分泌性中耳炎的骨導(dǎo)聽(tīng)力評(píng)價(jià)及相關(guān)分析

呂凌云　皮文　金新　朱文燕　張欣

【摘要】 目的：分析分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）的骨導(dǎo)聽(tīng)力，探討骨導(dǎo)聽(tīng)力變化與年齡、病程的關(guān)系。方法：選71例（97耳）SOM患者，按不同年齡、病程分為兩組，按年齡分組：5～14歲組、14～50歲組；按病程分組：0～3個(gè)月組、3～90個(gè)月組。分別比較兩組0.25～8.0 kHz的骨導(dǎo)聽(tīng)閾。結(jié)果：14～50歲組0.25～8.0 kHz骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值均高于5～14歲組，3～90個(gè)月組0.25～8.0 kHz骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值均高于0～3個(gè)月組，且各組內(nèi)4.0 kHz骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高最明顯；年齡、病程與骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：SOM 4.0 kHz骨導(dǎo)聽(tīng)力下降最明顯，年齡、病程是其骨導(dǎo)聽(tīng)力下降的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎； 骨導(dǎo)聽(tīng)閾； 年齡； 病程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0006-03

Auditory Study and Correlation Analysis of Bone Conduction Audibility in Patients with Secretory Otitis Media/LYU Ling-yun，PI Wen，JIN Xin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：6-8

【Abstract】 Objective：To investigate the bone conduction（BC） audibility of secretary otitis media（SOM），and analyze the correlation between hearing loss and age，course.Method：Totally，71 patients（97 ears） with SOM were divided into two groups respectively by age：5-14，14-50 years of age，and by course：0-3，3-90 months.The clinical data of 0.25-8.0 kHz BC audibility were analyzed in a comparative way of two groups.Result：BC average thresholds and the averages of BC thresholds of 14-50 years old group were higher than those of 5-14 years old group，BC average thresholds and the averages of BC thresholds of 3-90 months group were also higher than those of 0-3 months group.The increase of BC thresholds in 4.0 kHz was most obvious in each group.It demonstrated a positive correlation between ages，courses and BC average thresholds，the averages of BC thresholds.Conclusion：The BC hearing loss of SOM in 4.0 kHz is mostly significant，age and course are important influential factors in BC audibility.

【Key words】 Secretory otitis media； Bone conduction audibility； Age； Course

First-authors address：Huaian First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huaian 223300，China

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，兒童和成人均可發(fā)病。SOM既可出現(xiàn)氣導(dǎo)聽(tīng)力下降，也可出現(xiàn)骨導(dǎo)聽(tīng)力損失[1]。本文收集了2015年1-6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科門診就診的SOM患者治療前聽(tīng)力檢查資料，了解不同年齡、不同病程患者骨導(dǎo)聽(tīng)力的差異，并分析可能的病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)臨床確診為SOM的患者71例（97耳）。其中，男41例，女30例；年齡5～50歲，平均（18.33±15.28）歲；病程0～90（中位數(shù)10.00）個(gè)月；雙耳26例，單耳45例（健耳聽(tīng)力正常）。按不同年齡分為兩組，5～14歲組（43耳）、14～50歲組（54耳）；按不同病程分為兩組，0～3個(gè)月組（26耳）、3～90個(gè)月組（71耳）。

1.2 SOM的診斷依據(jù)及排除標(biāo)準(zhǔn)

聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴、耳悶等；耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，光錐變形，錘骨柄向后上方移位，鼓膜淡黃、琥珀或灰藍(lán)色，分泌物為淡黃或棕黃色，部分可見(jiàn)鼓室積液；純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力可為傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降或混合性聽(tīng)力下降；聲導(dǎo)抗檢查為B型。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在5歲以下（聽(tīng)力檢查配合欠佳）或50歲以上（老年性聾發(fā)生率較高）者；SOM發(fā)作前已有聽(tīng)力下降者；有鼓膜穿孔、外耳中耳畸形、鼻咽部腫瘤、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤者；有耳毒性藥物應(yīng)用史、耳聾家族史、噪聲暴露史、頭部外傷史、高血壓及糖尿病病史者；有精神心理疾病者。endprint

1.3 測(cè)試方法及儀器

使用丹麥Madsen-ORBITER922-2臨床聽(tīng)力計(jì)，骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)用B-71骨導(dǎo)耳機(jī)，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校準(zhǔn)。骨導(dǎo)測(cè)試采用上升法，采用的頻率為0.25～8.0 kHz倍頻程。隔聲室內(nèi)本底噪聲<25 dB（A）。以上測(cè)試均由專門的技師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，非正態(tài)分布變量的相關(guān)性用Spearman秩相關(guān)系數(shù)ρs進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組SOM患者骨導(dǎo)聽(tīng)閾比較

兩組間相同頻率骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），14～50歲組骨導(dǎo)聽(tīng)閾高于5～14歲組；5～14歲組各頻率骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.88，P>0.05），14～50歲組各頻率骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.01，P>0.05）；兩組各頻率骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值與同組4.0 kHz骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組4.0 kHz骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高最明顯，見(jiàn)表1。

2.2 不同病程組SOM患者骨導(dǎo)聽(tīng)閾比較

兩組間相同頻率骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3～90個(gè)月組骨導(dǎo)聽(tīng)閾高于0～3個(gè)月組；0～3個(gè)月組各頻率骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.63，P>0.05），3～90個(gè)月組各頻率骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.05，P>0.05）；兩組各頻率骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值與同組4.0 kHz骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組4.0 kHz骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高最明顯，見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析

