單側(cè)上尿路梗阻解除前后腎皮質(zhì)厚度與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系

吳小芬，陳挺，馬登揚(yáng)，蔣悅，樓堅(jiān)，翁志梁

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科，浙江 麗水 323000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，浙江 溫州 325000）

單側(cè)上尿路梗阻解除前后腎皮質(zhì)厚度與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系

吳小芬1，陳挺1，馬登揚(yáng)1，蔣悅1，樓堅(jiān)1，翁志梁2

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科，浙江 麗水 323000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，浙江 溫州 325000）

目的探討單側(cè)上尿路梗阻解除前后腎皮質(zhì)厚度（RCT）與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的關(guān)系。方法選取2015年7月-2016年6月該院泌尿外科收治的63例上泌尿道梗阻患者為研究對(duì)象。其中，男34例，女29例，年齡22～73（52.21±11.56）歲；手術(shù)方式：輸尿管鏡碎石+取石術(shù)24例，一期經(jīng)皮腎造瘺+二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）21例，一期PCNL 18例。采用腹部增強(qiáng)CT、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）掃描分別測(cè)量RCT和GFR，根據(jù)術(shù)前患腎GFR情況分為3組：A組（中度腎損害，15.0 ml/min≤GFR＜30.0 ml/min）、B組（重度腎損害，7.5 ml/min≤ GFR＜15.0 ml/min）、C組（極重度腎損害，GFR＜7.5 ml/min），比較3組的手術(shù)前后的GFR變化。采用簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析A和B組患者術(shù)前RCT與各指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果9例患者因腎積水嚴(yán)重未測(cè)量RCT，患者的術(shù)前RCT＞10 mm 20例，5～10 mm 23例，＜5 mm 11例，平均值為（10.75±4.91）mm。A組術(shù)前RCT明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者術(shù)后1和9個(gè)月的GFR均明顯高于同組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)后1和9個(gè)月的GFR均明顯高于另外兩組，B組術(shù)后9個(gè)月的GFR明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后1個(gè)月B組和C組的GFR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后1個(gè)月的GFR恢復(fù)值明顯低于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組術(shù)后9個(gè)月的GFR恢復(fù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前RCT與術(shù)前GFR（r=0.613）、術(shù)后1個(gè)月GFR（r=0.697）及恢復(fù)值（r=0.552）、術(shù)后9個(gè)月GFR（r=0.589）及恢復(fù)值（r=0.488）均呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論解除上泌尿道梗阻后患者的腎功能得到不同程度的恢復(fù)，即使是極重度腎功能損傷者，多數(shù)均能挽回患腎。術(shù)前RCT能有助于判斷圍手術(shù)期的腎功能，尤其是術(shù)后腎功能恢復(fù)情況。

腎皮質(zhì)厚度；上泌尿道梗阻；微創(chuàng)手術(shù)；腎小球?yàn)V過(guò)率

上泌尿道梗阻是泌尿外科常見(jiàn)急癥，主要是由尿路結(jié)石引起，可對(duì)腎功能造成不同程度地?fù)p傷，短暫的梗阻腎臟還能進(jìn)行代償，若梗阻持續(xù)較長(zhǎng)則可能會(huì)合并腎積水、積膿，嚴(yán)重者可引起腎功能喪失，可通過(guò)輸尿管硬鏡/軟鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）和鈥激光碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)緩解癥狀和解除梗阻[1]，但仍有不少患者的分腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，此時(shí)可考慮行傳統(tǒng)手術(shù)切除患腎，故術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患腎的功能對(duì)于手術(shù)方案的選擇和預(yù)后均有重要意義[2-3]。以往臨床上常通過(guò)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（single-phnoton emission computed tomography，SPECT）的動(dòng)態(tài)顯像方法檢測(cè)出的患側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）來(lái)判斷腎功能，若患側(cè)腎臟的GFR不足10 ml/min，則視為其基本失去功能，則推薦進(jìn)行腎切除[4]，但是臨床上筆者發(fā)現(xiàn)此類患者如果進(jìn)行腎造瘺引流或積極手術(shù)解除梗阻后，有不少患者術(shù)后的GFR能明顯提高，恢復(fù)效果令人滿意。腎皮質(zhì)厚度（renal cortical thickness，RCT）可由常規(guī)增強(qiáng)CT測(cè)量得出，簡(jiǎn)單、快速地判斷腎臟的解剖形態(tài)，可聯(lián)合GFR來(lái)綜合判斷患腎的解剖形態(tài)和功能。本研究回顧性分析了63例上泌尿道梗阻患者的臨床資料，重點(diǎn)分析其圍手術(shù)期的GFR和術(shù)前RCT的關(guān)系，為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科收治的63例上泌尿道梗阻患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)CT、SPECT等檢查確診因一側(cè)輸尿管結(jié)石引起上泌尿道梗阻，采用微創(chuàng)手術(shù)碎石治療；②總腎功能正常，GFR≥80.0 ml/min，但患側(cè)腎功能出現(xiàn)明顯損傷，其GFR＜30.0 ml/min；③臨床資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎腫瘤、腎病綜合征、腎小球腎炎和腎結(jié)核等其他泌尿系統(tǒng)疾病；②年齡＜18歲或＞75歲；③孕婦或妊娠期婦女；④行患腎切除術(shù)。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

