運動想象療法配合頭針治療中風偏癱患者上肢功能障礙

徐曉紅，鄭 鵬，牟開今，田雪秋

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；3.吉林省中醫藥科學院，長春 130021）

運動想象療法配合頭針治療中風偏癱患者上肢功能障礙

徐曉紅1，鄭 鵬2*，牟開今2，田雪秋3

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；3.吉林省中醫藥科學院，長春 130021）

目的 系統評價運動想象療法配合頭針治療中風偏癱患者上肢功能障礙的療效。方法 將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例，2組均給予常規康復訓練治療，治療組在此基礎上加用想象療法配合頭針療法，觀察2組治療6周后FMA及改良Barthel指數（MBI）變化情況。結果 治療6周后，2組FMA及改良Barthel指數（MBI）均較治療前有提高（p＜0.05），且治療組較對照組改善明顯（p＜0.05）。結論 運動想象療法配合頭針治療中風偏癱患者上肢功能障礙，可有效擴張血管，抑制血小板聚集，調節失衡的經絡系統，恢復病灶部位大腦的功能。

運動想象療法；中風；頭針療法

偏癱是腦卒中最常見的癥狀，盡管健側上肢和手有一定的代償作用，但是，患側上肢和手的功能缺失或屈曲攣縮仍然嚴重影響患者生存質量，如何使上肢和手功能障礙恢復是目前偏癱患者康復訓練的難點，醫學界也在不斷探索改善偏癱后上肢運動功能的康復療法[1-5]。臨床中，筆者對中風偏癱患者在其特定的穴線進行頭針治療的同時運用運動想象療法，共同刺激和激活大腦特定區域，提高患者的上肢運動功能取得了良好的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2016年1月－2017年6月長春中醫藥大學附屬醫院收治的腦卒中偏癱患者60例。采用簡單隨機法分為治療組30例和對照組30例。治療組男21例，女9例；平均年齡（55.43±3.73）歲；平均病程（42.31±16.27）d；腦出血8例，腦梗死22例。對照組男18例，女12例；平均年齡（54.53±3.61）歲；平均病程（45.26±13.48）d，腦出血11例，腦梗死19例。2組在性別、病程、疾病性質等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參照1995年全國第四次腦血管病學術會議制訂的診斷標準，根據突然發病，迅速出現局部或全身的腦損害癥狀及體征，顱腦MRI、CT或DSA及CSF等檢查發現相應病灶或疾病的診斷標準，結合常有腦卒中危險因素，作出診斷。2）中醫診斷標準：參照《中醫內科學》（2003年）關于中風的診斷標準：突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現。多急性起病，好發于40歲以上年齡。發病之前常有頭暈頭痛，肢體一側麻木等先兆癥狀。常有眩暈，頭痛，心悸等病史，病發多有情志失調，飲食不當或勞累等原因。

1.3 納入標準 1）經顱腦CT和（或）MRI檢查確診。2）入院時意識清楚，年齡在60歲下，病程15 d～2個月。3）病情穩定，運動想象問卷測試正常。4）上肢肌力3級以下。5）患者及家屬同意。

1.4 治療方法 對照組采用康復科常規康復訓練方法，治療組在此基礎上加用運動想象療法配合頭針治療。 1）運動想象療法：將患者置于1個安靜的環境中，使其平靜的仰臥在床上，由治療師講解動作及想象內容,要求患者能有針對性的進行想象運動訓練，首先用2～3 min進行全身放松，接著用8～10 min進行想象，想象內容包括拿水杯喝水，用手機撥號,拿鉛筆劃圈等，以提高上肢的前屈、外展，腕關節的旋轉及各手指屈伸能力，要求患者全神貫注的進行想象。最后2～3 min讓患者注意身邊的環境，回到現實中來。每2周為1個周期，并根據患者的能力適當調整指導語。2)針刺方法：頭針選穴，頂區、頂前區，1次/d，留針1 h/次。

1.5 觀察指標 1）運動想象能力測定；2）簡化 Fugl-Meyer 運動量（FMA）；3）日常生活能力改良Barthel指數（MBI）。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0于治療前和治療6周后對2組進行統計。

2 結果

2.1 2組治療前后FMA評分比較 見表1。

表1 2組治療前后FMA評分比較（x± s ，n = 30）

2.2 2組治療前后MBI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后MBI評分比較（x± s ，n = 30）

