鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后鼻竇炎

陳派生　陳芬　林民

【摘要】 目的：探討對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實施鼻內鏡手術治療的方法和臨床效果。方法：選取2014年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的鼻咽癌放療后鼻竇炎患者60例，隨機均分成觀察組和對照組，分別接受鼻內鏡手術治療及保守治療，對其治療效果進行觀察比較。結果：觀察組患者治療總有效率、嗅覺恢復情況及并發癥發生率均較對照組明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實施鼻內鏡手術治療的效果顯著，且安全性高，可作為臨床首選治療方法。

【關鍵詞】 鼻內鏡手術； 鼻咽癌； 放療； 鼻竇炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0012-02

Endoscopic Sinus Surgery for Sinusitis after Radiotherapy of Nasopharyngeal Carcinoma/CHEN Pai-sheng，CHEN Fen，LIN Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：12-13

【Abstract】 Objective：To study the treatment method and clinical effect of nasal endoscopic surgery in patients with sinusitis after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.Method：60 patients with sinusitis after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma were chosen between April 2014 and April 2016 from our hospital，they were divided into observation group and control group at random，and were treated with nasal endoscopic surgery and conservative treatment respectively.The treatment effects were observed.Result：The total effective rate，recovery of the smell and incidence rate of complications in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic surgery in patients with sinusitis after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma the curative effect is distinct，the safety is high，it can be used as a clinical choice for treatment.

【Key words】 Endoscopic sinus surgery； Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Sinusitis

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，好發于鼻咽腔部，臨床上主要通過放療進行疾病治療，放療后雖然可消除原發病灶，但也易損傷鼻腔正常組織，導致患者發生鼻竇炎，患者出現鼻塞、流涕等不良癥狀，正常生活受到影響[1]。為了研究對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實施鼻內鏡手術治療的方法和臨床效果，本文特對60例鼻咽癌放療后鼻竇炎患者進行觀察分析，得到如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2014年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的60例鼻咽癌放療后鼻竇炎患者，隨機均分成觀察組和對照組兩組，在觀察組30例患者中有男16例，女14例，最小年齡22歲，最大年齡52歲，平均（41.13±3.10）歲；在30例對照組患者中，有男18例，女12例；最小年齡18歲，最大年齡50歲，平均（40.02±3.50）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），可有比較。

1.2 治療方法

全部患者接受相同的護理干預，此后，對照組患者行保守治療，觀察組患者行鼻內鏡手術治療，具體如下。

1.2.1 對照組 使用3%無菌生理鹽水反復沖洗鼻咽、鼻腔部，5 min/次，2次/d，或將沖洗藥物更換為150～400 ml溫開水溶解善邦通4～8 g，方法不變，期間輔以低劑量大環內酯類藥物控制炎癥并使用多種粘液溶解促排劑改善患者各種不良癥狀。

1.2.2 觀察組 囑患者仰臥于手術床上，常規全麻并消毒手術部位后開始手術，在鼻內鏡下切除患者鼻息肉，切除并剝離患者鉤突，將頜竇開口位置的鉤突尾端組織切除，最大限度開放頜竇開口，如竇口黏膜存在水腫、粘連等不良表現，應將竇口擴大；如患者鼻甲過大，可徹底切除鼻甲，僅保留中鼻甲；后期再行鼻甲成形手術；術后常規進行抗生素抗感染治療，并注意時刻保持鼻腔清潔，有鼻腔出血的患者，可通過醫用棉棒等填塞壓迫止血；術后積極通過生理鹽水沖洗等方法進行鼻腔粘連的預防，如出現各種術后不良并發癥，應積極采取措施進行處理[3]。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果觀察。痊愈：患者鼻塞流涕等各種不適的臨床癥狀完全恢復正常，內窺鏡下可見竇口開放良好，竇腔黏膜無膿性分泌物；有效：患者鼻塞流涕等各種不適的臨床癥狀較治療前有顯著好轉，內窺鏡下可見竇腔黏膜有部分肥厚、出現水腫，有少量膿性分泌物；無效：患者鼻塞流涕等各種不適的臨床癥狀較治療前無顯著改善，甚至有所加重，內窺鏡下可見竇口狹窄、閉鎖。總有效=痊愈+有效。（2）嗅覺觀察：測試時間為術前1～2 d及治療結束后3個月，對患者的嗅覺察覺閾測試值及識別閾進行觀察記錄，分數越高，說明嗅覺越好。6分以上表示嗅覺正常，5～6分表示嗅覺輕度下降，4～5分表示嗅覺中度下降，2～4分表示嗅覺嚴重下降，0～2分表示無嗅覺[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

全部患者經手術治療后，觀察組的治療總有效率比對照組顯著更優，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后嗅覺情況比較

治療前，兩組患者的嗅覺評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組嗅覺均有所恢復，觀察組嗅覺評分比對照組顯著更優，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

經過不同方法的治療，觀察組并發癥發生率6.67%，對照組高達20.00%，觀察組比對照組顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

鼻咽癌放療后患者出現鼻竇炎的原因在于：對鼻咽癌進行放療治療時，照射部位囊括面頸聯合、耳前野，照射到的組織包括篩竇、后部上頜竇、蝶竇及鼻前野的全部竇口，鼻竇受到射線干擾發生急性放射性反應，表現為黏膜下充血、細胞水腫、滲出液增加等癥狀，嚴重者甚至損傷纖毛，導致竇腔內的滲出物不能及時排出，潴留在竇腔加速細菌繁殖，出現各種鼻竇炎性表現[5]。

隨著醫學技術的進步，鼻內鏡下手術治療方法不斷成熟，鼻咽癌放療治療后導致鼻部局部組織脆性增加，保守治療不能及時緩解癥狀，可能會加重患者病情[6]，其他開放手術治療方式對患者鼻部正常組織損傷較大，術后愈合所需時間長，并發癥發生率高，鼻內鏡手術治療方式較其他治療方法具有優點：手術視野清晰，手術在鏡下進行，視野清楚，可最大程度切掉病變組織，同時保證正常鼻腔和鼻竇結構避免受到傷害，自然功能得到基本保留，由于射線鼻腔組織脆性并導致周圍組織發生粘連，術中易發生出血，鼻內鏡手術可有效減少術中出血量，各類手術并發癥得到有效規避，術后患者恢復快[7]。同時具有缺點：鏡端易被患者鼻腔體液污染，需頻繁擦拭，手術對醫生的解剖知識掌握程度及儀器操作技能要求較高。但其總體治療效果優于其他治療方式[8-9]。

在本研究中，經鼻內鏡手術治療的觀察組患者的治療總有效率比對照組顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05），說明鼻內鏡手術對于鼻竇炎的治療效果顯著[10]；觀察組患者的嗅覺恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明鼻內鏡手術治療的長期療效顯著，觀察組患者的術后并發癥發生率比對照組顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05），說明鼻內鏡手術治療的安全性更高。

綜上所述，對鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實施鼻內鏡手術治療的效果顯著，且安全性高，可作為臨床首選治療方法。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-20）endprint