經皮椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥中的應用效果分析

周桂松，葉輯熙

（鹽城正大醫院骨科，江蘇 鹽城 224000）

經皮椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥中的應用效果分析

周桂松，葉輯熙

（鹽城正大醫院骨科，江蘇 鹽城 224000）

目的：探討經皮椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥中的應用效果。方法：選取2013年10月至2016年10月期間鹽城正大醫院收治的30例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。為這些患者均采用經皮椎間孔鏡技術進行治療。在進行手術前后，分別使用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛的癥狀進行評估，采用Oswestry功能障礙指數對其腰椎的功能進行評估，使用MacNab療效標準對其臨床療效進行評估，觀察并記錄這些患者一次性穿刺的成功率和并發癥的發生率。結果：與進行手術前相比，進行手術后，這些患者VAS的評分和Oswestry功能障礙指數的評分均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這些患者治療的優良率為90.0%，其一次性穿刺的成功率為86.7%，其并發癥的發生率為13.3%。結論：將經皮椎間孔鏡技術應用于治療腰椎間盤突出癥中的效果十分理想。

經皮椎間孔鏡技術；腰椎間盤突出癥；腰椎功能

腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤會存在不同程度的退行性改變。在外力的作用下，此病患者腰椎間盤的纖維環可發生破裂，髓核組織會從破裂的纖維環中脫出至其后方或椎管內，使相鄰的脊神經根受到刺激或壓迫，進而出現腰部疼痛、下肢麻木等癥狀。臨床上常根據此病患者的病情對其進行相應的治療。對于病程＞3個月、進行保守治療無效、疼痛癥狀較為嚴重的腰椎間盤突出癥患者，臨床上通常對其進行手術治療。近年來，經皮椎間孔鏡技術被廣泛地應用于對腰椎間盤突出癥進行治療的過程中。為了進一步探討經皮椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥中的應用效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年10月至2016年10月期間我院收治的30例腰椎間盤突出癥患者。在這些患者中，有男性患者18例（占60.0%），女性患者12例（占40.0%）；其年齡為25～68歲，平均年齡為（43.6±9.3）歲；其病程為3～45個月，平均病程為（21.6±3.6）個月。在這些患者中，腰椎L3-4節段椎間盤突出的患者有3例，腰椎L4-5節段椎間盤突出的患者有10例，腰椎L5-S1節段椎間盤突出的患者有8例，腰椎L2-3/L3-4節段椎間盤突出的患者有2例，腰椎L4-5/ L5-S1節段椎間盤突出的患者有4例，腰椎L3-4/L4-5節段椎間盤突出的患者有3例，所占的比例分別為10.0%、33.3%、26.7%、6.7%、13.3%、10.0%。

1.2 治療方法

使用經皮椎間孔鏡技術對這30例腰椎間盤突出癥患者進行治療。具體的治療方法是：在C型臂X線透視機的引導下對患者突出的腰椎間盤進行定位。對患者椎間盤突出側腰部（距后正中線12 cm左右）進行穿刺，對其進行局部麻醉。先使用18 G穿刺針刺入穿刺點直至突出髓核的后外側，然后再使用22 G穿刺針刺入穿刺點直至突出的髓核內。注入造影劑后對患者的腰椎間盤進行造影檢查。放置導絲，將穿刺針拔出，在進針點處作一個8 mm左右的切口。沿著導絲向小關節突的外側緣逐級插入導桿、導管及環鋸。在C型臂X線透視機的輔助下沿順時針的方向旋轉環鋸，先去除小關節突外側緣出現增生的骨質，然后去除部分上關節突，保留導絲，退出環鋸，放入椎間孔鏡。取出藍染的髓核組織，使神經根充分地顯露出來，用射頻電極將纖維環裂隙周圍的肉芽去除，在破口處以熱凝皺縮成型。最后，將套管拔出，對切口進行無菌包扎[1]。進行手術后，指導患者臥床休息，根據其身體狀況指導其進行腰椎功能的康復訓練。

1.3 觀察指標

1）在進行手術前后，使用VAS對30例腰椎間盤突出癥患者疼痛的癥狀進行評估，使用Oswestry功能障礙指數對其腰椎的功能進行評估。2）使用MacNab療效評價標準對這些患者的臨床療效進行評價。將其臨床療效分為優、良、可、差四個標準。其中，優是指治療后，患者的癥狀完全消失，其恢復正常的工作和生活；良是指治療后，患者的癥狀有顯著改善，其腰部的活動能力輕微受限，其日常的工作和生活不受影響；可是指患者的癥狀有所改善，其腰部的活動能力受限，其日常的工作和生活受到一定程度的影響；差是指患者的治療效果未達到上述標準。優良率=（治療效果為優的例數+治療效果為良的例數）/總例數×100%。2）觀察、記錄這些患者一次性穿刺的成功率和并發癥（椎間隙感染、術肢痛覺過敏、硬膜損傷、神經根損傷）的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計數資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 30例腰椎間盤突出癥患者在進行手術前后其VAS評分的比較

在進行手術前后，這30例患者VAS的評分分別為（7.92±2.05）分、（3.26±1.36）分。與進行手術前相比，進行手術后，這些患者VAS的評分較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 30例腰椎間盤突出癥患者在進行手術前后其Oswestry功能障礙指數評分的比較

在進行手術前后，這30例患者Oswestry功能障礙指數的評分分別為（6.57±1.41）分、（2.64±0.72）分。與進行手術前相比，進行手術后，這些患者Oswestry功能障礙指數的評分較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 30例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效

進行手術后，這30例腰椎間盤突出癥患者治療的優良率為90.0%。詳見表1。

表1 30例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效

2.4 對30例腰椎間盤突出癥患者進行一次性穿刺的成功率

在這30例患者中，進行一次性穿刺成功的患者有26例，對其進行一次性穿刺的成功率為86.7%。

2.5 30例腰椎間盤突出癥患者并發癥的發生情況

在這30例患者中，出現椎間隙感染、術肢痛覺過敏、硬膜損傷、神經根損傷的患者各有1例，其并發癥的發生率為13.3%。詳見表2。

表2 30例患者并發癥的發生率

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病[3]。腰痛及下肢麻木是此病患者常見的臨床癥狀。此病嚴重影響患者的身體健康和生活質量[4]。多數腰椎間盤突出癥患者的病情可通過保守治療得到緩解。但是對于部分臨床癥狀較嚴重，或經保守治療后效果不佳的患者來說，應及早進行手術治療。經皮椎間孔鏡技術是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用手段。因為該方法是在患者腰椎側的后方入路，所以不會損壞其椎旁肌和韌帶的結構，可以最大限度地保留其脊柱的完整性[5-6]。

本次研究的結果證實，將經皮椎間孔鏡技術應用于治療腰椎間盤突出癥中的效果十分理想。

[1]郭學文.經皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J]. 中國醫療器械信息,2016（10）:48-49.

[2]孫鳳龍,章耀華,李強,等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國臨床醫生雜志,2016（2）:75-78.

[3]李成國.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2015（28）:53-54.

[4]崔為良,王萍,廖忠.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析及臨床體會[J].中國骨與關節損傷雜志,2015（7）:748-749.

[5]韓康,高浩然.卞娜,等.經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫學,2015（6）:868-871,1037.

[6]何春軍,陳浩樑,賴以毅,等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].實用醫學雜志,2013（17）:2863-2865.

R687

B

2095-7629-（2017）18-0124-02

周桂松，男，漢族，1974年1月出生，江蘇鹽城人，骨科主治醫師，研究方向：脊柱外科微創治療