對行肛腸手術后直腸出血患者進行治療的方法及效果

張宏勤

（山東省菏澤市巨野縣獨山衛生院肛腸科，山東 菏澤 274900）

對行肛腸手術后直腸出血患者進行治療的方法及效果

張宏勤

（山東省菏澤市巨野縣獨山衛生院肛腸科，山東 菏澤 274900）

目的：探討對進行肛腸手術后直腸出血患者進行治療的方法及效果。方法：本次研究的對象是2015年5月至2016年5月期間在某院進行肛腸手術的200例患者。在進行手術后，統計這些患者直腸出血的發生情況。根據進行肛腸手術的類型找到發生直腸出血患者的出血點，據此對其進行相應的止血治療，并觀察其治療的效果。結果：進行肛腸手術后，在這200例患者中，有13例患者發生直腸出血，所占的比例為6.5%。這13例患者均在術后5 h發生直腸出血，其平均的出血量為（136.3±80.2）ml。經對癥治療后，這13例患者均成功止血，沒有患者發生死亡。結論：進行肛腸手術的患者在術后一旦出現直腸出血的并發癥，臨床上應根據其進行肛腸手術的類型找到出血點，據此對其進行有針對性的止血治療，以確保其進行肛腸手術的效果。

肛腸手術；直腸出血；止血方法

肛腸手術是外科一種常見的手術。研究發現，進行肛腸手術的患者在術后易出現較多的并發癥。這與肛腸手術的操作方式和患者發生病變的類型有著直接的關系。直腸出血是進行肛腸手術的患者在術后最為常見的一種并發癥。在術畢至切口愈合的這段時間里，此病患者都可能會發生直腸出血。齒線下是最常發生直腸出血的部位[1]。直腸出血患者的臨床表現主要有便血、肛門有墜脹感、小腹脹痛、心慌、暈厥和面色蒼白。此并發癥的發生不利于進行肛腸手術患者術后身體的恢復。為了探討對進行肛腸手術后直腸出血患者實施治療的方法及效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年5月至2016年5月期間在我院進行肛腸手術的200例患者。在這些患者中，有男性患者126例，所占的比例為63.0%；有女性患者74例，所占的比例為37.0%。這些患者的年齡為30～75歲，平均年齡為（39.5±3.1）歲；其病程為1個月～5年，平均病程為（1.5±0.1）年。其中，進行肛瘺切開術的患者有35例，進行混合痔外剝內扎術的患者有64例，進行直腸膿腫切開引流術的患者有21例，進行直腸放射切口瘢痕松懈術的患者有80例。在進行手術前，對這些患者均進行常規檢查，其均符合進行肛腸手術的指征，且均自愿參加本次研究。

1.2 治療方法

在進行手術后，統計這些患者直腸出血的發生情況。根據進行肛腸手術的類型為發生直腸出血的患者選擇合適的方法進行止血操作。首先，找出患者直腸的出血點。患者直腸的出血點若一直在滲血，應對其出血點進行加壓止血，或在其出血點撒上適量的云南白藥粉末，同時囑患者臥床休息，按時吃藥，并為其靜脈滴注酚磺乙胺注射液和氨甲苯酸注射液，必要時可為其使用適量的抗菌藥進行治療，以防其切口發生感染。對于出血點不明確但出血量較大的患者，通過輸液升壓的方法尋找其出血點。找到出血點后，在患者出血點的上緣進行結扎、縫合，以防當血壓恢復正常后其小血管出現漏血。對于出血量較大同時伴有休克的患者，應先控制其活動性的出血點，然后再對其進行局部止血，糾正其休克，同時對其進行吸氧，并為其輸血。進行上述治療后，患者直腸出血的癥狀若仍沒有改善，應對其進行骶管麻醉，完全暴露其直腸的出血點，進而對其出血點進行縫合、包扎。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計數資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

進行肛腸手術后，在這200例患者中，有13例患者發生直腸出血，所占的比例為6.5%。在發生直腸出血的這13例患者中，進行肛瘺切開術的患者有2例，進行混合痔外剝內扎術的患者有4例，進行直腸膿腫切開引流術的患者有1例，進行直腸放射切口瘢痕松解術的患者有6例（見表1）。這13例患者均在術后5 h發生直腸出血，其平均的出血量為（136.3±80.2）ml。經對癥治療后，這13例患者均成功止血，沒有患者發生死亡。

表1 進行不同肛腸手術的患者在術后其直腸出血的發生情況

3 討論

肛腸疾病是發生于直腸和肛門之間病變的總稱，屬于臨床上的常見病。此病具有發病率高、病情變化快、種類多的特點。手術療法是臨床上治療此病的首選方法。研究發現，在進行肛腸手術后，患者易出現較多的并發癥。直腸出血是其中最為常見的一種并發癥。導致進行肛腸手術的患者在術后其發生直腸出血的原因是：1）手術切口位于血管較為密集的部位；2）在進行手術的當天，患者的活動量較大或在排便時過于用力；3）患者長期使用抗凝藥進行治療或存在凝血功能障礙；4）在對患者進行內痔結扎術時，沒有對其結扎處進行縫扎，從而導致其結扎線發生脫落[2]；5）患者的手術切口過大，臨床醫生沒有及時控制住其活動性出血點；6）臨床醫生對切口處的敷料進行加壓包扎的力度較小，導致患者的創面發生出血；7）進行混合痔外剝內扎術的患者在術后1周左右時其內痔核發生壞死、脫落。此時，如果患者的大便干燥或進行劇烈的活動均可引發直腸出血；8）患者沒有遵醫囑按時服藥或是食用了有刺激性的食物；9）患者合并有肝硬化、肝腹水或原發性高血壓等疾病。

研究發現，在進行肛腸手術后，患者的肛門若有墜脹感，且大便中帶有血液，這說明其發生了直腸出血的并發癥[3]。此并發癥的發生嚴重影響患者進行肛腸手術的效果及預后。因此，在進行肛腸手術前，臨床醫生應對患者進行全面的檢查，重點了解其是否存在凝血功能障礙。在進行肛腸手術的過程中，手術醫生一旦發現患者的直腸存在活動性出血點，應及時對其出血點進行電凝止血或結扎止血。在進行肛腸手術后，臨床醫生應加強對患者病情的觀察，并對其進行常規的抗感染治療。

本次研究的結果證實，進行肛腸手術的患者在術后一旦出現直腸出血的并發癥，臨床上應根據其進行肛腸手術的類型找到出血點，據此對其進行有針對性的止血治療，以確保其進行肛腸手術的效果。

[1]張博文.肛腸手術后直腸出血臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2014,10(8):50-51.

[2]趙永江.肛腸手術后直腸出血臨床分析[J].中國衛生產業,2014,9(30):138-139.

[3]郭志芳.肛腸手術后直腸出血臨床分析[J].基層醫學論壇,2014,22(8):1006-1007.

R657

B

2095-7629-（2017）18-0123-02