綜合護理對膀胱癌患者術后膀胱灌注化療依從性及生存質量影響

楊聰玉　阮愛梅　黃秀芬

【摘要】 目的：探究綜合護理干預對膀胱癌患者術后膀胱灌注化療依從性及生存質量影響。方法：選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫院接受膀胱癌術后灌注化療的患者72例作為研究對象，知情同意后隨機分為研究組和對照組，各36例。對照組采用常規護理干預，研究組采用綜合護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果：研究組患者的灌注化療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的總生活質量評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預對膀胱癌術后灌注化療的患者有積極的意義，不僅可以增加患者的治療依從性，對提高患者的生活質量方面作用也非常顯著，值得在臨床工作中借鑒使用。

【關鍵詞】 膀胱癌； 膀胱灌注化療； 依從性； 生活質量； 綜合護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0088-02

Effect of Comprehensive Nursing on the Compliance and Quality of Life of Bladder Cancer after Bladder Cancer/YANG Cong-yu，RUAN Ai-mei，HUANG Xiu-fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：88-89

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and quality of life of bladder cancer after bladder cancer.Method：72 patients with bladder cancer who underwent postoperative perfusion chemotherapy in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the subjects.Informed consent，the patients were randomly divided into study group and control group.In the control group，routine nursing intervention was used.The study group adopted comprehensive nursing intervention to compare the nursing effect of the two groups.Result：The adherence of chemotherapy in the study group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the total quality of life of the study group was significantly higher than that of the control group（P <0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention has a positive effect on patients with postoperative perfusion chemotherapy of bladder cancer.It can not only increase the compliance of patients，but also have a significant effect on improving the quality of life of patients.It is worth using in clinical work.

【Key words】 Bladder cancer； Intravesical instillation chemotherapy； Compliance； Quality of life； Comprehensive nursing

First-authors address：First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China

膀胱癌是發生在膀胱黏膜的常見惡性腫瘤，近年來隨著生活質量的提升及生活習慣的改變，膀胱癌的發病率呈現逐年升高的趨勢，男性的發病率也是女性的3～4倍[1-3]。給患者的生命健康造成了嚴重的威脅，現對筆者所在醫院72例膀胱癌術后灌注化療的患者進行研究分析，探究綜合護理干預對膀胱癌患者術后膀胱灌注化療依從性及生存質量影響，現將研究資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫院接受膀胱癌術后灌注化療的患者72例作為研究對象，所有患者均符合膀胱灌注化療指征。征得患者及家屬同意后，隨機分為研究組和對照組，每組36例。研究組中，男25例，女11例；年齡54～76歲，平均（64.58±3.29）歲；病程為6個月～4年，平均（1.35±0.58）年；膀胱癌類型：移行細胞癌25例，腺癌8例，其他3例。對照組中，男26例，女10例；年齡55～76歲，平均（64.45±3.26）歲；病程為7個月～4年，平均（1.42±0.36）年；膀胱癌類型：移行細胞癌24例，腺癌9例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 護理方法

兩組患者均采用術后膀胱灌注化療，灌注藥物為法瑪新（藥物名稱：注射用鹽酸表柔比星（速溶），生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20000497）。對照組予以常規護理干預，即護理人員協助醫生共同完成膀胱灌注化療，防治化療中可能出現的不良反應等。研究組在對照組基礎上輔助綜合性護理干預，具體方法如下。

1.2.1 心理護理干預 患者在得知身患癌癥后，均會出現緊張、恐懼等不良情緒，從而影響患者的治療和預后，因此合理改善患者的消極情緒對于提高化療效果有積極的影響。此外，由于患者對膀胱灌注化療的不了解，加重了患者的焦慮、擔憂情緒，因此護理人員應主動與患者進行溝通、交流，詳細告知患者有關膀胱灌注化療的知識，對化療的目的、化療方案、實施效果等進行詳細地講解，保證患者能夠理解化療的基本知識，緩解患者的心理負擔，減少患者對于化療的恐懼感，使化療能夠順利實施，增加患者的治療依從性。護理人員還可以向患者講解相關成功的治療案例，以此來增加患者的治療信心[4]。

