腹立通膏聯合穴位電針及貼敷治療腹部術后胃腸功能障礙

侯曉倩

（遼寧中醫藥大學附屬二院 ，沈陽 110034）

腹立通膏聯合穴位電針及貼敷治療腹部術后胃腸功能障礙

侯曉倩

（遼寧中醫藥大學附屬二院 ，沈陽 110034）

目的 研究腹立通膏聯合電針足三里、 酒大黃外敷神闕治療腹部術后胃腸功能障礙的臨床療效。方法 選取 2014－2016年入院治療的60例于急診行闌尾切除術的患者，隨機分成2組，各30例。 治療組采用常規西醫治療結合中醫內外同治，即口服腹立通膏聯合電針足三里、酒大黃外敷神闕的方法。對照組實施西醫常規對癥治療方法，即禁食水、抗感染、營養支持、糾正酸堿及電解質失衡等。結果 治 療組胃腸功能恢復時間（肛門排氣時間）明顯早于對照組，p＜0.05。結論 腹立通膏聯合電針足三里、酒大黃外敷神闕治療腹部術后胃腸功能障礙有效。

術后胃腸功能障礙；腹立通膏；電針療法；穴， 足三里

腹部術后圍手術期發生的胃腸功能障礙幾乎不可避免，常見臨床表現為惡心、腹痛、腹脹、排氣排便停止等。長時間不緩解，可引起體內電解質失衡、腹腔繼發感染、切口愈合不良等并發癥。術后胃腸功能障礙的持續時間與住院發病率和病死率成正相關[1-2]。多年來，中醫對于腹部術后胃腸功能的恢復已形成了系統的治療方案。我院外科于2009年開始，根據中醫“六腑以通為用”理論，創立“腹立通膏”，治療腸梗阻及術后胃腸道功能障礙等疾病。近年來，我科針對術后恢復胃腸功能的治療逐步完善，形成了系統方案。即對手術后尤其腹腔手術后的患者早期給予腹立通膏口服，同時聯合電針足三里、中藥貼敷神闕穴，取得了良好治療效果?，F就我院2014－2016年隨機選取的60例急性闌尾炎患者，術后改善胃腸功能的不同治療方法進行對比及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院外科2014－2016年60例急性闌尾炎住院患者，隨機等分為2組。2組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（n = 30）

1.2 納入標準 門診急診初步診斷為急性闌尾炎，具備手術指證，患者同意手術治療。入院后完善術前檢查，排除手術禁忌癥，在入院6 h內行急診闌尾切除術?；颊咧橥猓炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標準 嚴重心腦血管等疾病，不能耐受手術或術后需進入ICU治療者。合并其他疾病，術中證實合并有除闌尾炎外的其他疾病，進一步行腸切除等其他術式。拒絕術后口服中藥、排斥針灸及對穴位貼敷過敏者。

1.4 治療方法 2組均以手術當天至術后第3天共4 d連續治療為1個觀察周期。

1.4.1 對照組 常規西醫治療：術后肛門排氣前禁食水、抗炎、腸外營養、糾正電解質失衡、術后12 h離床活動。

1.4.2 治療組 于術后6 h開始口服我院院內制劑腹立通膏（由火麻仁、枳實、大黃、赤芍、杏仁、厚樸、麥冬、桃仁、紅花，蜜制成膏），2袋/次，2次/d；同時聯合電針針刺雙側足三里穴20 min/次，2次/d；用酒大黃（醫用乙醇與大黃粉均勻混合，成糊狀。用量約為3 g大黃粉、5 mL醫用乙醇）外敷神闕穴，30 min/次，1次/d。直至肛門排氣，停止治療。其他常規治療同對照組。

1.5 評價方法 記錄術后肛門排氣時間。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2組自主排氣時間比較，見表2。

