微血管減壓術治療面肌痙攣的療效分析

丁文謙，陳春輝，陳達

（湘雅萍礦合作醫院神經外科，江西 萍鄉 337000）

微血管減壓術治療面肌痙攣的療效分析

丁文謙，陳春輝，陳達

（湘雅萍礦合作醫院神經外科，江西 萍鄉 337000）

目的 分析微血管減壓術治療面肌痙攣患者的臨床療效。方法 選取本院神經外科2012年1月～2017年3月收治的采用微血管減壓術治療的面肌痙攣患者112例，術前患者面肌痙攣程度進行評分，手術治療后進行隨訪及術后評估，統計分析患者手術臨床療效和預后情況。結果 來源于小腦前下和后下動脈的責任血管有85例，占75.89%，來源于椎動脈的責任血管有14例，占12.50%，來源于其它血管的責任血管有13例，占11.61%，責任血管來源于小腦前下和后下動脈的患者數明顯高于來源于椎動脈、其它血管的患者數，差異具有統計學意義（P＜0.05）。面肌痙攣患者術后1周內完全消失81例，占72.32%，改善12例，占10.71%，無效19例，占16.97%，復發0例；術后6個月內完全消失92例，占82.14%，改善10例，占8.93%，無效10例，占8.93%，復發0例；術后12個月內完全消失103例，占91.96%，改善4例，占3.57%，無效2例，占1.79%，復發3例，占2.68%。面肌痙攣患者術后1周內耳鳴8例，占7.14%，面癱7例，占6.25%，聽力下降14例，占12.50%，總并發癥發生29例，占25.89%；術后12個月內耳鳴5例，占4.46%，面癱1例，占0.89%，聽力下降9例，占8.04%，總并發癥發生15例，占13.39%；術后12個月內面肌痙攣患者總并發癥發生率明顯低于術后1周內，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微血管減壓術治療面肌痙攣患者臨床療效較好，其手術技術成熟，手術部位明確，術后并發癥發生較少，值得臨床借鑒推廣使用。

面肌痙攣；微血管減壓術；臨床療效

面肌痙攣是常見的一種單側或雙側面部無規律的、不自主的陣發性肌肉痙攣或抽搐，它是一種神經肌肉功能性病變，發病部位一般起始于眼輪匝肌，隨著病情的發展逐漸波及整個面部范圍，其抽動癥狀也隨著時間的延長呈加重趨勢[1]。面肌痙攣患者初期抽動時間僅為數秒，但伴隨病情的惡化，抽動時間就會更長，甚至在睡眠過程中也有抽搐發作，少數患者因抽搐會影響睡眠質量，這對患者的工作和生活帶來了困惑或不便[2]。目前，面肌痙攣的治療主要有口服藥物、物理治療、針灸治療、手術治療等措施，保守治療方法療效不確切，容易出現復發現象[3]。近年來，隨著顯微外科呈現出快速的發展，特別是面肌痙攣的治療方法日趨成熟，手術治療已經成為臨床較為接受的廣泛治療方案，微血管減壓術在治療面肌痙攣方面具有一定的應用前景，其手術治療方法成熟，徹底該換了傳統的手術神經完全或不完全切斷破壞手術[4]。目前，微血管減壓術向著微創的方向發展，其目的是盡量減少創傷，以保護神經肌肉的結構和功能，有效提高臨床治愈率，減少術后并發癥的出現。不同手術者實施微血管減壓術治療結局有所差異，經驗豐富的手術者，有助于最大限度提高面肌痙攣的微血管減壓術臨床治愈率[5]。鑒于以上研究進展和研究成果的局限性，本研究旨在進一步分析微血管減壓術治療面肌痙攣患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院神經外科2012年1月～2017年3月收治的采用微血管減壓術治療的面肌痙攣患者112例，其中男50例，女62例；shorr分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級98例，Ⅳ級8例。具體入選標準：①年齡21～76歲，平均年齡（47.50±12.64）歲，病程6個月～18年，平均病程（8.23±5.08）年；②具有面肌痙攣典型的臨床表現，入院后均行MRI或CT檢查，排除顱內腫瘤及其他異常病變；③排除既往行手術治療的患者。

1.2 面肌痙攣的病情評估方法 術前患者面肌痙攣程度依據shorr標準實施評分[6]。具體分為：①無痙攣（0級）；②在刺激下出現面肌顫動或者瞬目增多（Ⅰ級）；③出現輕微的眼瞼面肌顫動不伴有功能障礙（Ⅱ級）；④出現中度面肌痙攣伴有輕度功能障礙（Ⅲ級）；⑤出現嚴重的面肌痙攣伴有功能障礙，對工作和生活造成了影響（Ⅳ級）。

