高壓氧聯合辨經刺井配合顳三針治療腦卒中認知 功能障礙

洪 偉，姜天鑫，李 飛*

（1.安徽省中醫院，合肥 230038；2.安徽 省針灸醫院，合肥 230061）

高壓氧聯合辨經刺井配合顳三針治療腦卒中認知 功能障礙

洪 偉1，姜天鑫2，李 飛2*

（1.安徽省中醫院，合肥 230038；2.安徽 省針灸醫院，合肥 230061）

目的 觀察高壓氧聯合辨經刺井配合顳三針針刺治療卒中后認知障礙（PSCI）的臨床療效。方法 選取PSCI患者60例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組（30例）予以高壓氧聯合辨經刺井配合顳三針針刺，對照組（30例）予以高壓氧和常規針刺，1次/d，每周連續治療6次，連續3周。使用簡易精神狀態量表、蒙特利爾量表觀察患者治療前后積分。結果 2組患者治療后兩項量表積分較治療前均有改善（p＜0.05，p＜0.01）；與對照組相比，觀察組改善更為顯著（p＜0.05）。結論 高壓氧聯合辨經刺井配合顳三針針刺可明顯改善患者認知功能，療效明顯優于高壓氧配合常規針刺治療。

腦卒中；認知功能障礙；辨經刺井；顳三針；高壓氧

腦卒中，即急性腦血管病，中醫稱“中風”，是多 種因素造成的急性腦血管循環障礙綜合征，對患者家庭及社會都帶來嚴重的負擔。腦卒中后可能出現肢體運動和感覺功能障礙、言語功能障礙以及認知功能障礙等。其中卒中后認知功能障礙，屬于血管性認知障礙，包括對學習、識別、記憶、定向力等方面的能力障礙[1]。流行病學[2]顯示，卒中后患者出現PSCI的發病率高達70%，其中三分之一患者可能進展為血管性癡呆（VD），是僅次于阿茲海默病導致癡呆的第二大因素。筆者所在課題組對PSCI進行了深入研究，如辨經刺井配合顳三針等[3]，本研究在既往研究基礎上，結合高壓氧觀察了對腦卒中認知功能障礙的影響，療效確切。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均來源2013年7月－2016年7月安徽省中醫院神經外科患者，男32例，女28例，年齡26～65歲，病程10～180 d，教育程度4～16年。2組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（n = 30）

1.2 診斷標準 參照全國第13次神經病學學術會議《中國腦血管病防治指南》[4]中的有關標準擬定。1）繼發于腦卒中；2）年齡26～65歲；病程10 d～半年；受教育程度4～21年；3）MMSE評分：小學低于22分、初中及以上低于26分；MOCA評分：小學低于18分、初中及以上低于25分；4）神志清楚，生命體征平穩，能配合完成量表評定；5）家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法 2組同時予以抗血小板聚集等常規治療。

1.3.1 對照組 采用高壓氧配合常規針刺治療。1）高壓氧：使用空氣加壓艙，首先將壓力緩慢上升至治療壓力（0.2 MPa），持續20 min，后給予穩壓治療：對于無氣管切開患者，使用面罩給氧；對于氣管插管或氣管切開患者，使用頭罩開放式給氧，均持續60 min，最后勻速減壓，用時約15 min。每周治療6次，3周為1療程。2）常規針刺：穴取百會、極泉、曲池、手三里、合谷、血海、足三里、委中、三陰交、太溪、太沖，使用蘇州天協牌不銹鋼φ0.35 mm×（40～70） mm一次性針灸針，75%乙醇穴位消毒后進針。針刺百會時針尖垂直刺入皮下，達帽狀腱膜下后，以15°～30°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉刺入5～7 mm。極泉、曲池、手三里等可直刺，具體深度依據病人的胖瘦和局部肌肉豐厚程度。極泉、委中需避開動脈。以患者有酸、脹、重感為宜，留針40 min，出針。每周6次，連續治療3周。出針后按壓針孔，防止皮下出血。

1.3.2 觀察組 采用高壓氧聯合辨經刺井配合顳三針針刺治療。1）高壓氧治療同對照組。2）辨經刺井配合顳三針：顳三針、百會、四神聰、本神、神庭、膻中、氣海、關元、足三里、梁丘、太溪等，其中顳三針位于頭部顳側葉，分別由率谷透角孫、懸厘透曲鬂、天沖穴沿皮向下平刺，后結合患者舌苔脈象辨證選取相關井穴。囑患者取臥位，常規消毒。針刺顳三針、百會、四神聰、本神、神庭時，針尖垂直刺入皮下，達帽狀腱膜下后，以15°～30°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉刺入5～7 mm。膻中、氣海、關元，垂直進針5～8 mm，得氣后緩慢捻轉行針1～2 min。足三里、血海、梁丘、太溪垂直進針5～10 mm，得氣后緩慢捻轉行針1～2 min。留針40 min，出針。每周6次，連續治療3周。注意事項同上。

