早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響效果

顧艷

·護理研究·

早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響效果

顧艷

目的探討分析早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響效果。方法選取我院自2015年2月—2017年5月內接收治療的腦外傷昏迷患者50例作為研究對象。采用隨機對照分組的方法，將其分為兩組。一組為觀察組（25例），均采用早期腸內營養護理；一組為對照組（25例），均采用腸外營養輔助少量腸內營養護理；觀察比較兩組患者的以下指標變化情況：（1）營養狀況，包括血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平；（2）免疫功能狀況，包括CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平；（3）不良反應發生率。結果（1）兩組患者在護理前的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在護理后的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平均較護理前有顯著上升，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的上升程度均高于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。（2）兩組患者在護理前的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在護理后的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平均較護理前有顯著上升，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的上升程度均高于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。（3）兩組患者均未出現嚴重不良反應，僅有個別消化道癥狀及腹瀉，兩組患者的不良反應發生率比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論通過早期腸內營養護理，可顯著改善腦外傷昏迷患者的營養指標及免疫功能，并且不易引起不良反應，安全有效。

早期腸內營養護理；腦外傷昏迷；營養指標；免疫功能

腦外傷是臨床常見嚴重性損傷，其會引起不同程度的昏迷，所以在患者昏迷期間必須要給予其有效的營養支持[1]。傳統的營養支持手段是腸外營養，但近年來早期腸內營養逐漸開始在臨床上得到推廣。本次實驗選取了我院自2015年2月—2017年5月內接收治療的腦外傷昏迷患者50例，來驗證早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響效果，其詳細的實驗過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月—2017年5月內接收治療的腦外傷昏迷患者50例作為研究對象。采用隨機對照分組的方法，將其分為兩組。觀察組（25例）中，男16例（64.0%），女9例（36.0%），年齡為17～66歲，平均年齡為（35.8±10.2）歲；對照組（25例）中，男15例（60.0%），女10例（40.0%），年齡為18～64歲，平均年齡為（36.2±9.5）歲；兩組患者的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組均采用早期腸內營養護理：于患者術后生命體征穩定后開始行腸內營養支持，放置好鼻胃管，合理調控好注入速度及注入總量，由低速、少量起逐漸增快、增多，另外溫度宜調節至38 ℃左右[2]；在行腸內營養支持期間，護理人員應密切監測患者的體征和反應，發現誤吸、返流等即刻停止，行胃腸減壓后再重新開始行腸內營養支持[3]；其次要做好管道護理，將鼻胃管妥善固定好，保持通暢，避免出現堵塞或者彎折、脫落等；再者要做好口腔護理，在每次行腸內營養前都要先仔細檢查患者的口、鼻腔黏膜情況，如有必要需行霧化吸入[4]。

對照組均采用腸外營養輔助少量腸內營養護理：給患者建立靜脈通道，然后以微量泵向靜脈泵入提前配置好混勻裝在聚乙烯袋中的營養素，包括熱量、維生素、氨基酸、電解質以及微量元素等，抗生素需單獨滴注[5]；同時輔助少量腸內營養，腸內營養方式同上；期間護理人員應密切監測患者的體征和反應，發現皮膚感染、滲液等情況即刻停止處理；其次要做好管道護理，定時清洗管道，保持管道通暢；再者要做好口腔護理。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的以下指標變化情況：（1）營養狀況，包括血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平；（2）免疫功能狀況，包括CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平；（3）不良反應發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況

兩組患者在護理前的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在護理后的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平均較護理前有顯著上升，差異均具有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組患者的上升程度均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的營養狀況對比（±s）

表1 兩組患者的營養狀況對比（±s）

觀察組 護理前 29.72±6.54 124.39±12.15 103.24±15.33護理后 40.27±8.95 207.55±17.82 129.19±22.23對照組 護理前 30.05±6.77 125.12±11.98 103.92±15.68護理后 34.74±7.02 138.71±15.44 113.62±20.41

2.2 免疫功能狀況

兩組患者在護理前的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在護理后的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平均較護理前有顯著上升，差異具有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組患者的上升程度均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的免疫功能狀況對比（±s）

表2 兩組患者的免疫功能狀況對比（±s）

觀察組 護理前 31.61±8.13 1.50±0.69 2.37±1.60 9.84±1.96護理后 42.71±9.03 1.92±0.59 2.88±1.57 12.55±2.02對照組 護理前 32.22±8.64 1.51±0.74 2.36±1.63 9.86±1.88護理后 38.93±8.72 1.68±0.52 2.55±1.47 10.56±1.92

2.3 不良反應發生率

兩組患者均未出現嚴重不良反應，僅有個別消化道癥狀及腹瀉，兩組患者的不良反應發生率比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率對比 [n（%）]

3 討論

當今時代，隨著社會生活的不斷豐富，由意外事故所導致的腦外傷的發生率也在不斷上升。腦外傷輕者會致人殘疾，嚴重者還會導致人死亡。腦外傷患者一般會伴有不同程度的昏迷狀況，在昏迷期間，患者是無法自主進食的，所以對其的營養支持十分重要[6]。并且，在顱腦損傷早期，本身就會導致機體基礎代謝升高，以及負氮平衡代謝紊亂、應激性高血糖、脫水等，所以更加需要得到良好的營養支持。

