經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果探討

項春林

（江蘇省南京市六合區人民醫院骨一科，江蘇 南京 211500）

經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果探討

項春林

（江蘇省南京市六合區人民醫院骨一科，江蘇 南京 211500）

目的：探討用經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果。方法：選取2015年3月至2017年3月期間某院收治的45例胸腰椎骨折患者作為研究對象。對這些患者均進行經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術。手術結束后，比較這些患者在進行手術前后其Cobb角、椎管狹窄和傷椎前緣壓縮的發生率，并統計其進行手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間和并發癥的發生率。結果：這些患者均順利完成手術，其進行手術的時間為119～200min，其術中的出血量為127～851ml，其術后住院的時間為8～52 d。在進行手術后，有2例患者出現腦脊液漏的并發癥，其術后并發癥的發生率為4.4%。與進行手術前相比，進行手術后，這些患者的Cobb角較小，其椎管狹窄和傷椎前緣壓縮的發生率均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果十分理想。

經椎弓根傷椎內植骨術；短節段椎弓根釘內固定術；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是臨床上一種較為常見的骨折。此類骨折大多由發生交通事故、從高空墜落、受到外力擊打所致。胸腰椎骨折的發生嚴重影響患者的身體健康。臨床上對胸腰椎骨折患者通常進行手術治療[1]。為了探討用經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年3月至2017年3月期間在我院接受診治的45例胸腰椎骨折患者。在這些患者中，有女性15例，男性30例；其年齡為22～51歲，平均年齡為（38.28±11.42）歲；其中骨折類型為胸椎骨折的患者有24例，為腰椎骨折的患者有21例；其中致傷原因為從高空墜落的患者有22例，為交通事故的患者有16例，為被重物砸傷的患者有7例；其受傷至進行手術的時間為1～12 d，受傷至進行手術的平均時間為（5.42±0.85）d；其Denis分型為A型的患者有18例，為B型的患者有22例，為C型的患者有5例。

1.2 手術方法

對這些患者均進行經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術。具體的手術方法是：1）為患者取俯臥位，分別將一個軟墊墊在其胸部和雙側髂前上棘的下面，以確保其腹部懸空。對患者進行氣管插管和全身麻醉。使用C型臂X線透視機對患者的骨折部位進行定位。將患者安置在手術牽引床上[2]。2）在患者骨折部位后正中處的皮膚上作一個切口，充分顯露其傷椎和上下椎間的小關節。將椎弓根釘置入傷側的椎弓根里，以撐開該側的椎弓根，對患者的骨折部位進行進一步的復位處理。在C型臂X線透視機的輔助下對骨折部位的復位情況進行檢查，確保骨折部位的復位效果令人滿意。在對側的椎弓根構建一個良好的植骨通道，對下陷的椎體終板進行撬撥復位處理。3）在進行手術期間，使用減壓椎板進行碎骨，使用自體棘突制備自體骨，自體骨顆粒的直徑為0.8～2.0 mm。制備的自體骨若無法滿足手術的需要，在征得患者的同意后，使用同種異體骨或自體髂骨制備骨顆粒[3]。4）在植骨通道中置入一個植骨漏斗。通過植骨漏斗的頂端將提前制備好的骨顆粒推入到椎體內，并確保骨顆粒到達椎體前三分之二的位置。退出植骨器械，使用骨蠟封閉入口。使用同樣的方法在傷側的椎弓根內置入椎弓根釘，并進行固定。5）在進行手術前后，為這些患者均使用抗生素進行治療。進行手術后，為其常規放置引流管。患者每天的引流量若少于50ml，可為去拔除引流管。在術后24 h，指導患者進行下肢功能鍛煉。在術后3周，指導患者使用支具下床行走。

1.3 觀察指標

1）在進行手術前后，分別對這些患者的骨折部位進行正側位的X線檢查，對其Cobb角、椎管是否狹窄及傷椎前緣的高度進行測量，統計其椎管狹窄和傷椎前緣壓縮的發生率。2）記錄這些患者進行手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間和并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計數資料用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

這些患者均順利完成手術，其進行手術的時間為119～200min，進行手術的平均時間為（152.25±38.47）min；其術中的出血量為127～851ml，術中平均的出血量為（344.81±52.36）ml；其住院的時間為8～52 d，住院的平均時間為（16.35±7.54）d。在進行手術后，有2例患者出現腦脊液漏的并發癥，其術后并發癥的發生率為4.4%。與進行手術前相比，進行手術后，這些患者的Cobb角較小，其椎管狹窄和傷椎前緣壓縮的發生率均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 這45例患者進行手術的相關情況（±s ）

表1 這45例患者進行手術的相關情況（±s ）

例數（n） Cobb角（°）發生椎管狹窄的患者數及所占的比例 [n（%）]傷椎前緣發生壓縮的患者數及所占的比例 [n（%）]進行手術前 45 21.35±5.45 19（42.2） 21（46.7）進行手術后 45 2.12±1.13 2（4.4） 3（6.7）

3 討論

胸腰椎骨折是指發生于胸椎和腰椎的骨折，是脊柱骨折中一種常見的類型。此類骨折患者會出現局部壓痛及神經損害的癥狀，部分患者會出現腹痛、呼吸困難、休克的癥狀[4]。臨床上對胸腰椎骨折患者通常進行手術治療，重建其脊柱的穩定性，減少其傷椎矯正度的丟失，使其塌陷的椎體終板復位，恢復其脊柱的正常序列。但是，對此病患者進行哪種手術的效果較好一直存在著很大的爭議[5]。有研究指出，用經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的近期療效較為理想。在對胸腰椎骨折患者進行此手術的過程中，經傷椎的椎弓根通道對塌陷的終板進行撬撥復位，并對其進行植骨，可有效地恢復其傷椎的外形和功能[6]。

本次研究的結果證實，用經椎弓根傷椎內植骨術聯合短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果十分理想。

[1]臧隨政.單節段胸腰椎骨折經傷椎置釘與植骨椎弓根釘內固定治療的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,(80):214-215.

[2]許財元,張濤,高中玉,等.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折—經傷椎與跨傷椎的臨床療效比較[J].天津醫科大學學報,2016(1):58-61.

[3]龐仲輝,張亞斌,姚永峰,等.后路復位內固定與經椎弓根傷椎植骨置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效及神經功能恢復情況[J].臨床和實驗醫學雜志,2015(17):1426-1428.

[4]湯雪貴,鄧小柱.經后路短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效[J]. 河南外科學雜志,2015(4):114-115.

[5]張金山,鄭勇強,林亮,等.經椎弓根傷椎植骨結合短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2015(5):514-515.

[6]肖華斌,蘇光輝,汪向東,等.經傷椎椎弓根植骨結合椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折臨床應用及療效分析[J].臨床醫學,2015（4):70-71.

R687

B

2095-7629-（2017）18-0021-02

項春林，1982年1月出生，男，漢族，主治醫師，碩士研究生，主要從事脊柱方面的研究