63例患者中，男34例，女29例，年齡22～73歲，平均（52.21±11.56）歲，術(shù)前腎功能損傷狀況：中度34例，重度20例，極重度9例。手術(shù)方式：輸尿管鏡碎石+取石術(shù)24例（38.1%），一期經(jīng)皮腎造瘺+二期PCNL 21例（33.3%），一期PCNL 18例（28.6%）。術(shù) 前 檢 測(cè)GFR值：＜30.0 ml/min且 ≥15.0 ml/min 34例（54.0%），＜15.0 ml/min且 ≥ 7.5 ml/min 20例（31.7%），＜7.5 ml/min 9例（14.3%），平均值為（16.42±4.81）ml/min。術(shù)前RCT值：＞10 mm 20例（37.0%），5～10 mm 23例（42.6%），＜5 mm 11例（20.4%），9例患因腎積水嚴(yán)重未測(cè)量RCT，全部患者的平均值為（10.75±4.91）mm。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均采用放射性核素99Tc-DTPA行SPECT來(lái)檢測(cè)GFR，檢查前半小時(shí)喝400.0 ml水，排空膀胱后從肘靜脈注射藥物，同時(shí)啟動(dòng)SPECT顯像儀器，結(jié)束時(shí)測(cè)量注射點(diǎn)及空針?lè)派湫杂?jì)數(shù)，由核醫(yī)學(xué)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行雙腎圖像處理，計(jì)算兩側(cè)的腎臟GFR，若一側(cè)腎GFR＜40.0 ml/min，則視為腎功能損害。根據(jù)術(shù)前患腎GFR分為3組：A組（中度腎損害，15.0 ml/min≤GFR＜30.0 ml/min）、B組（重度腎損害，7.5 ml/min≤GFR＜15.0 ml/min）、C組（極重度腎損害，GFR＜7.5 ml/min）。術(shù)后均進(jìn)行隨訪，術(shù)后1和9個(gè)月來(lái)院復(fù)查SPECT，并記錄隨訪結(jié)果。

A和B組患者術(shù)前均行腹部增強(qiáng)CT測(cè)量RCT，由于C組患者腎積水較為嚴(yán)重，臨床上難以區(qū)分各個(gè)腎盞的位置，故不測(cè)量RCT。在患腎的每個(gè)圖像上選擇腎上、中、下盞的CT橫截面分別進(jìn)行測(cè)量，在每個(gè)平面的外側(cè)、背側(cè)、腹側(cè)這3個(gè)方位取腎皮質(zhì)的最短直徑線，取這9個(gè)數(shù)值的平均值作為該患者的患腎RCT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，然后進(jìn)行兩兩比較。采用簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析A、B兩組患者術(shù)前RCT與各指標(biāo)的相關(guān)性。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型患者的臨床病理資料比較

結(jié)果表明，A組術(shù)前RCT明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)前GFR明顯高于另外兩組，B組明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者術(shù)后1和9個(gè)月的GFR均明顯高于同組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)后1和9個(gè)月的GFR均明顯高于另外兩組，B組術(shù)后9個(gè)月的GFR明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后1個(gè)月B組和C組的GFR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后1個(gè)月的GFR恢復(fù)值明顯低于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組術(shù)后9個(gè)月的GFR恢復(fù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 A、B兩組患者術(shù)前RCT與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

結(jié)果表明，術(shù)前RCT與術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月的GFR及恢復(fù)值均呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 3組患者臨床病理資料比較 （±s）Table 1 Comparison of clinicopathological data among the three groups （±s）

表1 3組患者臨床病理資料比較 （±s）Table 1 Comparison of clinicopathological data among the three groups （±s）

注：C組別因腎積水嚴(yán)重未測(cè)量RCT；1）與C組比較，P ＜0.05；2）與B組比較，P ＜0.05；3）與組內(nèi)術(shù)前GFR比較，P ＜0.05；4）為t值；5）為F值

