八段錦“調 宗氣”對慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況及心肺康復評定的影響

張麗秀，王 檀，仕 麗，鄒 權，朱同剛，孫永亮，張琳琳，劉玉嬌，楊海淼

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

八段錦“調 宗氣”對慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況及心肺康復評定的影響

張麗秀，王 檀，仕 麗，鄒 權，朱同剛，孫永亮，張琳琳，劉玉嬌，楊海淼*

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

目的 觀察評價傳統功法八段錦對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者營養狀況及心肺康復評定的影響。方法 選取COPD穩定期患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，2組均給予 噻托溴銨吸入劑吸入，治療組配合專門的肺病康復師給予完整的傳統八段錦康復指導，療程為2個月。觀察治療前、后2組身體健康指標變化。對比指標包括三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距離及肺功能。結果 2組患者治療后各項指標較治療前均有好轉，差異有統計學意義（p＜0.05），且治療組6 min步行試驗、BMI指標明顯優于對照組（p＜0.01），治療組三角肌皮褶厚度治療前后比較差異有統計學意義（p＜0.05）。結論 傳統功法八段錦對COPD穩定期患者療效確切，可改善患者生活質量，提高運動耐量。

傳統功法八段錦；慢性阻塞性肺疾病穩定期；營養不良

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是以持續氣流受限、且成進行性和不完全可逆性為特征的疾病，與氣道和肺組織對有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關，是呼吸科常見的可預防及治療的疾病。主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。COPD可存在多種并發癥，營養不良是其中之一。COPD患者發生營養不良相關因素包括機體分解代謝增加、消化吸收功能障礙、營養物質攝入減少、心理精神障礙、缺氧、全身性炎癥、高齡、女性等。營養不良會影響COPD患者的肺功能、生活質量及預后，同時也是影響患者病死率的獨立危險因素[1-5]。歐洲呼吸協會在2014年COPD的營養評估和治療指南中指出，營養狀況（尤其異常的身體成分）是影響COPD患者結局的重要獨立因素；在營養不良患者中，營養干預可能是有效的，如果再配合鍛煉計劃可能更有效。本研究旨在明確傳統功法八段錦可以通過調整人體的“宗氣”改善患者營養狀況，進而可以影響患者心肺康復評定指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標準 西醫診斷標準、分期標準、分級標準符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2017年修訂版）》中COPD穩定期的診斷標準；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫藥基本名詞》，并符合中醫內科學“肺脹”的診斷標準。

1.1.2 納入標準 1）符合慢阻肺穩定期II—III級診斷標準；2）中醫辨證為脾腎虧虛型；3）年齡50～80歲；4）簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 1）青光眼患者；2）前列腺明顯增生肥大患者；3）合并其他臟器較嚴重的原發性疾病；4）精神病患者；5）臨床隨診有困難者。

1.1.4 臨床資料選擇 所有入組患者均為2016年12月－2017年5月長春中醫藥大學附屬醫院肺病科門診和住院患者。采用隨機數字表法分為2組。治療組30例，男18例，女12例，平均年齡（68.50±9.18）歲；對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（68.03±7.92）歲。2組在性別、年齡、病情及病程等一般資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均采用噻托溴銨粉吸入劑吸入，1撳/次，1次/d。治療組在此基礎上，配合傳統功法八段錦，具體動作：1）兩手托天理三焦：①兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂徐徐分別自左右身側向上高舉過頭，十指交叉，翻轉掌心極力向上托，使兩臂充分伸展，不可緊張，恰似伸懶腰狀。同時緩緩抬頭上觀，要有擎天柱地的神態，此時緩緩吸氣。②翻轉掌心朝下，在身前正落至胸高時，隨落隨翻轉掌心再朝上，微低頭，眼隨手運。同進配以緩緩呼氣。2）左右開工似射雕：①兩腳平行開立，略寬于肩，成馬步站式。上體正直，兩臂平屈于胸前，左臂在上，右臂在下。②手握拳，食指與拇指呈八字形撐開，左手緩緩向左平推，左臂展直，同時右臂屈肘向右拉回，右拳停于右肋前，拳心朝上，如拉弓狀，眼看左手。3）調理脾胃臂單舉：①左手自身前成豎掌向上高舉，繼而翻掌上撐，指尖向右，同時右掌心向下按，指尖朝前。②左手俯掌在身前下落，同時引氣血下行，全身隨之放松，恢復自然站立。4）五勞七傷往后瞧：①兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂自然下垂或叉腰。頭頸帶動脊柱緩緩向左擰轉，眼看后方，同時配合吸氣。②頭頸帶動脊柱徐徐向右轉，恢復前平視。同時配合呼氣，全身放松。2組療程均為2個月，觀察患者各項指標變化。

1.2.2 觀察指標 1）三角肌皮褶厚度；2）BMI；3）6 min步行距離；4）肺功能：舒張試驗后第1秒用力呼氣容積（FEV1）及百分比（FEV1%pred），1 s率（FVC%），用來預測與評估COPD患者的病情與預后。

1.3 統計學方法 應用SPSS 24.0統計軟件進行分析，2組資料的比較采用秩和檢驗，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距離比較 見表1。