1.2.2 健康教育 護理人員根據患者的具體情況進行面對面的床旁宣教，制定一些關于膀胱癌與膀胱灌注化療的宣傳冊，保證患者人手一冊，向患者講述相關的治療措施、體位交換方法及化療藥物的保留時間和注意事項等。

1.2.3 膀胱灌注前的生理護理干預 叮囑患者在化療前禁止飲水，防止膀胱儲尿而稀釋化療藥液，在化療前囑咐患者排空膀胱。詢問患者有無尿頻、尿痛等癥狀發生，常規檢查患者的尿常規、術后膀胱黏膜的恢復及引流尿液是否正常等。患者尿液為淡黃色，無膀胱刺激癥狀，就可進行膀胱灌注[5]。若患者存在感染，須延遲進行灌注治療，對于女性患者在治療過程中還應避開月經期。

1.2.4 灌注后對患者的護理 護理人員正確指導患者臥床，以保證灌注藥物在膀胱內保存40 min～1 h，指導患者正確的臥床姿勢，各種臥床姿勢時間均需保證10～15 min，以便于化療藥物能夠全方位的與膀胱黏膜進行接觸，在藥物保留40 min～1 h后囑咐患者排尿。患者的會陰部清潔至關重要，告知患者第一次排尿后，用溫水清洗會陰部，減少化療藥物對會陰部的刺激，平時勤換內褲，相關護理人員應記錄患者的尿量以及顏色的變化，及時檢查患者的血常規防止發生骨髓抑制現象。化療藥物排除后讓患者大量飲水，使膀胱充分沖洗，防止膀胱刺激癥狀的發生。護理人員還應制定科學的飲食方案，使患者戒煙戒酒，忌食辛辣刺激性食物，保證每日的清淡飲食，主要以高蛋白、高纖維素為主。

1.2.5 并發癥的護理 對于發生膀胱刺激癥的患者可使其大量飲水，尿痛患者應先將化療藥物排出后再拔掉尿管，防止藥液對尿道的刺激。發生尿道狹窄時因根據具體的情況進行相應處理，必要時進行尿道擴張治療。部分患者還可能出現惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，在進行灌注時可通過進食來減輕。

1.2.6 對患者的康復指導 相關護理人員囑咐患者每次藥物灌注的時間，兩次灌注的間隔時間及相關注意事項，出現不良反應的應對措施，叮囑患者定期進行復查。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者灌注化療依從性的情況及生活質量評估情況。依從性采用筆者所在醫院自擬的評分方法，包括遵醫囑用藥、連續灌注、按時灌注、定期復查四個項目，每個項目總分10分，得分越高依從性越好。生活質量量表評估，從心理功能、軀體功能、社會功能、物質功能等四個維度，每個維度總分為100分，得分越高生活質量越高[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者灌注化療依從性情況對比

研究組患者的灌注化療依從性明顯優于對照組的灌注化療依從性，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者灌注化療后生活質量評分對比

研究組患者灌注化療后其心理功能、軀體功能、社會功能、物質功能等生活質量評分明顯高于對照組，研究組患者的總生活質量評分為（75.69±12.49）分，對照組患者總生活質量評分為（64.82±11.67）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌的發病與很多因素息息相關，而膀胱癌的病例類型也比較多，最常見的是膀胱的移行細胞癌[7-8]。膀胱癌通暢表現為無痛性、間歇性的全程肉眼血尿。膀胱癌給患者的生命健康造成了嚴重的威脅，因此一旦診斷為膀胱癌，應予以積極的治療[9]。目前臨床上主要的治療手段就是手術，但是術后腫瘤復發的幾率較高，研究發現術后予以膀胱的灌注化療能夠對腫瘤組織起到很好的抑制作用，在化療過程中患者的治療依從性與其化療效果呈正相關，給予患者綜合性的護理干預可以明顯提升患者的治療依從性，進而提升化療效果[10-12]。

本次研究結果表明，研究組患者的灌注化療依從性和總生活質量評分均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在膀胱癌灌注化療患者中應用綜合性的護理干預效果顯著，明顯提高了化療的依從性，對患者生活質量的提升也有積極的影響。

綜上所述，綜合護理干預對膀胱癌術后灌注化療的患者有積極的意義，不僅可以增加患者的治療依從性，對提高患者的生活質量方面作用也非常顯著，值得在臨床工作中借鑒使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-30）endprint