1.3 手術治療方法 患者應用全身麻醉方式實施手術治療，取健側臥位后，沿著耳后至發際內側乳突后做一長度約3～4 cm的橫行切口，依次切開組織后，向切口兩側分離皮肌瓣，充分暴露骨部后切開骨膜，仔細分離骨膜與骨組織，然后于乳突內緣處或枕乳縫交點處下方進行鉆孔，骨瓣直徑可擴大約3 cm左右，上方可至橫竇的下緣，前方可至乙狀竇的后緣，在該處硬腦膜上做一十字形切開，并其縫合并懸吊，之后使腦脊液緩慢放出，使得小腦處于塌陷狀態。在顯微鏡操作下對橋小腦角進行探查，將穿出腦干處的面神經根部位充分顯露，借助顯微剪刀蛛網膜將銳性分離，在穿出腦干處的面神經根處仔細探查，分辨清楚營養的責任血管，游離目標血管，使其與穿出腦干處的面神經分離，對壓迫神經的血管袢適度松解，放置適當大小滌綸片于腦干與血管之間，確保將其放置在最佳位置，要避開放置的滌綸片和神經直接接觸，使滌綸片位置適當，達到分開減壓血管與神經的目標，倘若手術中探查無責任血管壓迫神經的情況時，可對蛛網膜做銳性分離，對面神經與周圍粘連做充分的松解手術，徹底清除術中止血后，依次分層縫合關顱。

1.4 手術治療后隨訪及術后評估 由專門責任人負責采集面肌痙攣患者手術治療后至出院期間病情轉歸情況，以電話咨詢及門診隨訪的方式對其出院后面肌痙攣患者病情轉歸進行詳細的了解和掌握，并做好記錄工作。所有患者于2017年3月統計評價最后的療效，依次分為：①完全消失（手術治療后患者面肌痙攣程度由Ⅱ～Ⅳ級降為0級者）；②改善（手術治療后患者面肌痙攣程度由Ⅲ～Ⅳ級降為Ⅰ～Ⅱ級者）；③無效（手術治療后患者面肌痙攣程度未達到以上標準者）；④復發（手術治療后患者面肌痙攣程度緩解后又恢復原有的級別，甚至更加嚴重者）。

1.5 統計學方法 所有統計結果應用統計學軟件SPSS 19.0處理，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 面肌痙攣患者責任血管統計結果 手術治療過程中有2例患者術中探查未發現面神經受到壓迫，其余患者均發現有壓迫的責任血管，來源于小腦前下和后下動脈的責任血管有85例，占75.89%，來源于椎動脈的責任血管有14例，占12.50%，來源于其它血管的責任血管有13例（包括2例術中探查未發現面神經受到壓迫的患者），占11.61%，責任血管來源于小腦前下和后下動脈的患者數明顯高于來源于椎動脈、其它血管的患者數，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1，說明面肌痙攣患者受壓血管大多數發生于小腦前下動脈和后下動脈。

表1 面肌痙攣患者責任血管統計結果Table 1 Statistics of responsible vessels in patients with hemifacial spasm

2.2 面肌痙攣患者手術治療情況比較 本組面肌痙攣患者112例，術后1周內完全消失81例，占72.32%，改善12例，占10.71%，無效19例，占16.97%，復發0例；術后6個月內完全消失92例，占82.14%，改善10例，占8.93%，無效10例，占8.93%，復發0例；術后12個月內完全消失103例，占91.96%，改善4例，占3.57%，無效2例，占1.79%，復發3例，占2.68%，見表2。

表2 面肌痙攣患者手術治療情況比較（n）Table 2 Comparison of surgical treatment of hemifacial spasm(n)

2.3 面肌痙攣患者手術治療后并發癥發生情況比較 本組面肌痙攣患者112例，術后1周內耳鳴8例，占7.14%，面癱7例，占6.25%，聽力下降14例，占12.50%，總并發癥發生29例，占25.89%；術后12個月內耳鳴5例，占4.46%，面癱1例，占0.89%，聽力下降9例，占8.04%，總并發癥發生15例，占13.39%；術后12個月內面肌痙攣患者總并發癥發生率明顯低于術后1周內，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明面肌痙攣患者實施微血管減壓術后機體恢復有助于降低并發癥發生。

3 討論

面肌痙攣是臨床常見的功能性神經病變疾患，以面神經支配的肌肉群出現陣發性快速的不自主抽動為主要臨床表現，其主要病因是面神經根受顱內血管壓迫引起[7]。外科治療方法中的微血管減壓術是治療面肌痙攣的主要方法，面肌痙攣患者的面神經由于小腦橋腦角處的面神經根在持續性的血管壓迫下出現了脫髓鞘病變，神經纖維脫髓鞘后易出現電活動的短路現象[8]。面神經減壓術的目的是把壓迫神經的責任血管剝離，將隔墊物放置在面神經和血管之間發揮治療的作用[9]。本研究結果顯示，面肌痙攣患者受壓血管大多數發生于小腦前下動脈和后下動脈。面肌痙攣患者的責任血管多來源于小腦部位的動脈血管，很少見基底動脈和椎動脈情況，其在整個責任血管中僅占據11%，但臨床處理這些大血管必須引起注意，其手術操作空間較小，手術掌控難度較大，手術操作難度相對較大。研究發現，椎動脈偏向一側或位于一側的患者中面肌痙攣的發生率占據80%以上，因此，椎動脈解剖結構的異常是引發面肌痙攣的多發因素，在手術操作中最大限度的使蛛網膜粘連松解，將小腦半球無創性牽開，以建立較大的手術視野，便于手術的實踐操作，為手術的臨床完成奠定良好的基礎依據[10]。