術(shù)后9個(gè)月的GFR恢復(fù)值/（ml/min）A組（n =34） 11.90±4.502） 22.70±4.601）2） 29.80±7.901）2）3） 7.10±5.302） 32.80±8.601）2）3） 10.10±5.80 B組（n =20） 8.80±3.60 10.90±2.501） 13.40±4.103） 1.80±1.201） 18.30±4.701）3） 7.40±3.00 C組（n =9） - 4.50±2.60 10.90±3.103） 6.40±3.70 12.90±3.803） 8.40±4.10 F/t 值 2.624） 15.555） 10.235） 6.265） 17.015） 2.115）P值 0.011 0.000 0.000 0.003 0.000 0.130組別 術(shù)前RCT/mm術(shù)前GFR/（ml/min）術(shù)后1個(gè)月的GFR/（ml/min）術(shù)后1個(gè)月的GFR恢復(fù)值/（ml/min）術(shù)后9個(gè)月的GFR/（ml/min）

表2 A和B兩組整體患者術(shù)前RCT與各指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis of preoperative RCT and each index between group A and B

3 討論

解除梗阻、恢復(fù)腎臟的正常尿液排出是治療上泌尿道梗阻的治療目標(biāo)，以往常通過(guò)開放手術(shù)取出結(jié)石。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累，各種微創(chuàng)手術(shù)碎石或取石術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和體外沖擊波碎石等微創(chuàng)方法，對(duì)于難以迅速取出的復(fù)雜結(jié)石，臨床上可通過(guò)雙J管引流或腎造瘺等方法快速引流腎積水，挽救部分腎功能，二期再考慮取出導(dǎo)致梗阻的結(jié)石，避免因腎功能極度損傷導(dǎo)致腎切除。臨床上主要通過(guò)B超、CT、靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）和SPECT等方法評(píng)估分腎功能，其中SPECT越來(lái)越受到重視。其通過(guò)放射性核素來(lái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯像，不僅能從形態(tài)和功能上觀察兩腎，還能準(zhǔn)確地測(cè)定兩腎和患腎的功能，定量評(píng)估其功能障礙的嚴(yán)重程度，尤其適用于IVU顯影效果不佳的患者，能幫助臨床上判斷分腎功能，從而制定治療方案和評(píng)估預(yù)后[5]。然而，筆者在臨床上應(yīng)用SPECT的過(guò)程中仍然發(fā)現(xiàn)該檢查存在一定的不足之處，首先，檢查所用的核素是通過(guò)腎單位濾過(guò)到集合系統(tǒng)中，當(dāng)患側(cè)腎臟因積水嚴(yán)重導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力超過(guò)了核素濾過(guò)壓力時(shí)，核素難以聚集到集合系統(tǒng)，此時(shí)圖像顯示為無(wú)濾過(guò)或?yàn)V過(guò)很少，但這并不代表患腎的腎單位被明顯破壞，當(dāng)手術(shù)及時(shí)解除尿路梗阻后，腎盂內(nèi)壓降低，腎單位可能恢復(fù)部分濾過(guò)功能，這就類似于傳統(tǒng)的IVU檢查，現(xiàn)已認(rèn)為IVU檢查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)腎臟顯影不良，即可估計(jì)部分腎功能明顯障礙，甚至已無(wú)濾過(guò)功能。因此，單一的SPECT檢查結(jié)果有一定的假陽(yáng)性。此外，SPECT檢查過(guò)程中需要檢查者自己標(biāo)記感興趣的腎臟區(qū)域，這就不可避免存在一定的人為偏倚，尤其是當(dāng)患腎發(fā)生嚴(yán)重腎積水，其形態(tài)可出現(xiàn)明顯異常，界限模糊，此時(shí)不同檢查者標(biāo)記的區(qū)域有較大差異，導(dǎo)致結(jié)果有較大出入，可重復(fù)較差[6]。更為重要的是，SPECT檢查不能反映患腎的解剖形態(tài)學(xué)改變，需要通過(guò)測(cè)量得出的GFR來(lái)間接反映腎臟的功能。

