天麻鉤藤飲結合穴位埋線治療1級高血壓病降壓時間的臨床 研究

于洪浩，張 艷

（1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

天麻鉤藤飲結合穴位埋線治療1級高血壓病降壓時間的臨床 研究

于洪浩1，張 艷2*

（1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

目的 評價天麻鉤藤飲配合穴位埋線治療1級高血壓病肝陽上亢型患者降壓時間的臨床研究。方法 將80例患者用隨機數字表法分為治療組和對照組，每 組各40 例。對照 組行天麻 鉤藤飲中藥湯劑常規治療，治療組在天麻鉤藤飲湯劑常規治療基礎上，在太沖穴、太溪穴、肝俞穴、腎俞穴同時進行埋線，記錄治療前與治療后1、2、3、4周的血壓情況，包括降壓率，降壓幅度，發生時間等。結果 2組患者治療后血壓均較治療前明顯下降，治療組患者經治療后總有效率為75.00%，對照組為61.54%，治療組治療效果明顯優于對照組，p＜0.05。綜合治療組在降壓時間上，無論是收縮壓或是舒張壓，均優于對照組，p＜0.05。結論 天麻鉤藤飲結合穴位埋線治療肝陽上亢型高血壓降壓效果明顯，降壓迅速，且未發現明顯不良反應。

天麻鉤藤飲；穴位埋線；高血壓；肝陽上亢

目前，隨著社會的飛速發展，人們社會、生活壓力的不斷增加，加之現代人飲食結構的改變，使得高血壓的發病率呈現逐年上升的趨勢，并趨向年輕化[1]，對人們的身心健康構成嚴重的威脅。高血壓是常見的心血管疾病之一，又是引起心、腦、腎等并發癥的危險因素，已經成為威脅人類健康狀況和生活質量的重要原因[2]，積極控制血壓對高血壓患者具有重要的臨床意義[3]。目前高血壓患者血壓控制率仍處在7.6%的低水平[4]，因此在臨床中如何快速而有效的降壓、改善患者癥狀已經引起各界人士的關注。現代常規治療的西藥眾多，其療效也得到肯定，但因其不良反應多，患者依從性差，停藥后易復發等缺點[5]，使得患者開始尋求中醫、中藥等綜合治療。中醫藥根據其獨特的整體觀念對人體進行辨證論治，在高血壓的治療方面不僅可以快速而有效的降低血壓，而且可以減少不良反應的發生，這是西醫無法比擬的優勢。筆者自2015年12月－2016年12月以來采用天麻鉤藤飲結合穴位埋線治療40例高血壓病肝陽上亢型患者，取得了較好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共觀察遼寧中醫藥大學附屬第一醫院慢病二科門診2015年12月－2016年12月期間就診的1級高血壓病陰虛陽亢型患者80例。其中男39例，女41例，平均年齡（50.10±5.30）歲，平均體質量（65.23±8.50）kg，高血壓病程平均（12.91±7.06）年。以隨機數字表法隨機分成治療組和對照組，各40例。2組患者在病例來源、年齡、性別等相關因素方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 按照《中國高血壓防治指南2010》[6]制定的標準。

1.2.2 中醫證候辨證標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[7]擬定。

1.3 納入標準 1）年齡在35～60歲之間，男女均可；2）原發性高血壓病，以1級高血壓患者為觀察對象，1周內不同日3次測量血壓，收縮壓平均值在140～159 mmHg和∕或舒張壓平均值在90～99 mmHg；3）符合中醫證候診斷標準中肝陽上亢證者：主癥：眩暈、耳鳴、頭痛且脹、面部潮紅、急躁易怒，次癥：少寐多夢、口苦、舌質紅苔黃、脈強；4）初次發現，未經西藥治療，或曾診斷為高血壓，沒有規律服用降壓藥者；5）受試者知情并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1）年齡＜35歲或年齡＞60歲；2）2級及其以上高血壓患者；3）繼發性高血壓者；4）同時患有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神疾病者；5）哺乳、妊娠婦女；6）過敏體質或對多種藥物過敏者；7）拒絕埋線治療者。

