內側小切口克氏針內固定術治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果分析

舒金林

（江西省萬年縣青云中心衛生院骨科，江西 上饒 335511）

內側小切口克氏針內固定術治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果分析

舒金林

（江西省萬年縣青云中心衛生院骨科，江西 上饒 335511）

目的：分析用內側小切口克氏針內固定術治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果。方法：選取江西省萬年縣青云中心衛生院于2016年3月至2017年3月期間接診的42例兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折患者作為本次研究的對象。將其隨機分為參照組和研究組。為參照組患兒采用閉合復位克氏針內固定術進行治療，為研究組患兒采用內側小切口克氏針內固定術進行治療。對比兩組患者的各項手術相關指標。結果：研究組患兒手術的時間短于參照組患兒，其術中進行X線透視的次數少于參照組患兒，其肘關節功能的優良率高于參照組患兒，其術后并發癥的發生率低于參照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用內側小切口克氏針內固定術治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果顯著，具有手術時間短、術中進行X線透視的次數少和患兒術后并發癥的發生率低等優點。

內側小切口克氏針內固定術；兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折；肘關節功能

兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種兒童骨折[1]。相關的文獻報道指出，用內側小切口克氏針內固定術治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果理想。為了進一步分析用內側小切口克氏針內固定術治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果，筆者對江西省萬年縣青云中心衛生院接診的42例兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折患者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的一般資料

本研究的對象為江西省萬年縣青云中心衛生院于2016年3月至2017年3月期間接診的42例兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折患者。這42例患兒的臨床表現均符合Ⅲ型肱骨髁上骨折的診斷標準，其骨折類型均為伸直型骨折。這42例患兒中有男性患兒23例，女性患兒19例；其年齡在2.5～10歲之間，平均年齡(6.37±3.24)歲。根據治療方式的不同將這42例患兒分為參照組和研究組（21例/組）。兩組研究對象的一般臨床資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 治療方法

為參照組患兒采用閉合復位克氏針內固定術進行治療。具體的手術方法是：1）協助患兒取仰臥位，對其進行麻醉。2）使患兒屈肘90°，一只手握持其上臂遠端，另一只手握持其前臂近端，并對其進行縱向持續性牽引復位。3）在進行牽引復位的過程中，應先恢復冠狀面上的力線，然后糾正骨折遠端的移位。4）采用前臂旋轉法糾正患兒骨折遠端旋轉畸形的情況。在此過程中，應注意向后牽拉骨折近端，并用拇指將其推向肘后三角。5）完成牽引復位后，采用C型臂X線機對患兒的骨折部位進行透視，觀察其骨折部位的復位情況。6）使患兒屈肘100°～110°，使其前臂保持旋前位或旋后位。在C型臂X線機的引導下，使用2枚直徑為1.5～1.8 mm的克氏針經患兒肱骨的內外髁對其骨折部位進行交叉固定。在此過程中，應注意避開其尺神經。為研究組患兒采用內側小切口克氏針內固定術進行治療。具體的手術方法是：1）協助患兒取仰臥位，對其進行麻醉。2）將患兒的患肢放在可透X線的手術臺上，使其屈肘90°。在肱骨內上髁部位做一個2 cm長的縱向切口（注意避開尺神經），然后對皮下組織進行分離，使骨折斷端充分暴露[2]。3）清除骨折斷端內嵌頓的肌肉、骨膜、軟組織及瘀血，采用折頂法對骨折斷端進行復位。4）完成復位后，使用2枚直徑為1.5～1.8 mm的克氏針經患兒肱骨的內外髁對其骨折部位進行交叉固定。5）完成固定后，使用C型臂X線機對骨折部位進行透視，觀察骨折部位復位、固定的效果。6）屈伸患兒的肘關節，在確保其肘關節的活動度良好后，彎折克氏針的尾端，并剪掉克氏針多余的部分。7）逐層縫合切口，然后使用功能位管型石膏對肘關節進行固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒手術的時間和術中進行X線透視的次數。2）在術后，觀察兩組患兒肘關節功能的恢復情況。采用Flynn評分標準將患兒的肘關節功能分為優、良、差三個等級。患兒的肘關節提攜角和肘關節活動度減少0°～5°，可判定其肘關節功能為優。患兒的肘關節提攜角和肘關節活動度減少6°～10°，可判定其肘關節功能為良。患兒的肘關節提攜角和肘關節活動度減少11°～15°，可判定其肘關節功能為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。3）觀察兩組患兒術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究中的數據均采用SPSS 19.0軟件進行處理。手術的時間和術中透視的次數用（±s）表示，采用t檢驗，肘關節功能的優良率和術后并發癥的發生率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項手術指標的對比