RCT是臨床上常用的簡(jiǎn)便評(píng)估分腎功能的指標(biāo)，其具有便捷、經(jīng)濟(jì)和安全等優(yōu)點(diǎn)，其通過(guò)常規(guī)泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT即可完成，其值越低提示患腎功能越差，持續(xù)的上泌尿道梗阻可導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，RCT變小，且其具有時(shí)間積累效應(yīng)，故有助于從形態(tài)學(xué)上半定量輔助判斷分腎功能[7-8]。何輝等[9]結(jié)果表明采用彩色超聲測(cè)量的RCT與GFR呈正相關(guān)，可作為評(píng)估慢性腎臟病患者GFR的一種較為簡(jiǎn)便易行的補(bǔ)充方法。吳杰等[10]對(duì)229個(gè)腎臟進(jìn)行了CT和SPECT檢查，結(jié)果表明CT掃描顯示的RCT可對(duì)分腎功能做出半定量診斷，比CT灌注檢測(cè)方便，輻射量低。本研究對(duì)中重度腎功能損傷（7.5 ml/min≤GFR＜30.0 ml/min）進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，測(cè)量每個(gè)患腎的9個(gè)位置RCT，取平均值，結(jié)果表明中度腎功能損傷者的術(shù)前RCT明顯高于重度損傷者（P＜0.05），相關(guān)性分析表明術(shù)前RCT與術(shù)前GFR呈顯著正相關(guān)，提示術(shù)前RCT越小，腎皮質(zhì)越薄，術(shù)前的腎功能損傷越嚴(yán)重。并且，術(shù)前RCT與術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月的GFR及恢復(fù)值均呈顯著正相關(guān)，提示術(shù)前RCT越低者術(shù)后腎功能越差，且恢復(fù)狀況也越差，值得注意的是，術(shù)前RCT與術(shù)前GFR的相關(guān)系數(shù)為0.613，低于術(shù)前RCT與術(shù)后1個(gè)月GFR的系數(shù)0.697，提示梗阻在一定程度影響了腎臟實(shí)際功能的測(cè)定，尤其是嚴(yán)重梗阻者，其腎盂內(nèi)壓的升高和患腎形態(tài)學(xué)的改變影響了術(shù)前對(duì)腎實(shí)際剩余功能的評(píng)估準(zhǔn)確性，此時(shí)RCT可輔助GFR來(lái)判斷分腎功能[11]。本研究中術(shù)前RCT與術(shù)后1和9個(gè)月的GFR恢復(fù)值均呈顯著正相關(guān)（r=0.552、r=0.488，P＜0.05），提示術(shù)前RCT能在一定程度上判斷分腎功能的恢復(fù)情況，有助于療效和預(yù)后的評(píng)估。

RCT也有其檢測(cè)的缺陷，即對(duì)于極重度腎功能損傷的患者而言，臨床上難以區(qū)分各個(gè)腎盞的位置，故RCT測(cè)量的準(zhǔn)確度較低，不適合于嚴(yán)重腎積水者，對(duì)此類患者行CT檢查測(cè)量RCT或SPECT檢測(cè)測(cè)定GFR的結(jié)果可靠度均較低。但是，這些患者（GFR＜7.5 ml/min）的預(yù)后并沒(méi)有想象中那么差，目前臨床上對(duì)于是否切除患腎仍無(wú)統(tǒng)一的定量標(biāo)準(zhǔn)，推薦對(duì)于腎皮質(zhì)明顯變薄、重度腎積水、合并感染者切除患側(cè)腎臟，尤其是對(duì)于GFR不足10.0 ml/min者，其患側(cè)腎功能受損嚴(yán)重，即使去除梗阻后仍難以恢復(fù)到正常腎臟，故不具備保留的價(jià)值。本研究C組9例患者的GFR均小于7.5 ml/min，且伴有尿路感染和腎皮質(zhì)嚴(yán)重變薄，符合切除的指征，但綜合考慮患者的情況和自身意愿后，筆者均對(duì)其首先進(jìn)行一期的經(jīng)皮腎造瘺，之后再二期行PCNL，結(jié)果表明所有患者術(shù)后腎功能均明顯恢復(fù)，術(shù)后1個(gè)月的GFR為（10.90±3.10）ml/min，明顯高于術(shù)前的（4.50±2.60）ml/min，平均恢復(fù)（6.40±3.70）ml/min，其恢復(fù)值甚至高于重度腎損傷者，與中度腎損傷者接近，此時(shí)有5例患者的GFR＞10.0 ml/min，達(dá)到可以保留患腎的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明術(shù)后9個(gè)月的GFR更高，達(dá)到（12.90±3.80） ml/min，平均恢復(fù)（8.40±4.10）ml/min，與另外兩組相近，此時(shí)僅有2例患者的GFR不足10.0 ml/min，提示大多數(shù)患者的恢復(fù)狀況令人滿意。對(duì)于單側(cè)上泌尿道梗阻患者而言，在梗阻早期，腎積水程度較輕，RCT還未顯著降低，腎盂內(nèi)壓力未明顯升高，此時(shí)患腎還具備足夠的濾過(guò)功能，是解除梗阻的最好時(shí)機(jī)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，持續(xù)存在的梗阻會(huì)導(dǎo)致腎積水程度越來(lái)越重，皮質(zhì)變得越來(lái)越薄，此時(shí)以目前的檢查手段難以準(zhǔn)確評(píng)估患者存在多少有功能的腎單位。筆者推測(cè)在疾病進(jìn)展的某個(gè)時(shí)間段內(nèi)，雖然腎皮質(zhì)變薄，GFR降低，但患腎的整體濾過(guò)功能不會(huì)有明顯減輕，此時(shí)解除梗阻時(shí)腎盂內(nèi)壓力降低，腎皮質(zhì)回縮，血流灌注和腎單位濾過(guò)功能逐漸恢復(fù)正常，但目前難以獲得這個(gè)時(shí)間段，且難以動(dòng)態(tài)觀察腎單位的變化[12]。

