兒童肘關節骨折術后早期康復治療的效果評價

陳祥勇　趙萍　羅春麗　陳新飛

【摘要】 目的：觀察兒童肘關節骨折術后早期康復治療的效果。方法：根據康復介入時間的早晚選取筆者所在醫院2013年10月-2016年12月收治的78例肘關節骨折患兒為本次試驗研究對象，骨折術后1～7 d即給予早期康復治療的39例患兒為試驗組，骨折術后4～6周因功能障礙行康復治療的39例患兒為對照組，兩組均經系統康復治療后進行肘關節HSS（即美國紐約特種外科醫院肘關節評定表）評分和ROM評定，比較兩組患兒臨床治療效果。結果：試驗組患兒治療后肘關節HSS功能評分與治療前相比顯著提升且高于對照組，試驗組患兒治療后肘關節ROM評分明顯高于對照組，試驗組的康復治療優良率為94.87%，顯著高于對照組的66.67%，兩組數據差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于肘關節骨折患兒給予早期康復治療能有效恢復肘關節功能，縮短療程，降低致殘率。

【關鍵詞】 兒童肘關節骨折； 早期康復； 效果評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0042-02

兒童肘關節骨折的原因主要是由于兒童在嬉戲玩耍、運動過程中跌倒致使其肘關節在間接暴力、重力及身體慣性的作用下，間接暴力通過骨骼之間的縱向傳導作用，在杠桿原理及扭轉作用的影響下，肘關節生理結構完整性遭到破壞。兒童天性活潑，對事物充滿好奇心，近些年臨床發現兒童肘關節骨折發生率逐年攀升[1-3]。本次試驗對筆者所在醫院2013年10月-2016年12月收治的78例肘關節骨折患兒分別給予術后早期康復治療及晚期康復治療，通過比較兩組患兒康復治療前后肘關節功能改善情況，討論兒童肘關節骨折后早期康復治療的重要性和必要性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

筆者所在醫院2013年10月-2016年12月收治的78例肘關節骨折患兒均符合肘關節骨折臨床診斷標準，患兒均出現肘關節腫脹、疼痛、骨骼移位畸形、肘關節運動功能障礙，影像學X線、CT檢查顯示患兒肘關節骨折線清晰。排除標準：（1）有凝血障礙、貧血等血液系統疾病的患兒；（2）有精神障礙的患兒；（3）嚴重的開放性骨折伴有神經、血管損傷的患兒；（4）有語言交流理解障礙、不配合的患兒[4]。

1.2 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年10月-2016年12月收治的78例肘關節骨折患兒，按康復介入時間分為試驗組與對照組。試驗組39例肘關節骨折患兒，男25例，女14例，年齡3～12歲，平均（8.6±1.3）歲，其中15例肱骨髁上骨折，8例肱骨外髁骨折，3例肱骨內髁骨折，5例肱骨內上髁骨折，3例尺骨鷹嘴骨折，3例橈骨小頭骨折，2例肘部其他及復合型骨折；對照組39例肘關節骨折患兒，男27例，女12例，年齡3～13歲，平均（9.1±1.2）歲，其中14例肱骨髁上骨折，9例肱骨外髁骨折，4例肱骨內髁骨折，6例肱骨內上髁骨折，2例尺骨鷹嘴骨折，2例橈骨小頭骨折，2例肘部其他及復合型骨折。兩組患兒性別、年齡及骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 方法

1.3.1 試驗組 39例患兒給予早期系統康復治療，根據患兒術后情況早期康復主要體現在以下幾個方面，（1）術后24 h～14 d指導患兒進行患肢未受累關節的活動：肩關節在相應夾板保護下進行前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等各個方向的ROM被動為主的活動，腕關節在減重下進行屈、伸、分指訓練，手進行肌腱滑動、拇指各個方面的運動；對上臂、前臂等肌群進行相應的等長收縮訓練。每個方位持續5 s后恢復正常體位，患兒每日進行2組，每組10～20次。（2）術后2～4周肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等各個方向的ROM主動為主的運動，也可進行肘關節的劃圈運動；繼續進行相應等長收縮訓練，握拳及腕關節的屈、伸、抗阻力和前臂的旋轉活動；逐漸增加患側關節活動范圍，關節運動時間控制在0.5～1 h，運動后冰敷肘關節15 min，患兒每日進行2組，每組進行10～15次。在運動的過程中應把握循序漸進的原則，避免暴力運動，運動應輕柔緩慢。14 d后患側拆線，利用蠟療等促進患兒患側消腫，防止組織粘連。（3）患兒術后4～8周，增加患兒主動ROM功能訓練，幫助患兒增大肘關節活動度，以微痛和無痛為原則，每日進行2組，每組進行3～4次，每次冰敷15 min，而后指導患兒進行肱二頭肌、肱三頭肌、腕關節及手指關節主動和被動前屈、后伸、外展、內收、外旋及內旋運動。（4）術后3個月入院復診，同時給予相關康復指導。

