健側上肢訓練對偏癱肢體上肢功能的影響

伯丹花++++++魏麗萍++++++江丹++++++許青翠++++++朱菊清

[摘要]目的 研究健側上肢訓練對偏癱患者患側上肢功能的療效。方法 將符合納入標準的2013年1月～2017年4月在我院康復科及內科住院的44例腦卒中偏癱的患者，隨機分為治療組和對照組，各22例。兩組均進行常規的康復訓練，包括偏癱肢體綜合訓練、高壓氧、神經肌肉電刺激、電針等治療，在上述康復治療基礎上，治療組利用健側上肢進行代償性ADL訓練，對照組則只針對患側肢體進行康復訓練，不允許健側代償。以上兩組患者每次訓練45 min，每日1次，療程為30 d。采用MAS量表中的上肢運動功能評分以及功能獨立性（FIM）自理能力中的穿衣、梳洗、進食等項目進行測評。結果 治療組治療后的MAS評分較治療前及對照組治療后明顯提高（P<0.05），FIM指數評分與治療前及對照組治療后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 健側上肢訓練能較好地改善腦卒中偏癱患者的上肢運動功能。

[關鍵詞]健側上肢訓練；腦卒中；偏癱；上肢功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0039-03

Influence of uninjured upper limb training on upper limb function of hemiplegic limbs

BAI Dan-hua WEI Li-ping JIANG Dan XU Qing-cui ZHU Ju-qing

Department of Rehabilitation，Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523290，China

[Abstract]Objective To study the curative effect of uninjured upper limb training on upper limb function in hemiplegic patients.Methods 44 patients with stroke hemiplegia who were hospitalized in our hospital from January 2013 to April 2017 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group （n=22）.The patients in the two groups were treated with routine rehabilitation training，including hemiplegic limb comprehensive training，hyperbaric oxygen，neuromuscular stimulation，electroacupuncture and so on.On the basis of the above rehabilitation therapy，the treatment group used compensatory ADL training，the control group was Only given the affected side of the body for rehabilitation training，and did not allow healthy side compensation.The two groups of patients were trained 45 min each time，1 times a day，the course of treatment was 30 d.Using the MAS scale in the upper limb motor function score，functional independence （FIM） self-care ability in dressing，grooming，eating and other items evaluated.Results The score of MAS in the treatment group after treatment was significantly higher than that before treatment and the control group after treatment （P<0.05）.There was no significant difference in the FIM index score between the treatment group after treatment and before treatment and the control group after treatment （P>0.05）.Conclusion Upper limb training can improve the motor function of upper limb in stroke patients with hemiplegia.

[Key words]Uninjured upper limb training；Stroke；Hemiplegia；Upper limb function

腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高等臨床特點。隨著神經內外科醫學的不斷進步和高科技的不斷發展，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但致殘率相對增高。臨床醫生已逐漸意識到康復治療的作用，早期正確、積極的康復訓練，不僅提高了患者的肢體功能，還改善了遠期生活質量。但在康復治療過程中發現，腦卒中患者偏癱肢體上肢的康復速度相對緩慢，患者往往行走功能已經部分得到恢復，但偏癱側上肢的功能卻遲遲得不到改善，這可能是因為在大腦皮層的運動區大約有1/3是用來控制上肢功能的，上肢的投影面積大，說明其功能的重要性和復雜程度，也從另外一個側面表明損傷后恢復的速度要慢。如何最大限度改善腦卒中患者偏癱側上肢的功能，成為每一個康復醫生面臨的難題。本研究旨在探討健側上肢的輔助訓練對腦卒中患者偏癱側上肢功能的影響，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2017年4月在我院康復科及內科住院的44例腦卒中患者，按就診先后順序分為治療組和對照組，每組22例。治療組中，男15例，女7例；年齡29～86歲，平均（57.23±13.03）歲；病程36 d～14個月，平均（8.24±1.87）個月；腦梗死13例，腦出血9例；左側偏癱12例，右側偏癱10例。對照組中，男14例，女8例；年齡42～85歲，平均（57.95±12.62）歲；病程38 d～15個月，平均（8.27±1.85）個月；腦梗死12例，腦出血10例；左側偏癱11例，右側偏癱11例。兩組的年齡、病程、病情輕重方面等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷、納入與排除標準

1.2.1診斷標準 西醫診斷標準參照全國第四次腦血管病學術會議制訂的診斷標準[1]，新發的腦出血、腦梗死患者，經頭顱CT或MRI證實。

1.2.2納入標準 ①神志清醒，生命體征穩定；②起病在3個月內；③年齡29～86歲；④一側肢體偏癱；⑤偏癱側上肢近端肌力至少為1+級；⑥改良的Ashworth上肢肌張力0～1+級；⑦Fugl-Meyer評定量表上肢部分得分≤50分（總分66分）。

