小梁切除術中應用透明質酸鈉的術后效果

李清煌

【摘要】 目的：探究小梁切除術中應用透明質酸鈉的術后效果。方法：選取2011年5月-2016年5月于筆者所在醫院行青光眼小梁切除術患者102例，采用動態隨機化法，將其分成對照組和觀察組，給予對照組患者（51例，59眼）行常規小梁切除術，而觀察組患者（51例，60眼）行常規小梁切除術的同時術中對鞏膜瓣下及前房注入少量透明質酸鈉。術后觀察兩組患者的前房深度、眼壓控制水平及濾過泡形態情況。結果：手術后，觀察組淺前房發生率、眼壓水平均低于對照組，且眼壓控制眼數多于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。濾過泡形態比較，觀察組患者功能型濾過泡眼數多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在小梁切除術中應用透明質酸鈉，可有效降低淺前房等并發癥的發生率，效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 小梁切除術； 透明質酸鈉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0060-02

青光眼屬于致盲性眼病，對于藥物或激光治療不能阻止進行性視神經、視野缺損的各類青光眼，均可采用小梁切除術進行治療[1-2]。但在術后引起淺前房等并發癥，會減弱患者視力，甚至有致盲的可能[3-4]。因此，如何減少該類并發癥的發生是值得研究的問題。本文就小梁切除術中應用透明質酸鈉對青光眼患者的術后效果進行探究，作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取2011年5月-2016年5月于筆者所在醫院接受治療的青光眼患者，共102例。按照動態隨機化法的分組規則，分成對照組和觀察組。兩組患者均行常規小梁切除術，觀察組在此基礎上應用透明質酸鈉進行治療，本次研究已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。對照組51例（59眼），男

27例（32眼），女24例（27眼）；年齡30～71歲，平均（50.32±5.46）歲；病程1～8年，平均（4.12±0.56）年；慢性閉角型青光眼16例（18眼），急性閉角型青光眼24例（28眼），開角型青光眼11例（13眼）。觀察組51例（60眼），男28例（33眼），女23例（27眼）；年齡31～72歲，平均（50.89±5.44）歲；病程1～9年，平均（4.63±0.59）年；慢性閉角型青光眼17例（19眼），急性閉角型青光眼23例（27眼），開角型青光眼11例（14眼）。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規小梁切除術，在顯微鏡下進行，采用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉及常規消毒后，用開瞼器將眼瞼撐開或5-0縫線縫合上下瞼皮膚，固定眼球。作穹隆部為基底的結膜瓣，將筋膜小心分離，鞏膜燒灼止血。然后以角膜緣為基底的結膜瓣，約5 mm×4 mm大小，作1/2大小的矩形半厚鞏膜瓣。仔細分離至角膜緣內約1 mm，切除包括小梁組織在內的板層下鞏膜，約1 mm×3 mm，將虹膜剪刀平行于角鞏膜緣作周邊部虹膜切除，縫合鞏膜瓣、結膜瓣并將鞏膜恢復至原位。在手術過程中，用顯微穿刺刀穿刺顳側透明角膜，向觀察組患者前房注入透明質酸鈉0.1 ml，觀察鞏膜瓣側邊液體外滲情況，直至恢復前房正常深度。術畢，兩組患者均在球結膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2.5 mg，滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后的淺前房發生率、眼壓水平及濾過泡情況。淺前房按Spaeth分級法進行分級，濾過泡按Kronfeld法分型，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型和Ⅱ型屬于功能型濾過泡。

