有針對性的治療， 使之消散。現代軟組織損傷學理論認為， 頸椎病的病理改變包括頸部椎管內、外軟組織病變和頸椎骨性病變兩部分[7-10]。軟組織病變是頸椎病主要病理變化。長期的炎性介質刺激下， 在病灶處形成纖維化， 形成結節或緊張性條索， 并進一步造成局部代謝障礙， 炎癥加重。上述理論及激痛點理論均可以與中醫理論相互印證。本文依據中西醫理論， 經過長期的臨床診療實踐， 創立的精準手法治療體系， 大大提高治療的精準度進而提高了臨床療效。不僅具備中醫學的通經活絡、舒筋整復的功效， 而且還兼備現代軟組織損傷學理論中的粘連松解、抗炎修復的作用。

綜上所述， 精準手法對神經根型頸椎病的治療療效顯著， 顯效快捷， 患者樂于接受， 無損傷， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-09]endprint