SOM的年齡與0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 kHz骨導(dǎo)聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值呈正相關(guān)（ρs=0.368、0.202、0.280、0.214、0.221、0.236、0.438，P=0.000、0.022、0.002、0.015、0.013、0.010、0.000）；病程與0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 kHz骨導(dǎo)聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值呈正相關(guān)（ρs=0.220、0.187、0.176、0.212、0.097、0.158、0.308，P=0.014、0.030、0.031、0.019、0.043、0.035、0.000）。

3 討論

SOM的病因至今尚不完全明了，咽鼓管功能不良、中耳局部感染、變態(tài)反應(yīng)及免疫功能低下、上呼吸道感染的并發(fā)癥、環(huán)境和遺傳因素等多種因素可導(dǎo)致中耳負(fù)壓，黏膜水腫、滲出可導(dǎo)致積液。

中耳積液不僅可造成傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降[2]，骨導(dǎo)聽(tīng)力損失也較為常見(jiàn)[3-4]，與耳硬化癥、慢性化膿性中耳炎等其他中耳疾病類似[5-7]。可能的原因?yàn)椋海?）中耳積液覆蓋前庭窗和蝸窗，聲波經(jīng)積液振動(dòng)同時(shí)到達(dá)兩窗，兩窗間的相位差被抵消，活動(dòng)被抑制，內(nèi)耳淋巴流動(dòng)受限，毛細(xì)胞接受到的機(jī)械刺激減少而引起骨導(dǎo)聽(tīng)力下降。（2）圓窗膜增厚，它的通透功能改變使氧經(jīng)圓窗膜對(duì)內(nèi)耳的供應(yīng)減少，中耳積液還可引起圓窗膜、內(nèi)耳的血管收縮、舒張功能障礙，使內(nèi)耳缺血、缺氧，從而擾亂了內(nèi)耳的功能。（3）IL-2、NO、TNF等細(xì)胞因子或細(xì)菌、病毒等通過(guò)圓窗膜滲透進(jìn)入內(nèi)耳而對(duì)耳蝸產(chǎn)生毒性作用[8-10]，使蝸管內(nèi)的支持細(xì)胞發(fā)生萎縮，基底膜和螺旋韌帶的質(zhì)量和勁度增加，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，各頻率骨導(dǎo)都有不同程度的下降，且骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾在4.0 kHz提高最明顯。與Ahmad等[14]、Nakagawa等[15]、羅鴻等[3]、郭潔等[16]、陳峰等[11]提出的中耳積液導(dǎo)致骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高的特點(diǎn)相似。Cureoglu等[10]比較了包括SOM在內(nèi)的單側(cè)慢性中耳炎的雙側(cè)耳蝸結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)患側(cè)基底轉(zhuǎn)螺旋韌帶和血管紋的面積變小，基底轉(zhuǎn)內(nèi)、外毛細(xì)胞的丟失較為多見(jiàn)；且該部位的毛細(xì)胞耗氧量較大，對(duì)缺氧狀態(tài)及細(xì)胞因子、病原微生物等敏感性較高。基底轉(zhuǎn)耳蝸主要感受高頻聲音的刺激，因靠近圓窗膜而受到較重的損傷，所以SOM容易出現(xiàn)高頻骨導(dǎo)聽(tīng)力下降。頂回耳蝸主要感受低頻聲音的刺激，隨著損傷向耳蝸?lái)敾財(cái)U(kuò)散，骨導(dǎo)聽(tīng)力下降也向低頻區(qū)延伸。本研究各組病例0.25～8.0 kHz骨導(dǎo)聽(tīng)力基本呈頻率越高，聽(tīng)力損失程度越大的正相關(guān)性，其中以4.0 kHz聽(tīng)力下降最明顯，這正與上訴理論相符。

14～50歲組骨導(dǎo)聽(tīng)閾高于5～14歲組，3～90個(gè)月組骨導(dǎo)聽(tīng)閾高于0～3個(gè)月組，年齡、病程與骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾均值正相關(guān)，說(shuō)明隨著年齡、病程的增加，骨導(dǎo)聽(tīng)力呈下降趨勢(shì)。年齡較大的患者病程也相對(duì)較長(zhǎng)，且有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。孫麥青等[17]研究發(fā)現(xiàn)SOM患者年齡越大，病程越長(zhǎng)，骨導(dǎo)聽(tīng)力下降的發(fā)生率增加。隨著年齡、病程的延長(zhǎng)，中耳積液逐漸變得黏稠并可出現(xiàn)膠耳，使聽(tīng)骨鏈勁度變大，鐙骨底板活動(dòng)度下降，兩窗的活動(dòng)被抑制，從而引起骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高。SOM年齡越大、病程越長(zhǎng)，缺氧狀態(tài)、細(xì)胞因子、病原微生物等對(duì)內(nèi)耳損傷進(jìn)行性增加，內(nèi)、外毛細(xì)胞丟失不斷增多，最終造成骨導(dǎo)聽(tīng)力不可逆的下降。

綜上所述，本研究顯示SOM所致的骨導(dǎo)聽(tīng)力下降是普遍存在的，4.0 kHz最明顯，年齡越大、病程越長(zhǎng)的患者，骨導(dǎo)聽(tīng)力損失越明顯，年齡、病程與骨導(dǎo)聽(tīng)力下降正相關(guān)。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint