C反應蛋白和降鈣素原在前列腺增生合并尿路感染早期診斷中的臨床意義

黃鑫++++++徐秀蓉++++++柯貴寶

[摘要]目的 研究C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）在前列腺增生（BPH）合并尿路感染（UTI）早期診斷中的意義。方法 對2014年3月～2017年4月在我院住院明確診斷為前列腺增生的患者篩選合并UTI患者77例，根據尿細菌學培養結果分為感染組（49例）和對照組（28例）。評價CRP和PCT對診斷BPH合并UTI的特異度、敏感度。結果 感染組和對照組CRP和PCT水平差異有統計學意義（P<0.01）；CRP和PCT水平在BPH合并UTI診斷中的ROC曲線下面積分別為0.805和0.859；對診斷BPH合并UTI的敏感度分別為89.7%、87.6%，特異度分別為60.7%、71.4%；血清CRP和PCT水平有相關性（r=0.509，P<0.01）。結論 血清CRP和PCT可作為診斷BPH合并UTI的有效指標，可早期發現BPH合并UTI情況。

[關鍵詞]尿路感染；前列腺增生；C反應蛋白；降鈣素原

[中圖分類號] R691.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0000-03

Clinical significance of PCT and CRP in the early diagnosis of urinary tract infection in patients with BPH

HUANG Xin XU Xiu-rong KE Gui-bao

Department of Nephrology，Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Province，Chengdu 610081，China

[Abstract]Objective To study the early diagnostic value of C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT） in urinary tract infection（UTI） in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods A prospective study was performed on 77 patients with suspected UTI with BPH in our hospital.According to the urine bacterial culture results，77 cases were divided into infection group（n=49） and control group（n=28）.The sensitivity and specificity of CRP and PCT in the diagnosis of UTI patients with BPH，and their correlation were evaluated.Results There was significant difference in CRP and PCT levels between two groups（P<0.01）.The area under ROC curve was 0.805 for CRP and 0.859 for PCT respectively in UTI patients with BPH.The sensitivity and specificity of CRP and PCT in the diagnosis of UTI patients with BPH were 89.7% and 87.6%，and 60.7% and 71.4%，respectively.The correlation efficient between CRP and PCT was 0.509（P<0.01）.Conclusion Serum levels of CRP and PCT increase in UTI patients with BPH，the detection of serum CRP and PCT levels is helpful to early diagnosis the UTI patients with BPH.

[Key words]Urinary tract infection；Benign prostatic hyperplasia；C-reactive protein；Procalcitonin

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見疾病，為前列腺的一種良性病變。隨著我國人口老齡化程度的增加，此病的發病率明顯增高。由于BPH患者常因排尿困難致使殘余尿量變多，使膀胱中已脫落的有關上皮細胞及細菌不能順利排出體外，而引發繼發性的尿路感染（UTI），特別是老年患者由于身體抵抗能力差且因排尿不暢而進行的侵入性操作等可能會加重尿路感染的病情，如治療不當，極易引起頑固性泌尿系感染[1]，甚至敗血癥、感染性休克的發生，故早診斷、早治療是控制BPH患者合并UTI的關鍵。本研究前瞻性觀察C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）對診斷BPH患者合并UTI的敏感性和特異性，探討兩者在BPH合并UTI早期診斷中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

對2014年3月～2017年4月在我院住院明確診斷為BPH的患者進行篩選，對伴有尿常規白細胞≥5個/高倍視野、紅細胞≥3個/高倍視野、有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀、發熱、膀胱區叩痛或腎區叩痛的患者入選本研究，根據《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）》制定診斷標準[2]，疑診為BPH伴UTI的患者共77例，依據尿細菌學培養結果，陽性為感染組（49例），陰性為對照組（28例）。患者年齡51～81歲，平均（64.7±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，符合醫學倫理學要求。排除標準：近7 d使用過抗生素患者；有泌尿系統外感染性疾病仍處于治療中的患者。endprint

1.2方法

所有入選患者在未用抗生素前立即送檢血常規、CRP和PCT，并在24 h內完成尿液細菌培養。記錄患者一般資料，隨訪半個月，補充尿培養結果等。CRP檢測采用TBA120全自動生化分析儀；PCT采用化學發光免疫夾心法，在邁格魯米化學發光測定儀上檢測。