1.4 療效觀察 1）簡易精神監測量表（MMSE）：癡呆篩查的首選量表，操作簡便、應用廣泛，包含定向力、記憶力等7方面，合計30分[5]。2）蒙特利爾量表（MoCA）：經信度和效度評價[6]，包括執行力、空間思維想象力等方面，對于患者執行力、視空間評價更全面，對于早期篩查意義重大。合計30分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料均采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后MMSE評分比較 見表2。

表2 2組治療前后MMSE評分比較（x± s ，n =30）

2.2 2組治療前后MoCA評分比較，見表3。

表3 2組治療前后MoCA評分比較 （x± s ，n =30）分

3 討論

卒中后認知功能障礙（PCSI）在中醫屬“癡呆”范疇，病位在腦，“腦主神明”“腦為元神之府”[7]。其本在腎，與心、脾、肝等關系密切，本虛標實，氣血虧虛、髓海失養不充而致神志不清、情緒失常，治以益氣養血、醒神開竅為重[8]。井穴位于四肢末端，經氣“始生、始發”。針刺井穴可激發臟腑經氣，醒腦開源，調節各臟腑功能[9]。本課題組既往通過對比電針井穴與尼莫地平藥物療法觀察VD大鼠腦細胞內Ca2+含量的變化，及其治療VD的療效差異性，研究[10]表明，針刺井穴可明顯降低腦組織內Ca2+含量，恢復受損腦神經，對VD具有明顯療效。Ca2+作為生物活性物質，可誘導細胞膜的興奮性。顳三針位于頭部顳側，神經血管豐富，為靳瑞教授結合多年臨床經驗而創[11]。針刺顳三針可明顯改善、增加腦部代謝和神經的興奮性。百會，歸屬督脈，又名“三陽五會”，百病所主，與腦關系密切，是調節大腦功能甚至平衡機體陰陽之要穴[12]?！邦^者，精明之府”，四神聰、本神、神庭均位于頭部，分屬四神針和智三針，治療各種情智問題[13]。膻中調暢氣機，氣海、關元、足三里等培本固腎、補益元氣。研究[14]表明辨經刺井配合顳三針治療卒中后認知功能障礙以及VD有確切療效。研究[15]顯示，PSCI發生率高達70%，有卒中史患者的發病率是普通人群的8倍，甚至進一步發展成VD，發病機制復雜。普遍認為，PSCI可能由腦部認知結構受損，以及卒中后血管閉塞、血流改變，腦部代謝和神經功能的興奮性降低，或神經環路的損害所致。高壓氧通過壓力和血管的收縮作用，減輕腦水腫；提高血氧的有效彌散率，改善腦代謝，恢復受損的神經功能；增加椎基底動脈供血量，改善微循環系統[16-17]。

本研究結果表明，觀察組MMSE、MOCA積分較對照組均明顯改善，證明高壓氧聯合辨經刺井配合顳三針針刺治療卒中后認知功能障礙有確切臨床療效，且優于高壓氧配合常規針刺治療。

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Hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle for treatment of stroke patients with cognitive impairment

HONG Wei1, JIANG Tianxin2, LI Fei2*
(1. Anhui Hospital of TCM, Hefei 230038, China;2. Acupuncture and Moxibustion Hospital Af fi liated to Anhui College of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230061, China)

Objective To observe the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle for treatment of stroke patients with cognitive impairment (PSCI). Methods Select 60 cases of PSCI patients, they were randomly divided into observation group and control group, the observation group (30 cases) of hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle, the control group (30 cases) were treated with routine acupuncture and rehabilitation therapy, and the patients were treated 6 times per week for 3 weeks. Use the MMSE,MoCA to observe the sores before and after the treatment. Results The scores of two groups were better than before treatment (p＜ 0.05,p＜0.01); compared with control group, the observation group’ s improvement was better (p＜0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle can signif i cantly improve the cognitive function of patients, curative effect is obviously superior to conventional acupuncture combined with rehabilitation training.

stroke; PSCI; acupuncture at Well points; temporal three-needle; hyperbaric oxygen

R245.3

A

2095-6258(2017)06-0929-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.023

安徽省衛計委中醫藥科研項目（2016zy23）。

洪 偉（1980 -），男，主治醫師，主要從事針灸治療腦血管的臨床應用與機理研究。

*通信作者：李 飛，男，副主任醫師，電話 - 18919905483，電子信箱 - 742842833@.qq.com

2017-02-19）