1.5 研究方法 將符合入選標準的受試者以隨機數字表法進行分組，每組40例，對照組：天麻鉤藤飲口服，治療組采用天麻鉤藤飲口服并配合穴位埋線。

1.5.1 天麻鉤藤飲 1）組成：天麻15 g，鉤藤15 g，石決明15 g，梔子10 g，黃芩10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，益母草10 g，桑寄生10 g，首烏藤10 g，茯神10 g。加水500 mL，浸泡藥物2 h后，文火慢煎，取汁150 mL，再次加水500 mL，文火慢煎，取汁150 mL，2次相混；2）服用方法：早晚各150 mL，加熱后溫服。

1.5.2 穴位埋線 1）選穴：主穴太沖、太溪、肝俞、腎俞。2）穴位定位：參照《針灸學》（普通高教“十一五”國家級規范教材 ，2版 ，2011年）進行定位。3）操作方法：將000號醫用羊腸線2 cm，浸泡在75%乙醇中備用。將經高壓消毒過的8號穿刺針的針芯抽出3 cm，將一段羊腸線置入穿刺針管內，在選定的穴位上常規消毒，肝俞穴由上向下平刺，腎俞穴由下向上平刺，太沖、太溪穴垂直刺入皮下，循經進針到肌肉層，然后把針芯推入，將腸線植入穴位內，快速退出針頭，線頭不得外露，按壓針孔。2周后按照上述方法埋入對側相應穴位。

1.6 觀察方法 治療前記錄患者性別、年齡、體質量、病程、血壓等基礎資料，入組受試者共干預4周。入組1、2、3、4周作為療效評價點。完整填寫隨訪表。

1.7 觀察指標

1.7.1 血壓 記錄治療前與治療后1、2、3、4周的血壓情況，包括降壓率，降壓幅度，發生時間等。

1.7.2 安全性及不良事件 觀察治療措施的安全性，并記錄，報告及處理不良事件發生。

響應譜分析一般作為結構的抗震分析，在得知當地的地震響應譜曲線后，根據結構進行抗震計算，計算結構在指定的地震加速度曲線下是否存在較大的應力、彎矩及位移，從而通過對結構進行局部的加強來增加結構的穩定性。

1.8 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[7]血壓療效判定標準，顯效：具備下列其中1項，舒張壓下降10 mmHg或以上，并達到正常范圍，舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：具備下列其中1項，舒張壓降低小于10 mmHg，但已達正常范圍，舒張壓降低10～19 mmHg，但未至正常范圍，收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無效：未達到以上標準者。

1.9 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件操作。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多個樣本資料比較采用單因素方差分析；計數資料用例數和百分數表示，采用R×C列表資料的χ2檢驗；等級資料的比較用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療不同時間段收縮壓降低幅度與生效時間比較 見表1，圖1。

表1 2組治療不同時間段收縮壓降低幅度與生效時間比較（x± s） mmHg

圖1 2組治療不同時間段收縮壓降低幅度比較（mmHg）

2. 2 2組治療不同時間段舒張壓降低幅度與不同生效時間比較，見表2，圖2。

表2 2組治療不同時間段舒張壓降低幅度與生效時間比較（x± s） mmHg

圖2 2組治療不同時間段舒張壓降低幅度比較（mmHg）

2.3 2組降壓有效率比較 對照組顯效6例，有效18例，無效15例，總有效率61.54%。治療組顯效10例，有效20例，無效10例，總有效率75.00%。2組比較，P＜0.05。

表3 2組降壓有效率比較 例（%）

2.4 安全性觀察 2組患者治療前后肝腎功能與血尿便常規均無統計學意義（P＞0.05），說明天麻鉤藤飲配合穴位埋線治療1級高血壓肝陽上亢型患者，療效安全可靠。

3 討論

高血壓病是最常見的心血管疾病，是多種心、腦、腎臟疾病的重要病因和危險因素。中醫并無高血壓病的病名，根據其常見的臨床癥狀，如眩暈、頭痛等，將其歸屬于“頭痛”“眩暈”的范疇，其中肝陽上亢證為常見的一種證型[8]。