1.3.2 對照組 39例患兒在術后4～6周即石膏固定去除后進行關節松動技術，冷熱療法、主被動的關節活動度運動及JAS（肘關節訓練器）等相關系統康復治療。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 比較兩組患兒康復治療后臨床恢復情況 肘關節骨折患兒康復情況評估標準如下，優：患兒肘關節骨折線消失，肘關節活動靈活；良：患者骨折線較模糊，骨痂填充完整，肘關節活動較為靈活；一般：患者骨折線模糊，骨痂填充較為完整，肘關節活動輕度受限；較差：患者骨折線清洗，骨痂填充不完整，活動受限；差：患者骨折線清晰，骨痂量少，肘關節疼痛、腫脹。

1.4.2 比較兩組患兒康復治療前后肘關節HSS評分情況 肘關節HSS評分主要是對肘關節疼痛、功能的活動、持久性、整體使用情況進行測評，滿分100分，得分90～100分為優，得分80～89分為良，得分70～79分為一般，得分60～69分為較差，得分<60分以下為極差，得分越高說明個體肘關節功能越好[5]。

1.4.3 比較兩組患兒術后8周肘關節活動度（ROM）評分情況 肘關節活動度（ROM）評分主要針對患兒肘關節屈曲、背伸、旋前、旋后進行測評，肘關節四個方向的活動度越大，說明肘關節功能的改善和日常生活能力越好[6]。endprint

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床恢復情況

經康復治療后，試驗組患兒的優良率為94.87%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒康復治療前后肘關節HSS評分情況比較

試驗組患兒康復治療后肘關節HSS評分與治療前相比提升幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患兒康復治療后肘關節活動度（ROM）評分情況比較

試驗組患兒治療8周后肘關節活動度（ROM）評分情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

兒童肘關節骨折發病率高，一方面與兒童嬉戲玩耍過程中缺乏自身安全意識有關，另一方面與兒童肱骨生理解剖特點具有密切聯系，肘關節肱骨下段為扁平狀內寬外厚骨質結構，側方韌帶對肘關節固定具有重要的作用。對于13歲以下兒童其尺骨半月切跡前段喙突短小，關節囊前后部位對于肘關節固定性低，在患兒肘關節前方受力后，暴力沿骨質結構進行傳導，最終導致肘關節脫離原結構位置[7]。對于兒童肘關節骨折治療方式主要分為手法復位和手術復位[8]。本次試驗所有患兒均進行手術復位，患兒術后可見肘關節疼痛、腫脹、關節活動受限等臨床癥狀，隨著現代康復醫學的研究，臨床認為早期康復治療對于骨折患兒，能有效促進肘關節運動功能的恢復[9-10]。這主要是因為骨折部位在愈合過程中，由于骨細胞增生，骨折部位血運減少，肘關節部位長時間固定，缺乏必要的運動，可導致骨折部位在形成骨痂的同時，出現瘢痕組織粘連，從而造成關節部位僵硬。對于肘關節術后患兒，根據患兒術后恢復情況給予早期分階段康復治療，能有效促進患側血運，在骨痂形成過程中防止瘢痕組織粘連，達到促進患側術后消腫、軟化患側瘢痕組織的目的[11]。早期康復治療能最大限度平衡其肘關節活動性和穩定性，從而有利于后期肘關節功能性訓練的順利開展，傳統康復治療往往是在術后4周，個體患兒石膏拆除后進行，在對個體肘關節進行功能訓練的過程中無法達到充分放松肘關節的目的，這主要是因為此時瘢痕組織已經形成，且相對穩定[12]。本次試驗顯示試驗組患兒康復治療后優良率為94.87%，明顯高于對照組，且試驗組治療后肘關節HSS評分與治療前相比提升，試驗組患兒術后8周肘關節ROM評分明顯高于對照組，提升幅度均明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于肘關節骨折患兒給予早期康復治療能有效恢復肘關節功能，縮短療程，降低致殘率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-10）endprint