1.3統計學方法

采用IBM SPSS 22.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析；ROC曲線分析敏感度及特異度，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血白細胞（WBC）、CRP、PCT表達水平的比較

感染組患者的血清CRP和PCT表達水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），兩組患者的WBC水平差異無統計學意義（P>0.05）

2.2兩組患者CRP與PCT的相關性分析

感染組患者CRP與PCT具有相關性（r=0.509，P<0.01）。

2.3用ROC曲線分析CRP、PCT對診斷BPH合并UTI的敏感度、特異度

CRP和PCT在各自最優界點時，AUC值分別為0.805和0.859，對診斷BPH合并UTI的敏感度分別為89.7%、87.6%，特異度分別為60.7%、71.4%；PCT的特異度較CRP有顯著提高，兩者敏感度相近

3討論

BPH是老年男性常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變，其發病原因與人體雌雄激素失衡[3]、凋亡機制[4]、代謝綜合征[5]等有關。相對于普通患者的泌尿系感染，老年BPH患者出現UTI常有以下因素：①膀胱出口梗阻可引起泌尿系感染[6]；②膀胱內殘余尿液會形成殘渣進而誘發上皮細胞脫落，也可能導致尿路感染；③由于尿路梗阻，膀胱的排尿壓力顯著增加，導致長期膀胱過度充盈、膀胱血管張力變大，進而出現部分組織缺血，這是導致尿路感染的因素。加上老年患者的機體抵抗力及免疫力的下降、廣譜抗生素的應用等明顯增加了泌尿系感染發生的概率，并可引起嚴重后果，如膿血癥、感染性休克的發生。目前診斷尿路感染的臨床指標較多，如臨床癥狀、體征、血常規、尿常規、尿培養、泌尿系彩超等，但金標準仍為病原學檢查，可是尿細菌學培養檢查耗時長，一般需24～48 h，且易出現污染，診斷陽性率不高，不利于臨床的診斷與治療，易延誤治療，導致感染加重甚至危及生命，故對于BPH合并UTI的早診斷、早治療非常重要。

CRP是衡量炎癥反應的重要指標，由肝臟細胞分泌，作為一種急性時相反應蛋白，其有抗損傷、抗炎癥、抑制蛋白酶以及排除壞死組織和異物等效果，在應激狀態下該指標明顯升高，其對感染、損傷等非特異性的炎癥反應具有較高的診斷價值[7-8]。當機體受到細菌、真菌感染或組織損傷時會迅速升高，在疾病恢復時其水平可迅速下降，故臨床上CRP常作為敏感性的感染指標應用[9-10]。有研究顯示，當患者出現持續性的CRP水平上升，則提示患者的感染病情處于惡化狀態。PCT是降鈣素的合成前體，在生理狀態下由甲狀腺C細胞產生，是一種由116個糖蛋白組成的氨基酸物質，是一種無激素活性降鈣素前肽物質，穩定性好，半衰期較長，而病理狀態下，PCT則來自于甲狀腺以外的器官，如肝臟的巨噬細胞、單核細胞等。健康人群中血清PCT水平極低，一般含量不超過0.1 ng/ml，故幾乎不可能被檢測出來。當人體合并細菌、真菌或寄生蟲等感染時，其血清內表達水平明顯升高[11]，最重要的是PCT受影響因素低，故PCT可作為診斷細菌感染的早期指標[12-13]，具有較高的特異度和靈敏度，且與感染的嚴重程度成正相關[14-15]。本研究中，BPH合并UTI的感染組血清CRP和PCT表達水平明顯高于對照組（P<0.01），且血清CRP和PCT水平具有相關性，而兩組的WBC水平比較無統計學意義（P>0.05），提示血清CRP和PCT在BPH合并UTI的早期診斷中具有重要臨床意義，可為該類疾病的臨床早期診斷提供相關的判定依據，有利于該疾病的及時治療，改善患者預后。

ROC曲線分析CRP、PCT診斷BPH合并UTI，在各自最優界點時，AUC值分別為0.805和0.859，敏感度分別為89.7%、87.6%，特異度分別為60.7%、71.4%。PCT的特異度較CRP有顯著提高，兩者敏感度相近。若將兩者綜合分析，可提高早期診斷BPH合并UTI的準確性，為臨床治療決策提供參考。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：崔建中）endprint