艾滋病流行現狀及防治策略探討

唐 琪 盧洪洲

(上海市復旦大學附屬公共衛生臨床中心感染科 上海 201508)

專家簡介盧洪洲,內科學博士、教授、主任醫師,內科學博士生導師、護理學博士生導師。享受國務院特殊津貼、入選國家百千萬人才工程及有突出貢獻中青年專家?，F任上海市(復旦大學附屬)公共衛生臨床中心黨委書記、復旦大學附屬華山醫院院長助理;中華醫學會熱帶病與寄生蟲分會主任委員,世界衛生組織新發傳染病臨床診治、培訓與研究合作中心共同主任,世界衛生組織臨床專家組專家,國家衛計委疾病預防控制專家委員會委員等。

主要研究方向:感染性疾病的診治與發病機制研究。以第一作者或通信作者在國內外發表各類論文380余篇,包括在SCI雜志如NewEnglJMed,EmergInfectDis等發表論著100余篇。先后承擔國家科技部重大專項、863計劃、973 (子課題) 計劃、國家自然科學基金等30余項科研課題,累計科研經費9 000余萬元。主編專業參考書10部、副主編專著8部,獲9項省部級科技成果獎,獲專利4項。

上海醫學院創建90周年寄語金秋時節,丹桂飄香,喜聞母校迎來九十華誕。大學的榮譽,不在于它的校舍和人數,而在于它一代又一代人的質量。建校90年來,母校秉承著“正誼明道”的校訓,培養了數以萬計的優秀醫學人才,也產出了眾多有廣泛影響的科研成果,為我國醫藥衛生事業的發展作出了重大貢獻。九十年歷經滄桑,九十年風雨兼程,值此之際,祝愿母校積歷史之厚蘊,更展宏圖,再譜華章！

艾滋病流行現狀及防治策略探討

唐 琪 盧洪洲△

(上海市復旦大學附屬公共衛生臨床中心感染科 上海 201508)

抗逆轉錄病毒療法(antiretroviral therapy,ART)可對人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染進行有效的長期抑制性治療,使獲得性免疫缺乏綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)從世紀絕癥逐漸轉變為一種可控可治的慢性疾病。雖然新增感染者人數總體趨勢在下降,但每年HIV新增感染人數及因AIDS死亡人數仍十分巨大,HIV/AIDS仍是全球最大的公共衛生挑戰之一。我國乃至世界的AIDS防治事業仍然任重而道遠,消除AIDS仍面臨嚴峻挑戰。流行病學上,HIV/AIDS多分布在非洲等醫療手段有限的貧困地區,且男男性行為者(men who have sex with men,MSM)、性工作者、注射毒品人群(people who inject drugs,PWID)成為主要易感人群;預防策略上,預防母嬰傳播(prevention of mother-to-child transmission,PMTCT)服務、治療作為預防(treatment as prevention,TasP)和暴露前預防(pre-exposure prophylaxis,PrEP)取得了一定的成效,但覆蓋率仍然有限;治療進展上,多個國家的HIV耐藥性程度增加至10%以上,耐藥程度進一步發展,而HIV/AIDS治愈研究及疫苗研發目前還處于動物實驗或細胞實驗階段。過去10年內我國多個應對措施阻止了HIV進一步流行,并提高了HIV感染者/AIDS患者的生活質量,與此同時,我國也面臨著以下挑戰:針對性的預防方案、關鍵易感人群的增加(MSM、PWID以及青少年)、HIV感染者的長期護理、PMTCT服務覆蓋率、消除歧視進程等。本文就近年來國際及我國HIV/AIDS流行現狀及防治進展進行綜述。

