中醫護理干預對人工髖關節置換術后患者髖關節疼痛及功能活動的影響

張 榮

（遼寧中醫藥大學附屬醫院骨二科，沈陽 110032）

中醫護理干預對人工髖關節置換術后患者髖關節疼痛及功能活動的影響

張 榮

（遼寧中醫藥大學附屬醫院骨二科，沈陽 110032）

目的 探討中醫護理干預對髖關節置換術后患者髖關節疼痛及功能活動恢復的影響。方法 選擇2016年1月－12月我院收治的行髖關節置換術患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。 對照組給予骨科常規護理及功能鍛煉指導，觀察組在骨科常規護理及功能鍛煉指導的基礎上給予中醫護理干預， 比較2組疼痛評分、護理依從性、髖關節功能評分及不良反應發生率等。結果 觀察組第5天VAS評分明顯低于對照組（p＜0.05）；觀察組護理依從性為96.67%，明顯優于對照組的86.66%（p＜0.05）；觀察組術后第14天、第4周的患髖關節功能評分（Harris評分）明顯優于對照組（p＜0.05）； 觀察組及對照組均無不良反應發生。結論 對髖關節置換術后患者實施中醫護理干預，可明顯減輕術后換髖關節疼痛，提高患者的換髖關節功能評分及護理依從性，無不良反應發生。

中醫護理；髖關節置換術；疼痛；髖關節功能評分

目前，人工髖關節置換術后的患者多使用鎮痛泵持續鎮痛，但在搬運過程中或術后功能鍛煉的過程中手術切口及患髖會出現劇烈疼痛，影響患肢的功能鍛煉，同時也會引發心血管系統、神經內分泌系統的代謝紊亂，使術后患者處于生理及心理應激狀態，產生恐懼、緊張、血壓改變、全身性消耗等一系列的生理病理反應，嚴重影響了患者的預后[1-4]。為減輕人工髖關節置換術后患者髖關節疼痛[5-6]，提高髖關節功能恢復速度[7-8]，改善生理及應急狀態，筆者針對髖關節置換手術患者提出系統性的中醫護理干預的方法，使人工髖關節置換術后患者的護理工作更加細致、全面、人性化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月－12月我院收治的行人工髖關節置換術患者60例。男26例，女34例；年齡28～80歲，平均（66.05±9.47）歲。所有患者采用隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，各30例。2組在性別、年齡、患側等一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。護理干預方法均取得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 1）對照組：給予骨科常規護理及功能鍛煉指導，術后使用鎮痛泵72 h，芬太尼0.2 μg/（kg·h）。2）觀察組：在常規護理及功能鍛煉、應用止痛泵的基礎上，給予中醫護理干預。3）常規護理：建立良好的護患、醫患關系，告之手術時間、術前需準備內容、術后應注意事項及疼痛治療的知識。給予患者常規護理干預，即術前一般護理，包括全身情況評估，糾正常見并發癥，控制感染等治療，術前1 d洗澡，去除皮屑，并對手術區域進行徹底清潔消毒；術前正確的功能鍛煉或正確體位擺放，骨折患者進行等長收縮等訓練。術后護理包括常規鎮痛泵護理、康復鍛煉。術后功能鍛煉遵循個體化、漸進性、全面性原則。對患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，消除患者顧慮。4）中醫護理：①外用預防壓瘡、濕疹制劑（本院制劑）。制劑藥物組成：黃柏粉250 g，冰片50 g，爐甘石250 g，朱砂25 g，枯礬100 g，雄黃25 g，淀粉150 g，滑石粉550 g。適量涂抹于骨突處及肘窩、腋窩及會陰、骨突等部位，2次/d，預防壓瘡及濕疹發生。②提高睡眠質量[9]。護理人員用溫熱水為浴足后，吳茱萸粉調醋貼服雙足涌泉穴，協助患者在T形枕保護下向健側翻身，按摩背部穴位（如夾脊穴、膀胱經穴位）20 min。③服藥護理。方劑多以調理氣血， 肝腎為主，護理人員要掌握藥物的飲食宜忌。④情志護理。患者入院后，醫護人員要主動、耐心的與病人溝通，一視同仁，了解了患者的心理過程，有針對性的采取相應措施來減輕患者的心理負擔[10]。⑤施膳護理。協助患者做好各項生活護理，選用多品種，富含各種營養的飲食。多吃新鮮水果，多喝水。為了更好的促進骨折愈合， 可根據骨折愈合的3個階段，配以不同食物。早期 （ 1～2周） 主要為活血化瘀，消腫止痛，飲食以清淡為主，忌酸辣、燥、熱、油膩。不宜過早給予肥膩滋補之品。鼓勵患者多進食具有潤腸通便作用的食物，如紅薯、蔬菜、水果、黑芝麻、蜂蜜等以保持大便通暢。亦可食用一些有止血、活血的食物，如花生內衣、木耳、鯽魚湯等。中期（ 2～4周）主要為祛瘀生新，接骨續筋，飲食由清淡轉為適當的高營養，以補給更多維生素A、D及鈣和蛋白質。可食用牛奶、豆制品、花生、桂圓、蓮子、山藥、黑木耳、新鮮蔬菜水果、骨頭湯等。熬湯時可在湯中加入少量食醋，溶解出食物中的鈣質以利于機體吸收。后期（5周以上）主要通過補益肝腎、調和氣血，以促進骨痂生長，舒筋活絡。宜服用滋補之品，如各種家禽家畜、魚蝦、紅棗、花生、桑堪、荔枝、黑木耳、龍眼肉、核桃仁、黑芝麻等。⑥生活健康干預。術后患者軟組織損傷及骨損傷處不可能在短期內愈合，在患肢愈合期間若遇到外力撞擊，就很可能會導致發生再骨折、脫位等并發癥。所以患者及其家屬要加強對患肢的保護，以免其受到外力撞擊，可以借助一些輔助措施，如步行器協助早期下床練習等。傷后如患肢腫脹嚴重，可將患肢墊高5°～20°以促進血液回流，減輕腫脹，另外遵醫囑配合服用活血化瘀的中藥以達到活血化瘀、通絡止痛之效[11]。