1.4 評價標準

（1）淺前房依據Spaeth分型進行分級，分為Ⅰ級淺前房、Ⅱ級淺前房、Ⅲ級淺前房。中央區域存在前房，角膜與周邊虹膜接觸，為Ⅰ級淺前房；瞳孔區存在前房，角膜與虹膜貼附，為Ⅱ級淺前房；虹膜前表面及晶狀體前表面均與角膜相貼，為Ⅲ級淺前房。（2）眼壓水平≤21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為眼壓控制，反之則為眼壓失控。（3）濾過泡按Kronfeld法分型，分為Ⅰ型（微小囊狀型）、Ⅱ型（扁平彌散型）、Ⅲ型（瘢痕型）、Ⅳ型（包裹型），Ⅰ型和Ⅱ型屬于功能型濾過泡，具有較好的濾過效能，而Ⅲ、Ⅳ型濾過泡不具備濾過效能。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0對本次研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淺前房發生率對比

對照組與觀察組患者的淺前房發生率分別為33.90%、11.67%。組間比較，對照組淺前房發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 眼壓控制水平對比

手術后，對照組患者的眼壓水平為（14.33±1.12）mm Hg，眼壓水平得到控制43眼（72.88%），觀察組為（11.21±1.04）mm Hg，眼壓水平得到控制56眼（93.33%），組間比較，對照組眼壓水平高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 濾過泡對比

對兩組術后3個月濾過泡形態進行比較，對照組：Ⅰ型9眼、Ⅱ型31眼、Ⅲ型11眼、Ⅳ型8眼，功能型濾過泡40眼（67.80%）；觀察組：Ⅰ型8眼、Ⅱ型47眼、Ⅲ型3眼、Ⅳ型2眼，功能型濾過泡55眼（91.67%）。兩組比較差異有統計學意義（字2=10.53，P<0.05）。

3 討論

青光眼是一種致盲性眼病，該疾病令患者眼壓升高，其視神經受到壓迫，使得萎縮，從而導致視野缺損，嚴重則導致失明，對患者的健康及生活造成極大的影響[5]。目前常規小梁切除術是治療青光眼的有效措施之一，通過手術來降低眼壓，控制眼壓水平[6-7]。其降壓機制就是通過房水經板層鞏膜瓣下引流至結膜下間隙，從而形成濾過泡，而青光眼手術最常見的早期并發癥就是淺前房。隨著小梁切除術的不斷改良，術后淺前房的并發癥發生率也有所降低，研究表明，在小梁切除術中應用透明質酸鈉對患者的預后有顯著改善效果[8]。本文對觀察組患者應用該方法，效果滿意。透明質酸鈉是一種高黏彈性均聚糖類的新型生物材料，屬于大分子黏多醣，同時透明質酸鈉也是人體內分布最廣的一種酸性黏糖，多存在于結締組織、體表皮膚、房水中等部位，因此在眼科手術中可發揮彈性作用，是不可缺少的黏彈劑[9]。該物質具有無毒性、無刺激、無炎癥反應等特點，能夠保護角膜內皮、抑制出血、保持前房深度，可通過小梁網隨血液循環排出眼外[10]。還具有極高的黏彈性、黏合性、假塑性等特性，將其應用在手術中，在眼內既不發生降解，也不發生新陳代謝，在濾過泡內的存留時間較長，3～6 d[11]。透明質酸鈉的黏性堵塞功能，對濾過泡形成屏障作用，增大房水濾過阻力，使得排出速度變緩，達到預防淺前房出現的作用。透明質酸鈉還有止血功能，將其注入出血處可通過壓迫滲血的毛細血管，以達到止血作用，同時，可將出血處與其他相關組織隔開，使術中凝血更易于清除。小梁切除術中在前房內適量注入透明質酸鈉并保留，能保證前房深度，便于術中操作，同時保護周邊相關組織，且術中及術后沒有明顯的低眼壓期，減少淺前房出現機會，促進創傷愈合[12]。因此對預防淺前房等并發癥的發生，有很好的作用，并能促進傷口愈合和有效濾過泡的形成。

本次研究中，觀察組患者的淺前房發生率、術后眼壓控制水平及濾過泡形態情況均優于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，在行常規小梁切除術的同時，在術中應用透明質酸鈉可使患者降低淺前房發生率，改善預后，從而促進患者恢復，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-10）