研究組患兒手術的時間平均為(48.92±8.71)min,其術中進行X線透視的次數平均為(3.21±1.24)次。參照組患兒手術的時間平均為(83.62±9.25)min,其術中進行X線透視的次數平均為(7.21±2.25)次。研究組患兒手術的時間短于參照組患兒，其術中進行X線透視的次數少于參照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒肘關節功能優良率的對比

治療后，研究組患兒中肘關節功能為優的患兒有12例，為良的患兒有8例，為差的患兒有1例。研究組患兒肘關節功能的優良率為95.24%；參照組患兒中肘關節功能為優的患兒有7例，為良的患兒有9例，為差的患兒有5例。參照組患兒肘關節功能的優良率為76.19%。研究組患兒肘關節功能的優良率高于參照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術后并發癥發生率的對比

研究組患兒術后并發癥的發生率為9.68%，參照組患兒術后并發癥的發生率為33.33%。研究組患兒術后并發癥的發生率低于參照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒術后并發癥發生率的對比

3 討論

兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種兒童骨折。此病患兒多為3～10歲的兒童。臨床上治療兒童肱骨髁上骨折的方法主要包括進行手法復位、石膏托固定、小夾板外固定術、閉合復位內固定術及切開復位內固定術等。對于Ⅰ型肱骨髁上骨折或Ⅱ型肱骨髁上骨折患兒，通常采用小夾板外固定術或石膏托外固定對其進行治療。對于骨折斷端易發生移位或存在神經血管損傷的Ⅱ型肱骨髁上骨折患兒和Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒，通常采用克氏針內固定術對其進行治療[3]。克氏針內固定術可分為閉合復位克氏針內固定術和切開復位克氏針內固定術。閉合復位克氏針內固定術具有操作簡單、創傷小、手術時間短、患兒術后恢復快等優點。但相關的臨床研究發現，接受閉合復位克氏針內固定術的兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折患者因骨折部位復位效果不佳和骨折斷端內積血瘀滯，常會發生肘關節腫脹、肘內翻畸形和缺血性肌攣縮等術后并發癥[4]。近年來，用內側小切口克氏針內固定術治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應用。本次研究的結果顯示，研究組患兒手術的時間短于參照組患兒，其術中進行X線透視的次數少于參照組患兒，其肘關節功能的優良率高于參照組患兒，其術后并發癥的發生率低于參照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用內側小切口克氏針內固定術治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折可取得良好的療效，且具有手術時間短、術中進行X線透視的 次數少和安全性高等優點。

[1]楊田野,趙天昊.閉合復位與切開復位克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折效果比較[J].山東醫藥,2014,54(3):77-79.

[2]吳秋敏,夏賢生.閉合復位+尺側小切口交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折80例[J].廣東醫學院學報,2014,32(4):513-514.

[3]蔣健,楊曉.尺側小切口復位結合經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中醫正骨,2015,27(2):60-61.

[4]宋杰,許圣犬.C型臂下閉合復位克氏針內固定術后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,10(16):61-62.

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2095-7629-（2017）18-0015-02