1.3 觀察指標 1）對干預后2組第1、5、14天患肢疼痛評分進行比較。采用疼痛標準視覺類比量表（VAS），即VAS量表[12-13]。2）患者依從性比較。術后第10天進行綜合護理依從性評估[14]。采用0～2分3級評分制，完全依從（2分）：能主動按護士指導保質保量完成每日鍛煉計劃；部分依從（1分）：只在護士督促時才進行康復鍛煉或偶爾進行康復鍛煉；不依從（0分）：拒絕按照護士指導進行鍛煉。3）對患者術后患髖功能評分（Harris評分）進行比較[15]。時間分別設定在術后第14天、4周、2個月。以人工髖關節功能評分（Harris評分）標準對患者進行評分，滿分100分，得分越高療效越好。4）對2組不良反應盡心觀察，主要包括髖關節脫位、中藥不良反應（過敏等）盡心觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后不同時間疼痛VAS評分比較 見表1。

表1 2組術后不同時間疼痛VAS評分比較，n = 30） 分

表1 2組術后不同時間疼痛VAS評分比較，n = 30） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 第1天 第5天 第14天觀察組 5.52±1.17 2.52±0.81# 0.91±0.53對照組 5.41±0.98 3.37±0.63 0.89±0.72

2.2 2組術后對護理依從性比較 見表2。

表2 2組術后對護理依從性比較（n = 30） 例（%）

2.3 2組術后不同時間髖關節功能Harris評分比較 見表3。

表3 2組術后不同時間髖關節功能Harris評分比較（x± s ，n = 30） 分

3 小結

本研究結果表明，經中醫護理干預后患者術后第5天疼痛評分明顯優于常規護理患者，術后第14天、第4周髖關節功能明顯優于常規護理患者，說明中醫護理干預可明顯緩解患者術后關節及創口疼痛，改善近期髖關節功能，有利于患者功能恢復。經中醫護理干預后患者的依從性明顯提高，說明中醫護理干預可明顯提高患者對護理的滿意度及依從性。經中醫護理干預后未發生髖關節脫位、過敏等不良反應，說明中醫護理干預具有安全、可靠的優點。

總之，對人工髖關節置換術后患者實施中醫護理干預，可明顯減輕患者術后疼痛，改善髖關節功能，提高患者臨床療效及護理依從性[16-17]。

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Effect of TCM individualized rehabilitation nursing intervention on hip joint pain and functional activity in patients after hip arthroplasty

ZHANG Rong
(Second Department of Orthopaedics, Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032, China)

Objective To discuss the effect of TCM individualized rehabilitation nursing intervention on hip joint pain and functional activity in patients after hip arthroplasty. Methods 60 cases of hip arthroplasty patients in our hospital from 2016 January to December were randomly divided into the observation group and the control group, 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and functional exercise guidance of orthopedics. On the basis of control group, observation group was given TCM individualized rehabilitation nursing intervention. The pain score, nursing compliance, hip function score and incidence of adverse reactions were compared between the 2 groups. Results VAS score of patients in observation group on the fi fth day after the intervention was signif i cantly lower than that in the control group (p＜0.05). Nursing compliance 96.67% in the observation group after the intervention was significantly superior to that in the control group 86.66%, (p＜0.05). The scoring of hip-joint function (Harris hip score) of patients in observation group on the fourteenth day and the forth week after surgery was signif i cantly superior than that in the control group, (p＜0.05). No adverse reactions occurred in the observation group and the control group. Conclusion After the hip arthroplasty, the implementation of TCM nursing intervention can signif i cantly reduce postoperative hip pain, improve hip function score and nursing compliance, and no adverse reactions.

TCM nursing intervention; hip arthroplasty; pain; hip function score

R248.2

A

2095-6258(2017)06-0971-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.037

張 榮（1979 -），女，主管護師，主要從事骨科臨床及護理。

2017-03-08）