微血管減壓術治療前首先要對面肌開始痙攣的部位要進行充分的了解，判定其起源于眼輪匝肌或頰部肌肉群，尤其是檢查聽神經是否合并損害，倘若出現耳鳴、頭暈、聽力下降等癥狀，提示聽神經受損，要采取必要措施[11]。手術操作中要掌握保護腦組織的技巧，做好神經根的充分暴露，以免損傷腦組織，在面肌痙攣責任血管處理過程中以小腦前下動脈處理較多，其次也可見小腦后下動脈、椎動脈。在手術操作過程中易出現因損傷神經引發面癱和聽力障礙等情況，術中必要避免電凝與神經直接接觸，要注意觀察血液供應情況，發生痙攣時，立刻將手術停止，實施解痙處理。有報道顯示[12]，面肌痙攣患者大部分手術治療后可解除受壓的血管，其壓迫癥狀也會消失，但也有極少數患者療效不明顯，這可能與術者的手術經驗、操作技巧有關。本研究也發現，面肌痙攣患者實施微血管減壓術后機體恢復有助于提高遠期療效及降低并發癥發生率，進一步說明微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床療效。

總之，微血管減壓術作為目前臨床治療面肌痙攣的有效安全方法，手術目標明確，損傷判定方法成熟，術中減壓材料的規格及放置方法對手術效果具有一定的影響，也與術者經驗有關，熟練的手術操作及術中手術器械使用有助于提高手術治愈率，治療面肌痙攣患者臨床療效較好，其手術技術成熟，手術部位明確，術后并發癥發生較少，值得臨床借鑒推廣使用。

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Analysis of microvascular decompression for hemifacial spasm

Ding Wen-qian,Chen Chun-hui,Chen Da
(Department of Neurosurgery,Xiang Yaping mineral cooperative hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of microvascular decompression for hemifacial spasm.Methods The hospital department of neurosurgery from January 2012 to March 2017 were treated with 112 patients with hemifacial spasm microvascular decompression in the treatment of patients,patients with hemifacial spasm degree score before surgery,after surgery and postoperative follow-up assessment,statistical analysis of clinical efficacy and prognosis of surgical patients.Results The source of responsibility in blood vessels of anterior inferior cerebellar artery and 85 cases,accounting for 75.89%,the responsibility of vessels originating from the vertebral artery in 14 cases,accounting for 12.50%,responsible vessels from other vessels in 13 cases,accounting for 11.61%,the number of patients in the number of patients with the source of responsible vessels of anterior inferior cerebellar artery and posterior inferior from the vertebral artery,was significantly higher than that of other vessels,the difference was statistically significant(P＜0.05).Hemifacial spasm patients within 1 weeks after the operation completely disappeared in 81 cases,accounting for 72.32%,improved in 12 cases,accounting for 10.71%,invalid in 19 cases,accounting for 16.97%,0 cases of recurrence;postoperative 6 months disappeared completely in 92 cases,accounting for 82.14%,improved in 10 cases,accounting for 8.93%,invalid in 10 cases,accounting for 8.93%,0 recurrence cases;within 12 months after the operation completely disappeared in 103 cases,accounting for 91.96%,improved in 4 cases,accounting for 3.57%,invalid in 2 cases,accounting for 1.79%,3 cases of recurrence,accounting for 2.68%.Hemifacial spasm patients after 1 weeks of tinnitus in 8 cases,accounting for 7.14%,accounting for 6.25%,7 cases of facial paralysis,hearing loss in 14 cases,accounting for 12.50%,29 cases,the total complication rate was 25.89%;tinnitus within 12 months after the surgery in 5 cases,accounting for 4.46%,1 cases of facial paralysis,accounted for 0.89%,9 cases of hearing loss.Accounted for 8.04%,15 cases,total complications accounted for 13.39%of total complications occurred;hemifacial spasm patients within 12 months after 1 weeks was significantly lower than that after the surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Microvascular decompression treatment of hemifacial spasm patients with better clinical efficacy,mature surgical techniques,surgical site is clear,postoperative complications occur less,it is worth clinical reference,promotion and use.

Hemifacial spasm;Microvascular decompression;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.025