表2 2組自主排氣時間比較（n = 30） 例

3 討論

現代醫學[3-10]認為，術后胃腸功能障礙的發生機制主要與4個方面相關：即神經源性因素、炎癥性因素、體液性因素、藥物因素。胃腸功能障礙的癥狀包括惡心、納差、腹痛、腹脹、排氣排便障礙甚至停止，歸屬于中醫“腹痛”“腸結”等病。腹部手術后胃腸功能障礙的中醫病因病機應該被看做是多種因素共同作用的結果。手術本身及麻醉的作用，使得機體元氣受損；原發病灶感染，致使大量體液流失，形成耗氣傷津、氣陰兩虛、氣機不暢、氣滯瘀滯、腑氣不通、不通則痛的病機。正虛為本，瘀滯為標，本虛標實，表現為腹痛腹脹、排氣排便障礙等癥狀。中醫藥治療本病具有明顯優勢：1）中藥在改善胃腸功能障礙方面的作用：中醫各家學說及經典論著中有非常之多的方藥治療腹痛、排便困難等癥。例如主治陽明腑實證的大承氣湯、內瀉熱結之大柴胡湯、潤腸通便之麻仁丸、破滯降逆之四磨湯等，現在仍以中成藥形式被廣泛應用。針對不同辨證類型，均能起到標本兼治的作用。湯藥的應用，還可以兼顧其他伴隨癥狀。2）針灸在改善胃腸功能障礙方面的作用：足三里是腹部術后恢復胃腸動力最常用的穴位，腹部外科術后，氣機運行失調，耗損陰津，以致脾失 健運，疏泄運化失司，腑氣壅塞不暢以致出現惡心、嘔 吐、腹脹、便秘等癥狀，故可選取該穴“合治內腑”[11]。通過實驗室證實：針刺足三里能夠使多種消化酶的分泌增加，進而增強消化道的蠕動及消化功能。針刺足三里穴可通過增加血管緊張素及一氧化氮水平來增強胃腸蠕動[12-13]，改善胃腸血流分布，調節胃動素和生長抑素含量的功能[14]。實驗證明，術后通過刺激足三里穴能夠調整增強機體的術后適應能力，維持人體內環境協調穩定，早期恢復術后胃腸功能[15]。3）穴位貼敷在改善胃腸功能障礙方面的作用：中醫穴位貼敷歷史悠久，最早見于《五十二病方》，經世代傳承及發展，逐漸演變成后世廣為使用的膏藥。穴位貼敷療法是將治療腹痛及腸梗阻有效的中藥與傳統灸法融合在一起的綜合治療方法。穴位、藥物共同作用起到治療效果。神闕穴，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸[16]的功效，符合腹部手術后元氣受損及胃腸不暢的病機改變。而且多項現代醫學實驗研究[17]證實人體臍部即神闕穴的解剖結構最利于藥物的吸收和發揮藥效。而多項實驗表明大黃中的一些成分具有改善細胞免疫功能并減輕手術后機體炎癥反應程度，保護腸道黏膜屏障功能以及促進腸道內容物加快排泄等作用，本組病例中藥貼敷神闕穴，通過針灸療法和中草藥有機結合，簡便、快速、直接促進術后胃腸功能恢復[18-19]。

筆者認為，無論是中醫還是西醫，都已經認識到腹部手術甚至是其他部位手術，術后胃腸功能盡快恢復的重要性。目前西醫更注重的是完善術前準備；手術中減少不必要操作及損傷；也有人主張術中使用預防和降低腸粘連概率的藥物；術后給予胃腸減壓和針對電解質失衡的對癥治療等措施來預防和治療術后胃腸功能障礙[20]。而中醫在改善術后胃腸功能障礙方面的優勢更為明顯，一方面可以兼顧西醫在圍手術期及術中治療方式，同時在術后可以給予患者獨具中醫特色的藥物及治療。大量的臨床與實驗研究已證明，在術后快速恢復胃腸功能動力方面，中醫辨證論治、內外同治，以通為用、攻補兼施，臨床療效顯著，有著自己明顯的特色和優勢。今后應該更進一步從中醫中藥的作用機理研究入手，系統性的探索、推動中醫中藥事業的科學發展。

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Fulitong ointment combined with electroacupuncture and sticking therapy in the treatment of postoperative gastrointestinal dysfunction

HOU Xiaoqian
(The Second Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Objective To study the efficacy of Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36 and Wine rhubarb application therapy at CV8 in the treatment of gastrointestinal dysfunction at postoperative phase.Methods 60 patients undergoing appendectomy from 2014 to 2016 were randomly divided into 2 groups, 30 cases in each group. The treatment group was treated with comnventional western medicine combined with TCM internal and external treatment, oral Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36, Wine rhubarb applying on CV8 therapy. The control group

routine western medicine symptomatic treatment, that is, fasting water,anti infection, nutritional support, correction of acid-base and electrolyte imbalance. Results The recovery time of gastrointestinal function (anal exhaust time) in the treatment group was obviously earlier than that in the control group(p＜0.05). Conclusion The eff i cacy of Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36 and Wine rhubarb application therapy at CV8 in the treatment of gastrointestinal dysfunction at postoperative phase is distinct.

PGD; Fulitong ointment; electroacupuncture; poine ST 36

R269

A

2095-6258(2017)06-0942-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.027

遼寧省自然科學基金計劃“膽囊切除術后病人經穴紅外熱成像特征的研究” （2013020191）。

侯曉倩（1983 -），女，碩士，主治醫師，主要從事中西醫結合肝膽外科。

2017-05-14）