艾滋病; 流行現狀; 預防策略; 治療進展

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)會將人體免疫系統中最重要的CD4+T淋巴細胞作為主要攻擊目標并進行大規模破壞,未經治療的HIV感染會逐漸發展成獲得性免疫缺乏綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),最終破壞患者的免疫功能,導致致命性機會感染及惡性腫瘤的發生[1]。抗逆轉錄病毒療法(antiretroviral therapy,ART)對HIV感染進行有效的長期抑制性治療,開始延長感染者的生命,改善患者生活質量,使AIDS從世紀絕癥逐漸轉變為一種可控可治的慢性疾病[2]。雖然新增感染者人數總體趨勢在下降,但每年HIV新增感染人數及因AIDS死亡人數仍十分巨大,HIV/AIDS仍是全球人類健康的嚴重威脅之一,且在流行現狀、預防策略及治療進展上仍存在較大挑戰。本文就近年來AIDS流行現狀及防治進展綜述如下。

AIDS國際流行現狀自1981年6月發現首例AIDS病例至今,全球約有7 800萬(7 100～8 700萬)人感染HIV,3 500萬(2 960～4 080萬)人死于AIDS相關疾病[3]。據聯合國艾滋病規劃署(Joint Unitd Nations Programme on HIV/AIDS,UNAIDS)統計,自2010年起,新增感染者人數已下降6%;2005年感染人數達到峰值后,因AIDS死亡人數已下降45%[4]。雖然全球防治AIDS的行動已經取得了一定成功,AIDS新發疫情和死亡人數開始下降,但總體形勢仍不容樂觀。2016年仍有約180萬名新增HIV感染者,約100萬人因AIDS死亡。且現階段全球仍有3 670萬名AIDS患者,但目前只有一半的患者得到了ART治療,HIV仍然是全球最大的公共衛生挑戰之一[5-8]。

HIV/AIDS多分布在非洲等醫療手段有限的貧困地區,其中東非和南非是受HIV影響最嚴重的地區,2016年約有1 900萬HIV感染者,感染率約為7.1%[4]。2016年,撒哈拉以南的非洲約有710萬人攜帶HIV,27萬為新增感染病例,11萬人死于AIDS相關疾病。鑒于其嚴重的HIV疫情,南非本國每年投資超過15億美元以執行全球規模最大的ART計劃,然而HIV感染率依然很高(18.9%)[9]。在南非的男男性行為者(men who have sex with men,MSM)中HIV感染率估計在22%～48%;性工作者中的HIV感染率估計為59.6%[10]。

西非和中非地區在2016年約有610萬HIV感染者,值得注意的是,其中約有50萬兒童[10]。與東部和南部非洲相比,西非和中非地區的大多數國家HIV感染率相對較低,成人HIV感染率約為2.2%。2010年至2015年期間,兒童新感染人數下降了31%,預防母嬰傳播(prevention of mother-to-child transmission,PMTCT)服務覆蓋率從23%上升到48%。然而,該地區的兒童新增HIV感染仍占全球總量的45%。

亞太地區是世界HIV感染者人數第二高的地區,2016年約為510萬人。中國、印度和印度尼西亞這3個國家占該地區HIV感染者總數的四分之三。亞太地區HIV流行情況存在區域差異,南亞和東南亞的新增HIV感染情況正在下降;而東亞地區正在上升。該流行特點主要源于各國易感人群的集中分布和不斷增加,包括MSM、性工作者、注射毒品人群(people who inject drugs,PWID)和變性人等[11]。

中東和北非是世界HIV感染率最低的地區之一(2016年感染率0.1%),這與感染率最高的東非和南非(7.1%)正相反。2016年,中東和北非地區約有23萬人感染HIV,新增HIV感染者約為1.8萬例,與AIDS相關死亡約為1.1萬例。盡管如此,自2001年以來,該地區新增HIV感染率上升了35%,成為HIV/AIDS問題的一個關注領域。20世紀90年代初期,PWID和MSM成為了該地區易感染HIV的群體[12]。

拉丁美洲和加勒比地區,2016年現存HIV感染者約為210萬人,成人HIV感染率約為0.5%。2010年至2015年,新增HIV感染率上升了3%,與之前的10年相比下降了20%,每年新增感染情況總體保持穩定。該地區主要易感人群為MSM及變性婦女,這些易感人群及其性伴侶在2014年占新近感染的近三分之二。

