對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療的效果研究

陸振剛

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療的效果研究

陸振剛

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的：探討對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。方法：將2013年4月至2015年4月期間甘肅省定西市人民醫(yī)院接診的60例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有30例患者。對(duì)研究組患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療。對(duì)對(duì)照組患者僅進(jìn)行化療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)比較其在治療結(jié)束后第1年、第2年的死亡率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，在治療結(jié)束后第1年、第2年的死亡率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療可顯著提高其臨床效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率和死亡率。

局部晚期非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)；化療；不良反應(yīng)

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。目前，臨床上一般采用化療、放療（如三維適形放療術(shù)）及手術(shù)療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。局部晚期非小細(xì)胞肺癌是指已伴有縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶已侵犯肺尖部和縱隔等重要結(jié)構(gòu)的非小細(xì)胞肺癌。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果不佳、其晚期預(yù)后較差，故應(yīng)采用化療的方法進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)該病患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療取得不錯(cuò)的臨床效果。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對(duì)2013年4月至2015年4月期間甘肅省定西市人民醫(yī)院收治的60例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年4月至2015年4月期間在甘肅省定西市人民醫(yī)院就診的60例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病歷資料完整。2）經(jīng)纖維支氣管鏡活檢及肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等確診患有局部晚期非小細(xì)胞肺癌。3）病情符合臨床上關(guān)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。4）自愿配合本次研究。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有30例患者。在對(duì)照組患者中，有男性18例、女性12例；其年齡介于42～73歲之間，平均年齡為（58.4±3.2）歲；其中，有9例合并有高血壓的患者，6例合并有糖尿病的患者。將該組患者按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中，有19例ⅢA期患者，11例ⅢB期患者。在研究組患者中，有男性19例、女性11例；其年齡介于40～71歲之間，平均年齡為（58.8±3.3）歲；其中，有9例合并有高血壓的患者，7例合并有糖尿病的患者。將該組患者按照UICC制定的肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中，有20例ⅢA期患者，10例ⅢB期患者。兩組患者在性別、年齡、合并癥及肺癌分期等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療。化療的方案為：用多西他賽（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093092）聯(lián)合順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358）進(jìn)行化療。按照75mg/m2的劑量取多西他賽，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。按照25mg/m2的劑量取順鉑，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。在靜脈滴注多西他賽前，先為患者口服16mg的地塞米松（生產(chǎn)廠家：廣東三才石岐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024276）。每天用藥1次。用藥7 d為1個(gè)療程。在化療1個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療的方法為：根據(jù)患者具體的病情，使用淋巴結(jié)清掃術(shù)+肺葉切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)+袖式切除術(shù)、右上肺葉切除術(shù)、左上肺葉切除術(shù)和全肺切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。 對(duì)對(duì)照組患者僅進(jìn)行化療（具體的化療方案與研究組患者相同）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對(duì)兩組患者均進(jìn)行2年的隨訪，對(duì)比其在治療結(jié)束后第1年、第2年的死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)WHO在1979年制定的實(shí)體瘤雙徑測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的病灶進(jìn)行二維（雙徑）測(cè)量，依據(jù)測(cè)量結(jié)果將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。完全緩解：治療結(jié)束4周后，患者的可測(cè)量病灶均消失。部分緩解：治療結(jié)束4周后，患者的可測(cè)量病灶縮小的幅度≥50%。穩(wěn)定：治療結(jié)束4周后，患者的可測(cè)量病灶縮小的幅度＜50%或增大的幅度＜25%，且無(wú)新病灶出現(xiàn)。進(jìn)展：治療結(jié)束4周后，患者的可測(cè)量病灶增大的幅度≥25%，或出現(xiàn)新病灶。其中，可測(cè)量病灶（即腫瘤面積）=瘤體最大徑×瘤體最大垂直徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、在治療結(jié)束后第1年、第2年的死亡率用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率為86.67%，對(duì)照組患者治療的總有效率為60.00%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果的對(duì)比

2.2 兩組患者在治療結(jié)束后第1年、第2年死亡率的對(duì)比

在治療結(jié)束后的第1年，研究組患者的死亡率為33.33%（10/30），對(duì)照組患者的死亡率為53.33%（16/30），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療結(jié)束后的第2年，研究組患者的死亡率為43.33%（13/30），對(duì)照組患者的死亡率為66.67%（14/30），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

對(duì)照組患者局部靜脈炎、白細(xì)胞水平下降及骨髓抑制的總發(fā)生率為23.33%，研究組患者局部靜脈炎、白細(xì)胞水平下降及骨髓抑制的總發(fā)生率為6.67%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率約占肺癌總發(fā)病率的80%[4]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療具有根除率低、遠(yuǎn)期預(yù)后差等弊端。而且，大部分非小細(xì)胞肺癌患者的病情在確診時(shí)已處于中晚期，失去了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，故臨床上一般對(duì)其進(jìn)行化療。對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療可在一定程度上提高其局部腫瘤的控制效果。不過(guò)，化療具有不良反應(yīng)較多、部分患者難以耐受及遠(yuǎn)期生存率低等弊端。

近年來(lái)，有研究認(rèn)為，對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療可取得較好的效果。在本次研究中，甘肅省定西市人民醫(yī)院對(duì)該院收治的研究組患者在化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者僅進(jìn)行化療。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療結(jié)束后的第1年、第2年，研究組患者的死亡率均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療的效果顯著。其原因可能是，對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療可切斷癌細(xì)胞在其體內(nèi)擴(kuò)散的途徑，控制其癌灶的轉(zhuǎn)移。對(duì)該病患者進(jìn)行化療可抑制其體內(nèi)癌細(xì)胞的增殖，進(jìn)而可控制癌灶的轉(zhuǎn)移[5]。

綜上所述，對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療聯(lián)合手術(shù)治療可顯著提高其臨床效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率及死亡率。

[1]張霞,王哲海,劉杰,等.單純化療與化放綜合治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的對(duì)比研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(12):1345-1347.

[2]鄧菩提.局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用手術(shù)結(jié)合藥物治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,11(16):193-194.

[3]馮謝敏,趙紅,崔潔,等.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1126-1128.

[4]鄧研農(nóng).紫杉醇和順鉑同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(11):1541-1542.

[5]姜志高,楊桂青,劉曉旭,等.射波刀聯(lián)合熱化療對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,26(14):6696-6698.

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2095-7629-（2017）18-0113-03