傳統的營養支持方式是以腸外營養為主，腸內營養為輔。而早期腸內營養相較傳統營養支持方式而言，優勢主要表現在：（1）可以給患者提供均衡的、滿足生理需要的營養物質；（2）直接對胃腸道進行營養，有利于維護消化系統正常功能；（3）可以對胃腸黏膜產生保護作用，有效避免了細菌移位[7]；（4）可促進免疫球蛋白的分泌及胃腸道激素的分泌，從而提高機體免疫功能，預防并發癥；（5）可有效降低高分解代謝，從而改善體內微量元素平衡[8]；（6）在費用方面，腸內營養的費用也較低。

雖然大部分患者在接受早期腸內營養后不會出現不良反應，但也有部分會出現消化道癥狀及腹瀉。據報道，早期腸內營養并發腹瀉的發生率在5%～70%。這可能與以下因素有關：（1）營養液滲透壓過高，刺激了大量水分進入胃腸道，導致腸蠕動加快，引起了腹瀉；（2）營養液溫度過低，損傷了胃腸道蠕動功能，導致腹瀉；（3）營養液中脂肪酸比例不合理或脂肪含量過高，從而引起腹瀉；（4）營養液輸注速度過快導致腹瀉；（5）藥物因素引起腹瀉，如濫用抗生素、藥物的滲透性等；（6）疾病因素，如低蛋白血癥、糖尿病或者感染等，也可能導致在行腸內營養時發生腹瀉。當腹瀉發生后，部分患者可能會因此而被迫停止治療，嚴重者還會出現發熱、脫水、電解質紊亂乃至腎功能衰竭等癥狀，甚至還可能導致死亡。所以在對患者進行早期腸內營養干預時，一定要根據患者的實際情況合理配置營養液、合理進行輸注。

根據本次研究結果，可得出結論：通過早期腸內營養護理，可顯著改善腦外傷昏迷患者的營養指標及免疫功能，并且不易引起不良反應，安全有效。

[1]蔡萍. 腦外傷昏迷患者早期不同營養護理模式的效果[J]. 包頭醫學院學報，2017，33（9）：121-122.

[2]時小芬. 早期腸內營養對急性重型顱腦外傷患者免疫及炎癥指標的影響[J]. 中外醫學研究，2016，14（28）：28-29.

[3]李靜. 不同營養支持及護理措施對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J]. 河南外科學雜志，2016，22（6）：138，139.

[4]姜惠敏. 早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（3）：126-127.

[5]鄔瑩玉，江園，楊偉. 早期腸內營養護理對昏迷患者血漿白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平的影響[J]. 世界華人消化雜志，2014，22（31）：4849-4852.

[6]曹櫻花，趙毅，趙曉輝. 早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J]. 海南醫學，2012，23（22）：150-151.

[7]白淑貞. 腦外傷患者營養支持的護理體會[J]. 中國當代醫藥，2011，18（29）：136，139.

[8]林暉. 58例昏迷患者腸內營養的護理[J]. 福建醫藥雜志，2010，32（2）：147-148.

The Effect of Early Enteral Nutrition Nursing on Nutritional Index and Immune Function in Patients With Brain Injury

GU Yan Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo explore the effect of early enteral nutrition nursing on nutritional indicators and immune function in patients with brain injury coma.Methods50 cases of patients with brain injury coma

from February 2015 to May 2017 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by random control grouping. The observation group (25 cases) was treated with early enteral nutrition care; The control group (25 cases) were treated with parenteral nutrition and enteral nutrition,and the changes of the following indexes were observed and compared between the two groups: (1) Nutritional status, including plasma albumin level, plasma prealbumin level, and hemoglobin level; (2) Immune function status, including CD4+level, CD4+/CD8+level, IgA level and IgG level; (3)The incidence of adverse reactions.Results(1) The difference of plasma albumin level, plasma prealbumin level and hemoglobin level between the two groups before nursing was not statistically significant (P> 0.05); The plasma albumin level, plasma prealbumin level and hemoglobin level of the two groups after nursing were significantly increased compared with those before the nursing, and the differences were statistically significant(P< 0.05); And the rising degree of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). (2) The differences of CD4+level, CD4+/CD8+level, IgA level and IgG level between the two groups before nursing were not statistically significant (P> 0.05); Two groups of patients in nursing after the CD4+level, CD4+/CD8+level, IgA level and IgG level were significantly increased before treatment, the differences were statistically significant(P< 0.05). And the effect of increasing degree group were higher than in the control group, the differences were statistically significant (P< 0.05).(3) There were no serious adverse reactions in the two groups, only a few gastrointestinal symptoms and diarrhea. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P> 0.05).ConclusionEarly enteral nutrition nursing can significantly improve the nutritional indicators and immune function of coma patients with traumatic brain injury, and it is not easy to cause adverse reactions, safe and effective.

early enteral nutrition nursing; brain trauma coma; nutritional indicators; immune function

R473

A

1674-9308（2017）27-0129-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.073

南通大學附屬醫院神經外科，江蘇 南通 226001