糖尿病腎病與糖尿病眼底病變相關(guān)性研究

蔣躍

糖尿病腎病與糖尿病眼底病變相關(guān)性研究

蔣躍

目的研究糖尿病腎病（DN）和糖尿病眼底病變（DR）之間的相關(guān)性。方法選取2010年10月—2017年4月在我院就診的4 900例2型糖尿病患者作為研究對象。根據(jù)糖尿病患者尿蛋白排泄量，將其分為I組（無蛋白尿組）、II組（微量蛋白尿組）、III組（蛋白尿組），對比三組患者的眼底病變發(fā)生情況。結(jié)果III組患者尿微量蛋白、TC指標水平均高于I組、II組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者FBG、HbAlc對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。III組患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率（21.7%）高于I組（5.5%）與II組（14.0%），且II組和I組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病腎病和糖尿病眼底病變之間呈正相關(guān)性，兩者平行發(fā)展。

糖尿病腎病；糖尿病眼底病變；微量蛋白尿；相關(guān)性

糖尿病并發(fā)癥主要包括大血管以及微血管兩種類型，其中微血管病變主要是特征性病變，一般患者腎臟、眼部受累[1]。糖尿病性腎病（DN）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者較為常見的微血管并發(fā)癥，兩者發(fā)病機制有很多相似之處，也可能并存，嚴重影響患者預(yù)后以及生活質(zhì)量[2]。為了降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后，本文探討分析了DN、DR之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月—2017年4月在我院就診的4 900例2型糖尿病患者作為研究對象。排除了非糖尿病所致腎功能不全患者以及肝腎疾病患者。現(xiàn)將所有患者根據(jù)糖尿病患者尿蛋白排泄量，隨機分為I組（2 965例，蛋白尿＜150 mg/24 h）、II組（1 599例，150 mg/24 h＜蛋白尿＜1.0 g/24 h）、III組（336例，蛋白尿＞1.0 g/24 h）。其中，I組中，男1 734例，女1 231例；患者年齡為16～83歲，平均為（60.3±1.3）歲；患者病程為2周～23.5年，平均為（12.2±3.1）年。II組中，男645例，女954例；患者年齡為16～82歲，平均為（60.2±1.8）歲；患者病程為2周～23.3年，平均為（12.1±3.3）年。III組中，男101例，女235例；患者年齡為16～85歲，平均為（60.8±1.2）歲；患者病程為2周～23.4年，平均為（11.9±3.1）年。三組患者年齡、性別以及病程等基本資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

詳細記錄患者姓名、年齡、性別、既往病史等一般資料。指導(dǎo)患者晚餐后禁食12～14 h，次日采集患者空腹靜脈血作為標本，3 h內(nèi)進行血清分離，通過7060全自動生化檢測儀以及試劑盒檢測患者空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標。收集患者夜間22：00—早上6：00尿液作為標本，檢測尿微量蛋白水平。采用眼底鏡檢查，分析患者DR情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者實驗組檢查指標對比

III組患者尿微量蛋白、TC指標水平均高于I組、II組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者FBG、HbAlc對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2 三組患者眼底病變發(fā)生率對比

III組患者眼底病變73例（21.7%），I組164例（5.5%），II組224（14.0%），III組眼底病變發(fā)生率高于I組、II組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且II組和I組眼底病變發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床大多數(shù)研究表明[3]，DN、DR病理基礎(chǔ)有所相似，都存在局部微血管病變、微循環(huán)障礙，臨床上兩者常并存，但兩者的發(fā)病機制也會存在一定差異。目前研究認為[4]，遺傳因素、高血壓、高血糖、高血脂等是誘發(fā)DN、DR的共同危險因素。本次實驗研究表明，III組患者血脂水平高于I組、II組（P＜0.05），由此可見，血脂代謝異常對于DN、DR發(fā)生與發(fā)展也存在一定作用。高血脂會使血管壁沉積越來越多脂肪，從而增加血液粘滯度，減慢血流速度，這樣患者體內(nèi)微循環(huán)中會聚集更多紅細胞，使微循環(huán)障礙進一步加重[5]。同時，高血脂會直接損傷血管壁內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致其功能紊亂，血脂異常也會使細胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，削減視網(wǎng)膜毛細血管壁厚度，而且由于患者機體內(nèi)微循環(huán)障礙，很容易導(dǎo)致微血栓，引起視網(wǎng)膜病變[6]。其次，本次研究表明，III組患者眼底病變發(fā)生率（21.7%）高于I組（5.5%），II組（14.0%），且II組和I組眼底病變發(fā)生率對比（P＜0.05）。這和常寶成等[7]研究報道結(jié)果基本一致。由此可見，DN、DR兩者之間呈正相關(guān)性，屬于平行發(fā)展關(guān)系。國外很多學(xué)者研究提出[8]，性別、年齡、糖尿病病程相似的糖尿病患者中，出現(xiàn)尿微量白蛋白的患者超過1/3，其次，DN患者眼底檢查發(fā)現(xiàn)DR的也超過1/3。提示從某種程度上而言，糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變可預(yù)測DN發(fā)展。DN合并DR患者的預(yù)后一般不良，患者出現(xiàn)心血管不良事件、終末期腎病、死亡的風(fēng)險會有所增加，應(yīng)作為臨床治療的重點對象。

綜上所述，糖尿病腎病和糖尿病眼底病變之間呈正相關(guān)性，兩者平行發(fā)展。

表1 三組患者實驗組檢查指標對比（±s）

表1 三組患者實驗組檢查指標對比（±s）

I組 2 965 7.61±2.39 8.71±2.32 4.35±0.89 240.68±76.25 II組 1 599 7.70±2.69 9.00±2.09 4.72±1.18 289.51±92.48 III組 336 7.79±2.21 8.70±1.79 5.72±1.99 352.81±100.46

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[2]肖偉，黃衛(wèi)民，田亞非，等. 夜間長時間血液透析尿毒癥患者營養(yǎng)狀況的分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：62-64.

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[8]趙大偉，謝秀娟，李憲華，等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的相關(guān)性及危險因素分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（1）：41-49.

Correlation Between Diabetic Nephropathy and Diabetic Retinopathy

JIANG Yue Department of Endocrinology, The Hospital of Qixia District,Nanjing Jiangsu 210046, China

ObjectiveTo study the correlation between diabetic nephropathy (DN) and diabetic retinopathy.Methods4 900 cases of patients with type 2 diabetes from October 2010 to April 2017 in our hospital were selected as the study objects. According to urinary protein excretion in patients with diabetes mellitus were randomly divided into I group (without proteinuria group), II group (microalbuminuria group), III group (albuminuria group), comparing the occurrence of three groups of general information and laboratory indexes and fundus lesions.ResultsThe level of urine microprotein and TC in group III were higher than that in group I and group II, and the difference was statistically significant (P<0.05). The difference of FBG and HbAlc between the three groups was not statistically significant (P> 0.05). The incidence of retinopathy in group III(21.7%) was higher than that in group I (5.5%) and group II (14.0%), and the incidence of retinopathy in group II and group I was significantly different(P< 0.05).ConclusionThere is a positive correlation between diabetic nephropathy and diabetic retinopathy, and both of them develop in parallel.

diabetic nephropathy; diabetic retinopathy; microalbuminuria;correlation

R587

A

1674-9308（2017）27-0047-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.025

江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210046