溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果分析

姚益峰

（南通市中醫院神經外科，江蘇 南通 226001）

·臨床醫學·

溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果分析

姚益峰

（南通市中醫院神經外科，江蘇 南通 226001）

目的：探討使用溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果。方法：選取近幾年南通市中醫院收治的86例腦外傷后綜合征患者作為研究對象。隨機將這些患者分為對照組（n=43）和治療組（n=43）。對所有患者均進行西醫常規治療。在此基礎上，為治療組患者使用溫膽湯加減進行治療。觀察兩組患者治療7天、治療14天及治療21天的臨床療效。結果：治療組患者治療7天、治療14天及治療21天病情的基本痊愈率及總有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在進行西醫常規治療的基礎上，使用溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果顯著。

腦外傷后綜合征；溫膽湯；辨證論治

腦外傷后綜合征是指患者在發生腦外傷3個月后仍然存在頭暈頭痛、失眠多夢、易怒、焦慮、抑郁、言語障礙、記憶力下降、注意力下降及思維能力下降等一系列腦外傷后遺癥。隨著近幾年交通和建筑業的發展，腦外傷的發病率逐漸上升，腦外傷后綜合征的發病率也隨之上升。使用西醫療法治療腦外傷后綜合征的效果并不理想。溫膽湯是中醫治療頭眩心悸、心煩不眠、夜多異夢、嘔惡呃逆及癲癇的良方。腦外傷后綜合征患者的臨床癥狀與溫膽湯的適應證相似。為此，南通市中醫院嘗試對近幾年收治的部分腦外傷后綜合征患者在進行西醫常規治療的基礎上使用溫膽湯加減進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理學委員會批準后，將2011至2014年期間南通市中醫院收治的86例腦外傷后綜合征患者作為本次研究的對象。在這些患者中，有男性患者34例，女性患者52例；其中年齡為40～50歲的患者有14例，年齡為50～60歲的患者有32例，年齡為60～70歲的患者有27例，年齡為70歲以上的患者13例。這些患者的平均年齡為（58.0±5.5）歲。隨機將這些患者平均分為對照組和治療組。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行西醫常規治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次胞磷膽堿鈉，每次服0.2 g。讓患者每天口服3次谷維素，每次服20mg。讓患者每天口服3次維生素B1，每次服20mg。在此基礎上，為治療組患者使用溫膽湯加減進行治療。溫膽湯的組方為：半夏、竹茹、陳皮、枳實、茯苓、甘草。為有食欲不振、大便干、舌質紅、苔黃膩、脈象沉滑數、痰熱上擾、蒙蔽清竅等表現的患者加用石菖蒲、天竺黃、瓜蔞、蟬蛻、連翹。為有情緒低落、乏力、畏寒肢冷、小便清長、大便溏稀、脾腎陽虛、溫煦無力等表現的患者加用白術、豆蔻、黨參、淫羊藿。為有頭痛頭暈（痛處固定且夜間明顯）、舌質暗或有瘀點、脈象細澀、氣機不暢、瘀血阻絡等表現的患者加用丹參、桃仁、紅花、郁金。為有煩躁易怒、夜不能寐等表現的患者加用遠志、龍骨、珍珠母。為有痰濁與血瘀互結、神志不寧等表現的患者減茯苓、枳實、甘草，加用石菖蒲、天竺黃、膽南星、茯神、丹參、川芎、桃仁、紅花、遠志、珍珠母。將上述中藥以水煎服，每天服1劑。兩組患者均治療21天。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療7天、治療14天及治療21天的治療效果。根據中華人民共和國衛生部制定的《病種質量控制標準》判定這些患者治療的效果。基本痊愈：治療后，患者頭暈頭痛、失眠多夢、易怒、焦慮、抑郁、言語障礙、記憶力下降、注意力下降及思維能力下降等臨床癥狀全部消失，六個月內其病情未再次發作。好轉：治療期間，患者的臨床癥狀逐漸消失，但停止治療后，其在情緒波動、勞累及氣候變化時，再次發生腦外傷后綜合征的癥狀，需再次進行治療后其癥狀才能緩解。無效：治療后，患者頭暈頭痛、惡心嘔吐的癥狀有所減輕或消失，但仍存在胸悶心悸、失眠多夢、易怒、焦慮、抑郁、記憶力下降、注意力下降及思維能力下降等表現。總有效率=（基本痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用相關的統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者治療7天、治療14天及治療21天病情的基本痊愈率及總有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療7天的治療效果

表2 兩組患者治療14天的治療效果

表3 兩組患者治療21天的治療效果

3 討論

近年來，因發生交通事故及從高處墜落所致腦外傷的發病率逐漸上升，腦外傷后綜合征的發病率也隨之上升[1]。臨床上對腦外傷后綜合征的診斷標準為：1）發生腦外傷的時間≥3月。2）存在頭昏頭痛、癔癥、植物神經功能紊亂、抑郁、煩躁及易怒等精神癥狀。3）進行神經系統檢查的結果未呈明確的陽性。4）進行頭顱CT及頭顱MRI檢查的結果不存在異常的情況。腦外傷后綜合征可嚴重影響患者的生活質量。使用西醫療法治療腦外傷后綜合征的效果并不理想。本次研究中，我們對治療組患者在進行西醫常規治療的基礎上使用溫膽湯加減進行治療，獲得了很好的效果。

中醫認為，腦外傷后綜合征的病機為髓海受損，氣滯血瘀，痰濁內生，化熱上擾，蒙蔽清竅。治療該病的原則是清熱化痰，豁痰開竅，活血化瘀，寧心安神。中醫治療腦外傷后綜合征時，應四診合參，辨證論治。溫膽湯出自《三因極一病證方論》。該方中的半夏具有燥濕化痰、降逆和胃的功效，為君藥。該方中的竹茹具有清熱化痰、除煩止嘔的功效，為臣藥。該方中陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。該方中的枳實具有降氣導滯、消痰除痞的功效。該方中的茯苓具有健脾滲濕的功效。陳皮、枳實及茯苓共為佐藥。甘草可調和諸藥，為使藥。現代藥理學研究證實，半夏具有中樞性鎮吐、催眠及鎮靜的功效[2]；枳實具有鎮痛及鎮靜的功效[3]；茯苓具有鎮靜的功效[4]；甘草具有興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸、提高機體調節能力的功效[5]。將上述諸藥合用，并根據患者的具體病情加用具有補益脾腎、寧心安神及活血化瘀功效的藥物，可有效地治療腦外傷后綜合征。

本研究的結果顯示，在進行西醫常規治療的基礎上，使用溫膽湯加減治療腦外傷后綜合征的效果顯著。

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005：489-490.

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[4]張敏,高曉紅,孫曉萌,等.茯苓的藥理作用及研究進展[J].北華大學學報（自然科學版）,2008,9(1):63-68.

[5]于輝,李春香,宮凌濤,等.甘草的藥理作用概述[J].現代生物醫學進展,2006,6(4):77-79.

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2095-7629-（2017）18-0018-02