綜上所述，解除上泌尿道梗阻后患者的腎功能得到不同程度的恢復(fù)，即使是極重度腎功能損傷者，多數(shù)均能挽回患腎。術(shù)前RCT有助于判斷圍手術(shù)期的腎功能，尤其是術(shù)后腎功能恢復(fù)情況。

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Relationship between preoperative renal cortical thickness and glomerular filtration rate before and after minimally invasive surgery in patients with unilateral upper urinary tract obstruction

Xiao-fen Wu1, Ting Chen1, Deng-yang Ma1, Yue Jiang1, Jian Lou1, Zhi-liang Weng2
(1.Department of Urology, the Fifth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Lishui,Zhejiang 323000, China; 2.Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, Zhejiang 325000, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between preoperative renal cortical thickness and glomerular filtration rate (GFR) before and after minimally invasive surgery in patients with unilateral upper urinary tract obstruction.Methods63 patients with upper urinary tract obstruction from July 2015 to June 2016 were enrolled in the study, including 34 males and 29 females, age ranged from 22 to 73 years old (52.21 ± 11.56). Their operation methods included 24 cases of ureteroscopic lithotripsy and lithotomy, 21 cases with one-stage percutaneous nephrostomy + two-stage percutaneous nephrolithotomy (PCNL), 18 cases of PCNL. The abdominal enhanced CT and single photon emission computed tomography (SPECT) were measured to RCT and GFR. Then all cases were divided into group A (moderate renal impairment, 15.0 ml/min ≤ GFR ＜ 30 ml/min), group B (severe renal damage, 7.5 ml/min ≤ GFR ＜15.0 ml/min) and group C (extremely severe renal injury, GFR ＜ 7.5 ml/min)according to preoperative renal GFR, and changes of GFR before and after surgery were compared among three groups.Simple linear correlation analysis was used to analyze the correlation between preoperative RCT and other indexes in group A and B.Results9 patients were not measured RCT because of serious hydronephrosis, 54 patients included 20 cases of RCT ＞10 mm, 23 cases of 5 ～ 7 mm and 11 cases of ＜5 mm, and the average value was (10.75 ± 4.91) mm.The preoperative RCT in group A was significantly higher than that in group B (P＜ 0.05). GFR at 1 and 9 months after operation in three groups were significantly higher than that before operation in the same group (P＜ 0.05). GFR at 1 and 9 months after operation in group A were significantly higher than that the other two groups, and GFR at 9 months after operation in group B was significantly higher than that in group C (P＜ 0.05), but there were no significant differences in GFR at 1 month after operation between group B and C (P＞ 0.05). GFR recovery value at 1 month after operation in group B was significantly lower than that in other two groups (P＜ 0.05), but there were no significant differences in GFR at 9 months after operation among three groups (P＞ 0.05). Preoperative RCT was positively correlated with preoperative GFR (r= 0.613), GFR at 1 month after operation (r= 0.697) and the recovery value (r= 0.552), GFR at 9 months after operation ((r= 0.589) and recovery values (r= 0.488), and the differences were statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionRemoval of upper urinary tract obstruction could recover the renal function to varying degrees, even for patients with extremely severe renal injury, who could retrieve their kidney. Preoperative RCT could be helpful in judging the renal function during operation, especially for the postoperative recovery of renal function.

renal cortical thickness; upper urinary tract obstruction; minimally invasive surgery; glomerular filtration rate

R691.2

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.004

1007-1989（2017）11-0014-05

2017-07-03

翁志梁，E-mail：wuxfls@163.com；Tel：13806889501

（曾文軍 編輯）