天麻鉤藤飲出自近代胡光慈所著的《雜病證治新義》，具有平肝潛陽、補益肝腎和清熱活血的作用，是專為肝陽偏亢、風陽上擾所致的頭部脹痛、眩暈、夜寐多夢證而設[9]?，F代藥理學研究[11]認為，天麻能改善血管內皮功能[10]，抑制鈣離子內流，川芎可降低血液黏稠度[12]，加速紅細胞流速，改善血小板的聚集功能，使腦血管系統的血液供應得到改善；鉤藤、黃芩、杜仲、益母草等均有良好的擴張血管、改善腦供血、降壓作用[13]，諸藥合用共同達到降低血壓，改善患者臨床癥狀的目的。研究[14]表明，天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓其機制可能與抑制 RASS 系統、減少神經末梢去甲腎上腺素的釋放、減少 AngⅡ的生成及減少 ALDO 的分泌有關。

穴位埋線是將可吸收性羊腸線置入穴位內，利用可吸收線在局部發生的炎性包裹反應，對穴位產生持續的刺激作用。通過穴位刺激，使陰陽平衡，恢復中樞神經系統和內分泌體液調節功能的紊亂，周身動脈血管痙攣得以解除，則血壓自然平穩[15]。穴位埋線是在傳統針灸理論基礎上建立和發展起來的?！鹅`樞·終始》篇云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之。”這是埋線理論產生的基礎。孫靜[16-17]、劉寶林[18]等認為，穴位埋線降壓的機理可能為較長時間持續刺激穴位，使其中樞神經系統興奮性降低，抑制了交感神經反射，降低腎素—血管緊張素—醛固酮含量、改善微循環、調節微血管舒縮作用及灌流狀態，通過反復刺激使微血管應有的良好緊張性狀態得到恢復，細小動脈的外周阻力降低，左心功能得到改善，使動脈血壓調節達到新的平衡。

從本研究中可以看出，在天麻鉤藤飲結合穴位埋線組治療前后收縮壓下降與舒張壓下降幅度比較，收縮壓、舒張壓降壓生效時間，降壓總有效率等指標在治療前后自身比較與2組組間比較的排序中均居首位，凸顯出中醫藥綜合療法降壓療效明顯優勢。筆者認為，中藥與穴位埋線聯合治療效果優于單一中藥治療的原因在于，中藥可以調理內在臟腑，穴位埋線通過對穴位的持久刺激達到了調理全身經氣的作用，內、外兼治，從而達到了單一中藥無法比擬的優勢。

此外79例患者，除對照組1例因失訪而脫落外，治療組無脫落；天麻鉤藤飲結合穴位埋線組的患者因其較快的收到了較好的療效，故在此次試驗中表現出較好的依從性，無1例失訪及退出。由于觀察時間有限，收集的病例數尚且不足，且本文未對穴位埋線及天麻鉤藤飲的作用機理進行詳盡的闡述，還有待于今后進一步完善。

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Clinical research of Gastrodia and Uncaria decoction with acupoint catgut-embedding therapy for grade 1 hypertension

YU HongHao1, ZHANG Yan2
（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China；2. First Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China）

Objective To evaluate clinical research of Gastrodia and Uncaria decoction and acupoint catgutembedding therapy for grade 1 hypertension. Methods To divide 80 patients into group A and group B randomly (40 patients each group). For group A, they were treated with Gastrodia and Uncaria decoction for conventional therapy.For group B, on the basis of group A, they were treated with catgut-embedding on LR 3, KI 3, BL18 and BL 23 acupoint. The blood pressure before treatment and 1、2、3 and 4 weeks after treatment, including depressurization rate, degree and time were detected. Results Patients’ blood pressure in both two groups have decreased obviously.After treatment, comprehensive treatment group’ s effective treatment is 75.00%, while Chinese medicine group is 61.54%. The effect of comprehensive treatment is much better than Chinese medicine group,p＜0.05. Comprehensive treatment’ s depressurization time (both systolic pressure and diastolic pressure) is shorter than Chinese medicine group,p＜0.05. Conclusion Gastrodia and Uncaria decoction and acupoint catgut-embedding therapy has a good effect on hyperactivity of liver-yang, it’ s fast and there’ s no side-effect. So it is worth to be used in clinical research.

Gastrodia and Uncaria decoction; acupoint catgut-embedding therapy; grade 1 hypertension;hyperactivity of liver-yang

R289.5

A

2095-6258(2017)06-0932-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.024

于洪浩（1992 -），男，碩士研究生，主要從事中西醫結合心血管疾病研究。

*通信作者：張 艷，女，博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，電子信箱-yanzhang1016@126.com

2017-02-28）