東歐及中亞地區在2016年約有160萬HIV攜帶者,感染率為0.9%。2010—2015年,新增HIV感染率年增長57%,是世界上唯一一個HIV感染率快速增長的地區。該地區絕大多數HIV感染者(85%)居住在俄羅斯和烏克蘭,2014年僅俄羅斯就有超過85 200例新診斷病例。該地區主要易感人群是PWID人群,但該地區針對易感人群的HIV預防方案的覆蓋率較低[13]。

2016年,西歐、中歐以及北美地區約有240萬HIV感染者,所有新增HIV感染一半以上發生在美國,四分之一以上發生在法國、德國、意大利、西班牙、土耳其和英國這6個國家。MSN人群占2014年全區新發HIV感染的49%,新增感染在逐漸上升[14]。

在這種情況下,國際社會在2016年發起的“90-90-90”倡議,即到2020年讓90%的HIV感染者/AIDS患者了解自己的狀況;90%知道自己狀況的HIV感染者/AIDS患者得到抗逆轉錄治療;90%獲得治療的人能夠得到病毒抑制。除3個“90”之外,今年在巴黎召開的第九屆國際AIDS會議上進一步提出了第四個“90”,即90%的艾滋患者可以得到良好的健康相關生活質量?！?0-90-90-90”的倡議將有助于減少新增HIV感染和AIDS相關死亡人數。

按照“90-90-90”倡議來看,到2020年將對1000多萬HIV感染者進行治療,然而如今這些患者中的大多數人并不了解自己HIV感染的狀況。此外,由于人道主義危機而被迫流離失所的人數不斷增加,這使得HIV治療受到干擾的情況更為普遍。從局部地區來看,非洲的糧食不安全狀況和饑餓危機嚴重影響了防治AIDS行動,婦女和女童面臨的問題尤其嚴重。因此,AIDS疫情的防治仍未結束,還需要全社會的集中努力。

HIV/AIDS預防策略HIV預防策略是指制止HIV傳播的干預措施,多作為公共衛生政策推出以保護個人及其社區。最初,HIV預防策略主要側重于通過行為改變來預防HIV的性傳播。多年來,“禁欲,忠實,使用安全套”(abstinence,be faithful,use a condom,ABC)方法被用來應對撒哈拉以南非洲不斷增長的疫情。然而,隨著全球HIV復雜性變得越來越明顯,“聯合預防”在很大程度上取代了ABC方法?！奥摵项A防”即行為干預、生物醫學干預和結構性干預[15]。它倡導采取整體方式,考慮到每個環境特定的因素,同時使用互補的行為、生物醫學和結構預防策略。其中,行為干預旨在通過控制風險行為以減少HIV傳播的風險,是“聯合預防”的基本組成部分,包括健康教育(性教育)、心理社會支持、安全的嬰兒喂養準則、歧視減免計劃等[16];生物醫學干預指采用臨床和醫療方法來減少HIV傳播,包括安全套的使用、生殖保健服務的推廣、男性包皮環切術、PMTCT服務、暴露前預防(pre-exposure prophylaxis,PrEP)、暴露后預防(post-exposure prophylaxis,PEP)、HIV病毒檢測和咨詢等[17];結構性干預旨在解決使個體或群體易受HIV感染的潛在因素,包括社會、經濟、政治和環境因素,如保障特殊人群獲取HIV服務的權利等。然而,部分重點的預防措施仍然存在巨大挑戰[18]。

預防母嬰傳播 母嬰傳播(mother-to-child transmission,MTCT)也被稱為“垂直傳播”,傳染率約為15%～45%,占兒童新發感染的絕大部分。PMTCT服務旨在向HIV陽性孕婦提供ART,以阻止其嬰兒感染HIV,可將MTCT的風險降低至5%以下[19]。2015年9月,WHO發布了新的指導方針,建議無論CD4+T細胞計數水平如何,所有懷孕的HIV感染者都應立即進行ART并終身治療。