1.2.3排除標準 ①未控制的癲癇患者；②既往曾有精神疾病病史的患者；③認知功能嚴重障礙不能配合康復治療者；④不能執行治療指令的聽理解功能障礙者；⑤腦外傷、腦腫瘤患者；⑥心肺功能不全的患者；⑦其他疾病導致的健側肢體功能障礙者。

1.3方法

兩組患者均進行腦卒中二級預防，控制血壓、血糖，并同時進行常規的康復訓練，包括良肢位擺放、偏癱肢體綜合訓練、高壓氧、神經肌肉電刺激、電針等治療，在上述內科治療、康復治療基礎上，治療組通過對稱性訓練改善患者的上肢運動功能，也就是說健側的訓練項目、強度及頻次同患側相同；對照組則只針對患側肢體進行康復訓練，不允許健側代償。以上兩組患者每次訓練45 min，每日1次，療程為30 d。

1.4觀察指標

采用MAS量表中的上肢運動功能評分以及功能獨立性（FIM）自理能力中的穿衣、梳洗、進食等項目進行測評。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療30 d后，治療組的MAS評分較治療前及對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后的FIM指數評分與治療前及對照組治療后比較，差異無統計學意義（P>0.05）

3討論

康復治療的原理是根據腦的可塑性，即中樞神經系統的功能重組，通過功能再訓練使傳入的神經沖動增多，繼而促進大腦皮層功能重塑，使喪失的功能再獲得。

偏癱肢體功能的恢復程度直接決定了患者日后的生活質量，隨著康復醫學的不斷進步和發展，對于腦卒中后早期康復已經得到足夠的重視，部分患者在康復治療6個月內的肢體功能障礙有不同程度改善，但仍有超過60%的患者在進入慢性期后上肢功能障礙持續存在，尤其是手功能的障礙[2-4]。近年來，對于腦卒中偏癱患者上肢功能康復治療的相關研究報道有很多，比如予以患者操作性肌電生物反饋聯合康復訓練[5-6]、予以患者核心穩定性訓練聯合眼針治療[7]、予以患者諧振治療[8]、予以患者董氏奇穴配合康復訓練治療[9]、予以患者強制性運動療法結合心理療法[10]、予以患者運動視覺反饋訓練[11]、予以患者強制性運動療法結合電刺激[12]、予以患者上肢智能反饋結合任務導向性活動訓練[13]、予以患者垂直振動訓練[14]、予以患者鏡像療法[15]，均獲得良好效果。常規的康復治療，焦點往往集中在偏癱側肢體功能的重建，而竇祖林教授[3]則認為，腦卒中后損傷同側的肢體功能也受累及，特別是同側上肢的感覺運動控制可出現缺損，因此治療時也應當包括對這些缺損的干預，在不影響對側上肢運動再學習的同時，重視損傷同側上肢的功能活動有重要意義。近年來，有學者對腦卒中患者雙側肢體的康復訓練進行了報道，如田景繪等[4]對60例急性腦卒中患者進行了雙側及單側訓練的對比觀察，結果發現治療4周后，對于患側肢體功能的恢復，雙側訓練優于單側訓練。鄭雅丹等[5]的研究顯示，對于上肢功能中度到重度殘損的恢復期腦卒中患者，采用雙側上肢訓練可以更好地改善其患側上肢，尤其是上肢近端的運動功能。

本研究中，治療組患者通過雙上肢同時進行功能鍛煉，并與對照組（采用常規患側肢體進行功能訓練）進行對比，以了解雙上肢康復訓練是否會提高偏癱側上肢的運動功能及日常生活自理能力。結果顯示，經過30 d的訓練，治療組治療后的MAS評分較治療前及對照組均有明顯提高，差異有統計學意義，但FIM自理能力評分對比無統計學意義，也就是說，因為腦卒中后肢體功能障礙需要康復的時間較長，短期的康復治療對日常生活自理能力無明顯改善，隨著康復時間的延長，偏癱側上肢功能逐漸改善，患者日常生活自理能力的改善才能逐漸凸顯出來。通過本臨床觀察提示，雙側上肢訓練較常規上肢訓練能更大程度地改善患側上肢的運動功能，但日常生活自理能力差異無統計學意義。

本研究樣本量不足，未進行嚴格的隨機對照，很多患者因為自身經濟狀況無法長期在院進行康復訓練，因此無法觀察遠期康復療效。隨著社區康復的不斷普及，希望在以后的研究中，不斷擴大樣本量，對患者的遠期療效進行追蹤評估，找出一種既能提高偏癱側上肢功能又能縮短住院天數的有效治療方法。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：祁海文）endprint