3 討論

中醫學認為，各種病因引起的經氣在頭部運行發生障礙，使經絡系統失去平衡，均可引起中風。如《素問·生氣通天論》：“ 陽氣者， 大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《靈樞·調經論》：“ 血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不復反則死。” 《靈樞·五亂》記載：“ 亂于頭則為厥逆，頭重眩仆。”《靈樞·營衛》：“ 營衛稍衰，則真氣去，邪氣稍留，發為偏枯。” 這里的上和巔均指頭部，血氣等是經氣的內容，而大厥、薄厥、厥逆、偏枯都與中風有關。而人的頭部與人體內的臟腑器官的功能聯系密切，如《靈樞·脈要精微論》曰“ 頭者精明之府” 。頭為諸陽之會，手足三陽經皆上循于頭面；六陰經中則有手少陰與足厥陰經直接循行于頭面部，經氣通過經絡系統上注頭部，主宰人體的各種生命活動，當頭部經絡系統失去平衡，可以引起中風。而頭針在頭皮部通過對經絡系統的調整，使中風得到有效恢復[6]。

頭針是在傳統針灸學理論及現代解剖學、神經生理學、生物全息論的基礎上發展而形成的，又與經絡關系密切，有研究[7-8]認為，大腦皮層功能定位的對應頭皮區即是頭針的刺激區，可以治療由該部大腦皮層受損所致的相關疾病。頭針，也稱為頭皮針，是指在頭部的特定的穴線進行針刺防治疾病的一種方法。頭針大多和肢體腧穴同時應用，是全身腧穴的一部分，循證醫學研究[9-10]顯示，頭針對中風確有很好的治療效果，近幾十年才把頭部腧穴作為一個獨立新方法系統提出。總結近年研究[11-12]，頭針在改善腦循環，促進腦能量代謝，促進神經干細胞增殖分化，調節神經生長因子，調節腦血管炎性反應，降低興奮性氨基酸毒性，抑制細胞凋亡，抗自由基損傷等方面均得到了相關證據支持。

運動想象療法目前在國外已經開始用于腦卒中患者的康復，研究表明，本療法可以改善腦梗死偏癱患者的運動功能。運動想象療法是指為了提高運動功能而進行的反復運動想象，沒有任何行為運動輸出的情況下，在內心反復地模擬、排練，根據運動記憶在腦組織中激活某一特定活動的區域，從而達到促進協調運動功能思維通路恢復目的[13-16]。本療法的核心理論是“心理神經肌肉理論”。多數學者認為，個體中樞神經系統已儲存了進行運動的運動計劃或“流程圖”，腦損傷患者盡管存在身體功能障礙，但運動“流程圖”可能仍保存完整或部分存在。假定在實際活動時所涉及的運動“流程圖”和在運動想象時所涉及的“流程圖”是相同的，在運動想象過程中有可能將“流程圖”強化和完善[17-19]。研究[20-21]表明，運動想象療法可以增強感覺信息的輸入，促進潛伏通路和休眠突觸的活化，進一步加速缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善，從而降低受損神經功能的殘損程度加快恢復功能。

將頭針與運動想象療法相結合，對患者異常的TXB2、6-Keto-PGF1α 水平有相對較好的良性調整作用，使病人的血管擴張，血小板聚集受抑制，有利于大腦病灶部位的側枝循環的建立，恢復病灶部位大腦的功能[18]。本研究證明， 運動想象療法配合頭針對于中風偏癱患者的FMA及改良Barthel指數（MBI）均有明顯提高（p＜0.05），并且明顯優于對照組（p＜0.05）。

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Clinical study of motor imagery therapy combined with scalp acupuncture on upper limb dysfunction in patients with stroke hemiplegia

XU Xiaohong1, ZHENG Peng2*, MU Kaijin2, TIAN Xueqiu3
(1.Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;2.Aff i liated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China;3.Jilin Academy of Chinese Medical Sciences, Changchun 130021, China)

Objective To evaluate the effect of motor imagery therapy combined with scalp acupuncture on upper limb dysfunction in patients with stroke hemiplegia. Methods 60 cases of the patients were randomly divided into treatment group and control group. each group

routine rehabilitation treatment. on this basis, the treatment group was combined with scalp acupuncture therapy. The changes of the FMA and modif i ed barthel index (MBI) were observed in 2 groups after 6 weeks of treatment. Results After 6 weeks, the FMA and modif i ed barthel index (MBI) in two groups were improved (p＜0.05 ), and the treatment group was signif i cantly improved compared with the control group (p＜0.05 ). Conclusion Motor imagery therapy combined with scalp acupuncture can effectively expand the blood vessels, inhibit platelet aggregation, regulate the imbalance of the meridian system, and restore the function of the brain.

motor imagery therapy; cerebral apoplexy; scalp acupuncture

R255.2

A

2095-6258(2017)06-0936-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.025

吉林省教育廳課題（2016第16號）。

徐曉紅（1978 -），女，博士，講師，主要從事針灸特定穴基礎與臨床研究。

*通信作者：鄭 鵬，副主任醫師，碩士研究生導師，電話-13074317404，電子信箱-zhengpeng7877@163.com

2017-06-08）