表1 2組治療前后三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距離比較（x± s ，n =30）

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較（x± s ，n =30）

2.3 2組治療前后肺功能比較 治療組與對照組患者治療后比較，FEV1、FEV1%差異無統計學意義；2組患者治療后FVC差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

營養不良是COPD的一種較為多見的并發癥，是影響患者預后的獨立因子，能導致患者活動耐力、肺功能下降，造成急性加重再入院率及病死率提高。造成營養不良的發病機制是多方面的，采取綜合干預，包括常規治療、運動訓練以及營養支持治療等綜合治療以期獲得更好的臨床療效。研究[6-7]實踐表明，傳統功法八段錦是一種簡單易操作的運行訓練，其動作要領通過“調宗氣”改善患者的臟器功能，是COPD穩定期患者的有效康復方法。

本研究認為，中醫改善呼吸、增強體質重在保持全身“宗氣”充盈。宗氣的主要組成部分為自然界的清氣和飲食物中的水谷精微，水谷精微經脾胃消化吸收，上輸于肺，形成宗氣，其主要作用是推動肺的呼吸。宗氣的生成直接關系到一身之氣的盛衰，主要功能是走息道而司呼吸；貫心脈而行氣血。《靈樞·邪客》篇云：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”傳統八段錦重在調整人體氣血陰陽平和，其動作要領以擴張肺部，運氣健脾為主，一則增加肺部對自然清氣的吸入；二則加強脾胃運化水谷精微的功能，綜上，傳統功法八段錦可調養患者的“宗氣”，達到強身健體改善預后的目的。除此之外，每打完一套八段錦均可微微汗出，達到有氧運動的目的，是增強慢阻肺患者體質的經濟而有效途徑，更是我國傳統醫學養生保健的利器。

本研究表明，堅持練習八段錦可延緩肺功能的下降速度、有效提高慢阻肺患者BMI、6 min步行距離。不足之處，患者的三角肌皮褶厚度未見明顯改善，可能是與觀察時間不夠長有關，欲在今后的臨床科研觀察中增加試驗時間，繼續觀察長期隨訪以期得出陽性結果，進一步明確傳統功法八段錦對慢阻肺營養不良的改善情況。

總之，以調“宗氣”為指導思想的傳統功法八段錦康復療法對慢阻肺穩定期營養不良及心肺功能受累的患者，可有效提高患者BMI指數，增強患者運動耐量，改善患者的營養不良狀態，從而延長患者生存期、減少急性發作次數，提高生活質量。

[1] 鄭莉莉,王婕瓊,李澤庚.肺絡微型癥瘕與慢性阻塞性肺疾病肺血管重構的相關性[J].長春中醫藥大學學報, 2017,33(1):7-9.

[2]陳建,王廣發.慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀[J/CD].中國醫學前沿雜志(電子版), 2012, 4(1):42-44.

[3] 黃俊芳,王廣發.慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南解讀 [J/CD].中國醫學前沿雜志(電子版), 2013,5(3):58-60.

[4]金哲,王廣發.慢性阻塞性肺疾病全球倡議解讀[J/CD].中國醫學前沿雜志(電子版), 2014, 6(2):94-97.

[5]龐紅燕,楊汀,王辰.GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防的全球策略簡介[J/CD].中國醫學前沿雜志(電子版), 2016, 8(7):28-32.

[6] 魏亞東,惠愛武,陳濤.平喘固金顆粒對COPD肺脾腎三虛模型大鼠的實驗研究[J].長春中醫藥大學學報, 2017,33(2):185-187.

[7] 謝天,張燁.補肺健脾益腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究進展[J].長春中醫藥大學學報, 2014,30(1):123-125.

Effect of Eight-section brocade on therapeutics nutrition status and evaluation of cardiopul monary function of chronic obstructive pulomonary disease rehabilitation by adjusting pectoral qi

ZHANG Lixiu, WANG Tan, SHI Li, ZOU Quan, ZHU Tonggang, SUN Yongliang, ZHANG Linlin, LIU Yujiao,YANG Haimiao*
(Aff i liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021, China)

Objective This article aims to research effect of Eight-section brocade on therapeutics nutrition status and evaluation of cardiopul monary function of chronic obstructive pulomonary disease rehabilitation by adjusting pectoral qi. Methods 60 patients with COPD were randomly divided into treatment group and control group equally.Tiotropium Bromide was given in both two groups. Treatment group added Eight-section brocade rehabilitation by professional therapists for 2 months. Observe the indicators before and after treatment. There was no statistical difference between two groups before treatment (P＞0.05). The indicators (TST, BMI, 6MWT and pulmonary function) were compared. Results After treatment, the indicators of two groups improved (p＜0.05), especially 6MWT and BMI which were superior to control group (p＜0.01). TSF is statistically signif i cant decrease (p＜0.05).Conclusion The effect of Eight-section brocade on the patients is distinct, and improves living quality and exercises tolerance in stable phase of the COPD.

Eight-section brocade; COPD; malnutrition

R214

A

2095-6258(2017)06-0954-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.031

吉林省中醫藥管理局項目（2016010）。

張麗秀（1978-），女，碩士，副主任醫師，主要從事中醫咳喘病研究。

*通信作者：楊海淼，女，主任醫師，電話-13596156696，電子信箱- yanghaimiao@126.com

2017-09-06）