WHO于2011年啟動了一項全球計劃,旨在2015年之前通過母嬰阻斷減少90%新增HIV感染。WHO確定了22個優先國家,然而截止到2015年,只有6個優先國家達到了計劃目標[20]。無論是針對懷孕和哺乳婦女,還是針對兒童,雖然取得的進展令人鼓舞,但顯著低于90%的目標。

然而更令人憂心的問題是懷孕婦女對自身HIV感染情況及對MTCT和PMTCT的認知。有研究顯示,99.8%的孕婦知曉HIV,對MTCT(92%)和PMTCT(91%)有較高的認知率,然而有71%的受試者對PMTCT有負面看法,這大部分源于恥辱、歧視等社會因素[21-22]。

治療作為預防(treatment as prevention,TasP)TasP是指使用ART來減少HIV傳播風險的預防策略。2011年開始,HPTN 052研究報告揭示了早期治療的個人和公眾健康益處[23]。該研究涉及1 763名混合狀態夫婦,結果顯示與延遲治療組相比,早期治療組的HIV陽性伴侶對HIV陰性伴侶的傳染率降低了96%,不良健康事件減少了41%。后續研究報告也顯示出HIV傳播的顯著減少:2014年的研究報告顯示,在伴侶病毒載量無法檢測到的情況下,超過1 000名夫婦入選,在混合狀態的夫婦中未發現任何傳播。這項研究包括異性戀和同性戀夫婦,為TasP的有效性提供了良好的證據。

TasP的有效性使WHO在2015年進一步更新指南,推薦無論CD4+T細胞計數為多少,所有感染HIV的患者都應該立即進行ART。然而,截至2015年,全球只有60%的HIV感染者知道自身感染狀況,只有46%的HIV感染者接受治療,只有38%的患者病毒受到抑制[10]。

暴露前預防 PrEP是抗逆轉錄病毒藥物(antiretroviral,ARV)的日常療法,可以在潛在接觸病毒之前保護HIV易感人群免受感染。多數研究證明,PrEP可以將不受保護的性行為感染HIV的風險降低90%以上,注射藥物的危害將降低70%以上[24]。另外也有研究證實,PrEP組與未服用該藥物組之間的安全套使用情況或性傳播感染水平不存在統計學差異。

聯合國大會2016年“艾滋病毒/艾滋病政治宣言”指出將致力于到2020年為HIV感染風險較高的300萬人提供PrEP服務。但截至2016年10月,僅有10萬人接受服務。雖然PrEP活動的數量和范圍在全球不斷增加,但是在美國以外的PrEP規模和覆蓋面仍然非常有限[25]。2016年1月,法國開始在國家醫療保健系統中提供PrEP,預計到2016年中期,60家診所提供服務,但只有437人開始服藥。

因此,PrEP的可用性目前非常有限,只有不到5%的HIV感染風險很高的人可以使用,其應用推廣及基金的建立面臨巨大挑戰。

HIV/AIDS治療進展ART對HIV感染進行有效的長期抑制性治療,成為現階段治療HIV的最有效手段[26-27]。ART通過2～3種抗HIV藥物聯合應用,以阻止或干擾病毒在體內的復制,從而減少體內的病毒數量以抗擊HIV[28-29]。自1987年齊多夫定(Zidovudine,AZT)作為首個藥物應用于臨床抗AIDS治療,到現在已有80余種藥物通過美國FDA批準用于ART[30]。

雖然現在距離HIV/AIDS完全被治愈突破尚早,但如果堅持進行ART 治療,保持良好的服藥依從性,ART已能夠把患者體內病毒減少到無法檢測的程度,從而延長感染者的生命。為越來越多的HIV感染者重建機體免疫功能,減少機會性感染的發生,改善了其生活質量。隨著ART普及規模的增加,AIDS相關性死亡已從2005年的峰值190萬人降低至2016年的100萬人,毫無疑問,ART療法的發明為AIDS治療帶來里程碑式意義。

