慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的治療方法及效果研究

何光煌

慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的治療方法及效果研究

何光煌

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的治療方法及臨床效果。方法采取我院在2015年8月—2017年8月接收治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的30例患者作為研究對象，將其分為治療組和參照組。觀察兩組患者用藥1周后的胃液以及糞便情況，并利用潛血試驗進行檢查。結果用藥前，兩組慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者胃酸分泌較高，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過用藥治療后，兩組患者pH升高明顯，但是治療組pH值改善情況優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經過1周的治療，治療組呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的止血率為93.3%，參照組呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的止血率為60.0%，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血常見于中期或晚期，治療難度較高。早期發現及時將二氧化碳潴留與缺氧及時糾正，并采用有效的治療對策可有效降低潰瘍的發生概率。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；應激性潰瘍出血；治療方法

慢性阻塞性肺疾病可進一步發展為呼吸衰竭的常見慢性疾病。主要與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應相關[1]，其致死率和致殘率較高，臨床上常表現為氣短、呼吸困難、咳痰、喘息、慢性咳嗽等癥狀，對患者的生活質量產生嚴重的影響[2]。本次主要選取我院在2015年8月—2017年8月接收治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的30例患者作為研究對象，觀察患者經過不同的治療方案后的臨床效果，詳細研究結果匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

采取我院在2015年8月—2017年8月接收治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的30例患者作為研究對象。根據病例上的單雙號，將其分為治療組和參照組，每組各15例。治療組中，男9例，女6例，年齡62～83歲，平均年齡（72.6±5.6）歲；參照組中，男10例，女5例，年齡63～84歲，平均年齡（72.8±5.7）歲。所有患者對本次研究均已知情，并簽署同意書。兩組患者的一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者可根據病情應用祛痰藥、腎上腺皮質激素等藥物治療，再結合吸氧、糾正電解質等措施治療的基礎上留置胃管，抽取胃液。參照組患者采用250 ml的生理鹽水加8 mg的去甲腎上腺素經胃管內注入，每次50 ml，每天6次，并連續注射1周。治療組患者采用40 mg的洛賽克合并1 KU立止血進行靜脈注射，每天2次，并連續注射1周[4]。

1.3 療效評定標準

觀察兩組患者用藥1周后的胃液以及糞便情況，并利用潛血試驗進行檢查，如為陽性說明出血不止，如為陰性說明出血停止[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥治療胃潰瘍出血前后的胃液pH變化情況

用藥前，兩組慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者胃酸分泌較高，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過用藥治療后，兩組患者pH升高明顯，但是治療組pH值改善情況優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥前后的胃液pH變化情況對比（±s）

表1 兩組患者用藥前后的胃液pH變化情況對比（±s）

治療組 15 1.31±0.49 4.92±0.52參照組 15 1.38±0.56 2.81±0.59

2.2 兩組患者治療1周后的胃液OB檢查結果

經過1周的治療，治療組呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的止血率為93.3%，參照組呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的止血率為60.0%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療1周后的胃液潛血試驗（OB）查結果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者經常伴有長期缺氧以及高碳酸血癥，致使胃黏膜血液循環失調，導致凝血功能發生障礙，在藥物刺激以及嚴重感染的情況下會導致營養障礙，引起胃酸分泌上升，致使H+的反向彌散的增加，胃黏膜屏障受到破壞，從而發生潰瘍出血[6]。除此之外，在告急的狀態下，可見迷走神經及興奮交感神經以及血清茶酚胺的濃度明顯上升，致使黏膜下動靜脈的短路開放，導致缺氧嚴重，從而胃黏膜上皮受到損害，引起應激性潰瘍出血。相關文獻指出，針對急性呼吸衰竭的患者，采用制酸劑使pH值為3.5，可有效降低消化性潰瘍發生的概率[7]。

本次研究所采用的洛賽克為質子泵抑制劑，主要是將胃黏膜壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性降低，從而抑制胃酸的分泌，促進胃的pH值上升，跟H2受體阻滯劑相比，質子泵抑制劑抑酸的作用較強，從而達到快速止血的作用[8]。除此之外，質子泵抑制劑還可改善胃黏膜的血液循環，提升胃黏膜血流量的作用，對急性潰瘍患者的治療有著重要的意義。而立止血是一種酶性止血劑，可有效促進血小板凝聚，將系列凝血因子釋放出來，從而生成白色血栓，并將血小板的PF3激活，形成凝血酶，從而達到止血的效果[9]。研究結果顯示，經過1周的治療，治療組呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的止血率為93.3%，參照組呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血的止血率為60.0%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發應激性潰瘍出血常見于中期或晚期，治療難度較高。所以，早期發現及時將二氧化碳潴留與缺氧及時糾正，并采用有效的治療對策可有效降低潰瘍的發生概率。

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[2]楊恂，劉曉俊，官和立，等. 納洛酮預防慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并發上消化道出血的療效探討[J]. 四川醫學，2013，34（9）：1301-1303.

[3]王翠潔，余毅. 無創通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的臨床效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：103-105.

[4]王忠華. 慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭ICU綜合治療臨床體會[J]. 吉林醫學，2014，35（15）：3298-3298.

[5]朱俊華. 用哌拉西林鈉他唑巴坦治療慢性阻塞性肺疾病繼發呼吸衰竭的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（24）：232-233.

[6]邱祖龍. 老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發呼吸衰竭治療中聯合使用納洛酮與無創呼吸機的臨床療效[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（18）：3390-3391.

[7]槐永軍，王建華，李欣欣，等. COPD患者呼吸機依賴相關危險因素分析[J]. 臨床軍醫雜志，2014，42（2）：128-130.

[8]楊寧，田東東，張彩蓮. 無創呼吸機在老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭中的應用效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（8）：36-37.

[9]包漢霞. 慢性阻塞性肺病并發急性呼吸衰竭的危險因素分析[J].中國農村衛生，2016（6）：32.

The Treatment and Effect of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Complicated With Stress Ulcer Bleeding

HE Guanghuang Department of Respiratory Medicine, Tuanfeng County People’s Hospital, Huanggang Hubei 438800, China

ObjectiveTo study the treatment methods and clinical effects of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) respiratory failure complicated with stress ulcer hemorrhage.Methods30 cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure and stress ulcer bleeding were treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as the study objects. They were divided into the treatment group and the reference group. In two groups were observed after 1 week of treatment, the gastric juice and feces were examined by occult blood test.ResultsBefore drug use, the gastric acid secretion of two groups of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure was higher, and there was no significant difference between the groups (P> 0.05). After treatment, the increase of pH in the two groups was obvious, but the improvement of pH in the treatment group was better than that in the reference group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). After 1 week of treatment, the hemostasis rate of respiratory failure complicated with stress ulcer bleeding in the treatment group was 93.3%. The hemostasis rate of respiratory failure and stress ulcer bleeding was 60.0% in the reference group. The difference between the groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionChronic obstructive pulmonary disease (COPD) respiratory failure complicated with stress ulcer bleeding is common in the middle or late stage, and the treatment is difficult. Early detection, timely carbon dioxide retention and hypoxia timely correction, and the use of effective treatment strategies can effectively reduce the incidence of ulcers.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure;stress ulcer hemorrhage; treatment

R563

A

1674-9308（2017）27-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.056

湖北省黃岡市團風縣人民醫院呼吸內科，湖北 黃岡438800