ERAS理念對老年髖部骨折患者圍術期護理效果的影響

戰晨

【摘要】 目的：在老年髖部骨折患者圍術期護理中采取快速康復外科（ERAS）理念，對于其應用效果予以觀察。方法：將筆者2014年5月-2017年

5月護理的64例老年髖部骨折患者隨機分為參照組和試驗組，將給予常規護理方法的32例患者設為參照組，將給予ERAS理念護理方法的32例患者設為試驗組，統計兩組患者護理前后的髖關節Harris評分、并發癥及VAS評分。結果：試驗組患者護理后的髖關節Harris評分為高于參照組，試驗組患者的術后并發癥發生率低于參照組，試驗組患者護理后的VAS評分低于參照組，以上比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年髖部骨折患者圍術期護理中采用ERAS理念護理方法可提升髖關節功能評分，減少術后并發癥和疼痛程度，對患者的機體康復具有促進作用。

【關鍵詞】 ERAS理念； 髖部骨折； 老年患者； 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0134-02

髖部骨折對老年患者的日常生活質量帶來嚴重不利影響，對于符合手術指證的患者多予以手術治療方法[1]。快速康復外科（ERAS）理念將現有護理技術以及流程予以優化和整合[2]，近幾年來，其在骨科患者的圍術期相關護理過程中被推廣使用，使患者的術后相關應激反應及并發癥減少，使患者的病死率得以下降。本文選取64例老年髖部骨折患者的臨床資料，對于ERAS理念應用在老年髖部骨折患者的圍術期護理中的效果予以探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照護理方法的不同將筆者護理的2014年5月-2017年5月64例老年髖部骨折患者分為兩組。參照組32例患者中，有15例為男性，有17例為女性，最小年齡患者63歲，最大年齡患有78歲，平均（68.44±5.27）歲；試驗組32例患者中，有14例為男性，有18例為女性，最小年齡患者62歲，最大年齡患者79歲，平均（68.43±5.29）歲。參照組以及試驗組老年髖部骨折患者的基線資比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組老年髖部骨折患者接受常規護理方式，對患者進行常規的心理護理以及術前的常規健康宣傳教育，將患者的相關檢查項目予以完善等。試驗組老年髖部骨折患者接受ERAS護理方式，具體如下。

1.2.1 術前優化式健康宣傳教育 術前使用知識宣傳手冊、多媒體資料、健康知識講座等方式為患者以及其家屬介紹ERAS護理的內容和優勢，使患者以及其家屬的治療和護理依從性得以提升。

1.2.2 呼吸道護理 對患者的實際呼吸情況予以嚴密觀察，特別是對于心肺功能相對比較差的患者加強觀察，入院到術后48 h予以血氧評估，必要的時候予以吸氧。術后12 h之內進行常規吸氧，術后12 h之后按照患者的實際需求予以吸氧。

1.2.3 疼痛護理 術前以及術后對患者進行充分的鎮痛處理，對患者的疼痛情況予以評估，術前進行超前鎮痛處理，對于疼痛評分大于4分且不存在禁忌證的患者，術前當天晚上使其服用0.2 g塞來昔布，鎮痛效果不佳的患者給予阿片類藥物。

1.2.4 飲食及體液護理 術前6 h可以進食一些非固體飲食，術前4 h可以飲用適量清水，對術中的輸液量進行控制，對術中含鈉離子的相關液體的輸入進行限制，術后進行適宜補液，促使患者的飲食早期恢復。

1.2.5 術中低體溫護理 使手術室的溫度保持適宜，使用保溫毯、液體加溫機、暖風機等方法，保證患者的體溫不可以比36.0 ℃低。

1.2.6 管道護理 盡量不要將導尿管留置，對于必須將導尿管留置的患者，術后第2日將導尿管拔除，減少尿路感染的發生風險。

1.2.7 血栓護理 術后協助患者接受被動鍛煉，并指導患者進行早期的床上主動康復練習，指導患者進行股四頭肌的靜力訓練和CPM機訓練，對患者進行肢體按摩。

1.2.8 并發癥護理 促使患者進行深呼吸以及咳嗽，并將正確體位保持，對患者的病情予以嚴密觀察，加強患者的大小便相關護理以及皮膚相關護理，避免患者出現壓瘡、譫妄等相關并發癥狀況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并統計參照組和試驗組老年髖部骨折患者護理前后的髖關節Harris評分[3]，從疼痛、生活能力、行走能力和關鍵活動范圍等幾個方面進行評分，得分越高表示治療效果越好。（2）分析參照組和試驗組老年髖部骨折患者的術后并發癥總計值。（3）研究參照組和試驗組老年髖部骨折患者護理前后的VAS評分[4]，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 19.0進行計算和檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的髖關節Harris評分

兩組護理前的髖關節Harris評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組護理后的髖關節Harris評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組術后并發癥發生率

試驗組術后并發癥發生率3.13%，僅發生1例壓瘡，參照組術后并發癥發生率21.87%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組護理前后的VAS評分

兩組護理前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后試驗組VAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論endprint

臨床上部分老年髖部骨折患者由于相關處置不恰當，僅有30%的患者可以恢復至骨折前的相關生活狀態，對老年髖部骨折患者的家庭以及社會均帶來一定的經濟負擔[5-6]。目前，多對老年髖部骨折患者實施手術治療，可獲得明確的療效，不過，對患者的治療效果以及機體恢復的影響因素比較多，進一步加強對老年髖部骨折患者的護理干預具有重要意義[7]。

ERAS理念護理方法是對患者予以圍術期的優化護理干預，使手術患者的心理方面以及生理方面的創傷減少，使患者的術后并發癥情況減少，促使患者的術后機體恢復，目前，ERAS理念護理方法在腸癌患者、胃癌患者、肝癌患者、骨科患者等臨床圍術期中被推廣使用[8-9]。

將ERAS理念護理方法應用于老年髖部骨折患者中，對患者的圍術期相關護理方法予以改進，使此類患者的術后相關并發癥得以減少，使患者的痛苦得以減輕，促使患者的術后機體康復[10-12]。本文對試驗組32例老年髖部骨折患者采取ERAS理念護理方法后，護理后的髖關節Harris評分明顯提升、術后并發癥和疼痛VAS評分有效降低，差異有統計學意義（P<0.05），結果充分展示ERAS理念護理方法用于老年髖部骨折患者圍術期護理中的優越性。

綜上所述，對老年髖部骨折患者實施圍術期護理的過程中使用ERAS理念護理方法有助于髖關節相關功能的改善，使老年髖部骨折患者的術后并發癥以及疼痛程度減少，促使老年髖部骨折患者的機體康復，值得臨床實踐應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-19）endprint