2015年,WHO推薦無論CD4+T細胞計數為多少,所有感染HIV的患者都應該立即進行ART[31]。但2016年數據顯示,3 700萬人HIV感染者中只有54%的成年人和43%兒童正在接受ART,離90%的目標仍然相差甚遠。另外,在HIV/AIDS治療上,HIV耐藥性的不斷增加以及HIV/AIDS的治愈問題仍然是各國共同面對的難題。

HIV耐藥性不斷升高 ART對HIV感染可以進行有效的長期抑制性治療,但為阻止病毒大量復制對免疫系統造成損害,HIV感染者需要每天甚至終身服用ART,然而全球范圍內HIV耐藥性呈現不斷升高的趨勢。往往由于患者無法獲得高質量的治療和護理,HIV便發展出耐藥性[32]。當患者體內的HIV顯示出耐藥性時,他們的治療方案將開始失效,也可能將耐藥性病毒傳播給他人。

在全球3 670萬HIV感染者中,只有1 950萬人獲得了ART。這些人中大多數治療效果很好,但也有越來越多的人正在面臨HIV耐藥性增加帶來的后果。世界衛生組織《2017艾滋病毒耐藥性》報告顯示,在非洲、亞洲和拉丁美洲的11個國家中,有6個國家的HIV耐藥性程度增加至10%以上。如不采取早期有效行動,不僅會增加AIDS疾病負擔,也可能會削弱全球在防止HIV感染方面取得的進展[33]。

因此,為了進一步應對HIV耐藥性問題,必須確保開始進行治療的患者可以繼續有效的治療。當HIV耐藥性水平升高時,應采取替代性的一線藥物治療方法,為那些已經開始治療的患者提供治療。然而,替代治療的藥物將更加昂貴,許多中低等收入國家現在仍然難以獲得這樣的治療方案。

尋求HIV/AIDS治愈 目前,HIV/AIDS尚未得到治愈。ART已能夠把患者體內病毒減少到無法檢測的程度。但是,ART療法的局限是,病毒依然隱藏在一些免疫細胞內;一旦患者停止接受治療,病毒就會重新瘋狂復制。HIV/AIDS治療研究仍處于早期但有希望的階段,各國學者正在研究如何界定HIV治療研究的不同之處,這些研究大致分為兩類:功能性治愈和徹底性治療。

功能性治愈指不僅集中于消除病毒,而且旨在將病毒降低到不可檢測的水平;患者不再需要接受ART且不會進展至AIDS或傳播病毒的風險。在2012年法國的一項Visconti研究中,14名HIV感染者在感染后10周內開始進行了為期3年的ART,然而治療停止后出現復發。值得注意的是,在病毒復發之前,他們均在7年內維持了較低的HIV病毒水平[34]。

在HIV/AIDS治愈領域目前主要存在4種策略,分別是“Shock and kill”、干細胞移植、基因編輯和免疫調節。

“Shock and kill”是使用潛伏逆轉類藥物(類似化療藥物)來激活被HIV感染并處于潛伏狀態的細胞以殺死HIV。2015年7月,有研究顯示抗癌藥物Picato中稱為PEP005的化合物可有效喚醒HIV,另外也有研究顯示兩種藥物組合可以有效地將HIV從其隱藏的地方沖洗出來。然而,到目前為止,這些藥物組合僅被證明可以在實驗室的感染組織和血液樣品上工作,而不是HIV感染者。且這種療法將激活少量的HIV感染的儲層細胞,這可能會損害整個免疫系統[35]。

HIV感染者的干細胞移植歷史可以追溯到20世紀80年代,但直到2008年只有1名柏林患者通過該療法獲得了HIV治愈。多年研究顯示,干細胞移植可能不能作為一種單獨的治療方法,與其他治療策略的組合可能更有效[36]。

基因編輯主要針對HIV靶向的細胞(如CD4細胞)以使其對抗HIV,或著重于從感染細胞中切除HIV[37]。2015年,研究顯示通過在HIV感染的小鼠中引入修飾的血液干細胞,HIV水平降低了80%～95%。但到目前為止,這種技術只用于動物實驗或細胞實驗。

免疫調節指集中于可能導致免疫系統持續變化的藥物或手術,以更好地對抗HIV,例如CD8+T細胞、NK細胞和最常研究的bNAb抗體。2014年,1名南非的女性在感染HIV 3年后被發現了稱為Caprisa 256的抗體。然而Caprisa 256抗體無法跟上病毒突變的速度,因此不再適用[38]。

從目前的研究來看,HIV治愈依然受到挑戰,還需要進一步研究和發展。

AIDS疫苗研發 強生公司于2017年7月24日宣布了全球首次HIV疫苗人體臨床試驗結果,這一多中心、隨機、安慰劑對照、雙盲的Ⅰ/Ⅱa期臨床試驗招募了393位健康志愿者,其結果顯示,志愿者對HIV疫苗耐受性良好,并且100%產生了對抗HIV的抗體[39]。然而,“100%產生抗體”并不代表其能提示有效性;并且該研究是在恒河猴上進行的臨床前的研究結果。因此,強生公司的HIV疫苗并不具有突破性。

另外,HVTN702研究也受到社會各界的關注。HVTN702疫苗試驗招募了5 400名18～35歲感染風險高的非洲健康成年人,每名參與者一年接種5次,所有受試對象將隨機分成2組,分別注射疫苗或者安慰劑,研究結果將在2020年底公布[40]。HVTN702研究的疫苗同強生公司一致,均為馬賽克疫苗,也被稱作“鑲嵌疫苗”,是以分析大量病毒基因序列以及人體免疫反應為基礎、利用人工設計優化基因序列制造出的疫苗。

自HIV被發現后,各國研究者將以往的病毒疫苗研發的理念都用于HIV病毒疫苗研發上,但進入臨床試驗的疫苗寥寥無幾;即使進入了臨床試驗,也在進入臨床的有效性試驗階段中均宣告失敗。可見,HIV/AIDS疫苗研制仍然任重道遠。

中國應對AIDS面臨的挑戰

流行病學 我國在應對HIV流行方面取得了重大進展,過去10年內國家應對措施的跟進阻止了其進一步流行,并提高了HIV感染者的生活質量。并且應對HIV的資金99%來源于國內,在考慮到應對HIV的可持續性上這是令人鼓舞的。然而根據中國疾病預防控制中心數據顯示,截至2017年4月30日,全國報告現存活HIV感染者/AIDS患者699 471例,報告死亡216 727例?，F存活HIV感染者408 273例,AIDS患者291 198例。本月新發現HIV感染者/AIDS患者11 382例,既往HIV感染者本月轉化為AIDS患者2 343例[41]。由此可見,我國AIDS疫情仍十分嚴峻。另外,我國還面臨著以下挑戰,例如更多針對性的預防方案、關鍵易感人群的增加(MSM、PWID以及青少年)、HIV感染者的長期護理、PMTCT服務的增加、消除歧視進程等。

易感人群 MSM人群的HIV感染率在我國持續上升,國家衛計委評估該群體感染率為7.7%,占每年新增感染的四分之一以上。不知曉自身HIV感染狀況是MSM群體疫情不斷上升的主要危險因素。2015年針對我國MSM群體的研究發現,約有45.7%的受訪者表示與男性伴侶進行了無保護性交,有10.9%與女性伴侶進行了無保護性交,且非法藥物使用率最高的地區HIV感染率也顯示最高[42]。

PWID因吸毒增加了HIV在中國的傳播,2014年數據顯示PWID人群HIV感染率約為6%。我國實施相應措施以減少注射性HIV的傳播。截至2014年底,我國共有28個省份設立了美沙酮診所,服務人群約為18 400人次,使得接受美沙酮人群的HIV陽性率略微下降。同年,全國14個省份進行了針頭交換項目,超過5.6萬名吸毒者參加了該計劃,分發了1 100多萬針頭和針筒[43]。這相當于每人獲得204個干凈的注射器,達到了聯合國艾滋病規劃署(UNAIDS)所設定的高覆蓋率指標。 但部分省份的HIV注射感染率仍然居高不下,例如69%的注射感染患者來源于廣西省。為PWID提供有針對性的干預措施對降低HIV感染風險至關重要。

青少年逐漸成為我國重要的HIV易感人群,中國疾病預防控制中心數據顯示,2015年14.7%的新發感染患者是15～24歲的青少年(男性占95%),該人群中新發HIV感染的同比增長率約為35%。因此,針對年輕一代進行HIV健康教育并提供服務是至關重要的[44]。

中國HIV防治 我國接受ART的HIV感染患者在過去幾年中大幅度增加,2011年大約有126 440人啟動了ART,而2015年為295 360人。然而,PMTCT仍然是不夠的。雖然近年來我國PMTCT服務大幅度發展,使得新生兒HIV感染在近十幾年來下降了1.3個百分點。盡管如此,由于ART藥物的缺乏,不同省份的PMTCT服務效果也不盡相同。例如,2013年在廣東的研究發現,由于藥物缺乏,只有60.2%的受訪者接受ART,48.2%的受訪者在持續ART中受孕,這使得PMTCT計劃未能實現目標[45]。

2016年山東省的研究表明,我國在實現UNAIDS“90-90-90”目標前還面臨嚴峻挑戰,只有60%的HIV感染者被診斷,其中42%的被診斷患者啟動了ART,60%的接受ART的患者病毒得到了抑制[46]。我國在應對HIV/AIDS的道路上仍然任重道遠。

AIDS治療發展分為以下幾個階段:1981—1987年為不治階段,AIDS被視為世界瘟疫;1987—1996年為難治階段,1987年全球首個抗艾藥物問世,但很快出現耐藥性;1996年至今為可治階段,當3種主要藥物合成1種片劑,藥物不良反應逐漸降低,藥效也更顯著。這證明,AIDS已經從世紀絕癥逐漸轉變為一種可控可治的慢性疾病。雖然我國乃至世界的AIDS防治事業仍然任重而道遠,消除AIDS仍面臨嚴峻挑戰,但同時也應對治愈AIDS充滿信心。全球共同攜手,AIDS被徹底治也是有可能實現的。

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DiscussiononepidemicstatusandcontrolstrategiesofHIV/AIDS

TANG Qi, LU Hong-zhou△

(DepartmentofInfectiousDiseases,ShanghaiPublicHealthClinicalCenter,FudanUniversity,Shanghai201508,China)

Antiretroviral therapy (ART) is a chronic suppressive treatment that provides lifelong treatment effectively for patients with HIV,improving the quality of life for patients.Although the overall trend of new infections is declining,the number of new HIV infections per year and the number of deaths related AIDS is still very large,remaining one of the world’s biggest public health challenges.In the field of epidemiology,HIV/AIDS distributed in poor areas with limited medical means such as Africa,and men who have sex with men (MSM),sex workers and people who inject drugs (PWID) become the main susceptible population; In the field of prevention,prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) services,treatment as prevention (TasP) and pre-exposure prophylaxis (PrEP) have achieved initial success,but the coverage is still limited; In the field of treatment,the extent of HIV resistance in multiple countries increases to more than 10%,and the cure of HIV/AIDS research and vaccine development are currently in animal or cellular experiments.Over the past decade,China has established several measures to prevent the HIV epidemic further,and improve the quality of life of people living with HIV/AIDS patients.At the same time,China is also facing the following challenges:the targeted prevention program,susceptible groups increased (such as MSM,PWID and youth),long-term care of patients with HIV/AIDS,the coverage of PMTCT services,eliminate discrimination process,etc.Therefore,the purpose of this article is to review the epidemic status and control strategies of HIV/AIDS in China and the whole world in recent years.

HIV/AIDS; epidemic status; prevention strategies; treatment advances

R512.91

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.06.010

十三五“重大新藥創制”國家科技重大專項(2017ZX09304027)

△Corresponding author E-mail:luhongzhou@fudan.edu.cn

*Thisworkwassupportedbythe13thFive-yearNationalMajorScienceandTechnologyProjectonDiscoveryofNewDrugs(2017ZX09304027).

2017-10-06;編輯:張秀峰)