快速康復外科在腹腔鏡肝葉切除術圍手術期護理中的應用

黃玉彬

【摘要】 目的：觀察快速康復外科在腹腔鏡肝葉切除術圍手術期護理中的臨床運用，探討其價值，為進一步提高圍手術期護理效果提供參考，更好地為患者服務。方法：選取筆者所在醫院實施腹腔鏡肝葉切除術患者120例，將所選對象分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者接受傳統的常規護理，觀察組患者按快速康復圍手術期方案護理，觀察比較兩組護理效果；按設定的觀察指標詳細記錄、并統計分析，總結最佳護理方案。結果：腹腔鏡肝部分切除術患者不同方案圍手術期護理效果相比，對照組術后并發癥率為20.00%，觀察組術后并發癥率為6.67%，兩組患者的下床時間、進食時間、肛門排氣時間、住院時間、患者滿意度指標對比，觀察組明顯優于對照組，以上比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡肝葉切除術患者，接受快速康復外科圍術期方案護理，可減少術后并發癥，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 快速康復外科； 腹腔鏡肝葉切除術； 圍術期護理； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0116-02

1999年丹麥腹部外科醫生Henrik Kehlet發現開腹乙狀結腸切除術后有效鎮痛能加快患者恢復，并于2001年率先提出快速康復外科（fast track surgery，FTS）概念。快速康復外科指采用一系列經循證醫學證實有效的措施，利用現有手段對圍手術期各種常規治療措施加以改良、優化和組合，旨在減少外科應激，維持患者內環境穩定，加快術后康復，縮短住院時間[1]。FTS不斷豐富和發展，成績斐然。自2011年引進我國以來，該理念已在骨科、婦科、胃腸外科等學科中被廣泛推廣。

腹腔鏡手術是一種新發展起來的微創手術，同傳統的手術相比，具有切口小、疼痛小、恢復快等多方面的優點。在該手術的過程中（手術前、手術時、手術后）如果沒有良好的護理，同大多手術一樣容易引起相關并發癥，所以良好、合理的護理也是值得研究的一個方向，所以要求醫護工作人員應具有腹腔鏡肝葉切除術的專業理論和專業護理知識，并做好手術前、術中、術后的各項準備，保障患者手術和護理的安全進行，使手術風險降低[2-3]。快速康復外科理念的實施要求多方面相互協作，包括內外科、麻醉科、手術醫師、手術護士及病房護士、患者及家屬，甚至社會人士的支持，因此，提高圍手術期護理水平是快速康復外科重要內容。為進一步了解快速康復外科在腹腔鏡肝葉切除術圍手術期護理中的應用，本文選取120例患者進行探討、研究，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據筆者所在醫院的實際情況，選取筆者所在醫院2015年1月-2016年12月實施腹腔鏡肝葉切除術患者共120例作為研究對象，年齡18～85歲，平均（55.0±2.2）歲，納入標準：患者及家屬知情并配合，且無溝通障礙，意識清晰，無精神病史，無上腹部手術史，肝功能在Child B級以上，將患者隨機分成對照組和觀察組。其中對照組患者60例，男42例，女18例，左半肝切除30例，右半肝切除20例，中肝切除10例；觀察組患者60例，男35例，女25例，左半肝切除25例，右半肝切除20例，中肝切除15例。兩組患者年齡、病情（符合實施腹腔鏡肝部分切除術標準）、腹腔鏡肝部分切除部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手術方法及注意事項：所有患者均實施腹腔鏡肝葉切除術并且沒有出現異常情況，手術過程中要注意安全使用麻醉藥物，對不同患者采用適合自己的切除方法等，保障所有被選患者手術成功。護理方法：對照組用常規護理方案進行護理，常規護理內容包括：對患者做相關護理指導、具體病情分析、術后用藥及護理等；觀察組則用快速康復圍手術期護理方案，具體包括以下幾點。

1.2.1 術前護理 （1）對患者的心理做充足的工作，在患者手術前給患者營造一個輕松愉悅的氛圍。醫護人員可以在手術前給患者講解腹腔鏡肝部分切除術的基本知識，讓患者對手術有一個簡單的認知，并告知患者該手術的優勢，讓其對該手術慢慢接受并有一個正確積極的心態，從而提高其依從性。（2）對患者進行術前評估，先對患者進行全身檢查，排除存在其他疾病的可能性，如果檢查中出現異常情況，要針對該異常情況找出原因并及時治療[4]。針對腹腔鏡肝葉切除術對肝、腎、肺等進行檢查，慎用影響肝功能的藥品。（3）告知患者手術時間及手術前的飲食要求：禁食水，術前2 h口服250 ml 5%葡萄糖，不給予腸道準備，術前30 min靜脈滴注甲強龍500 mg，做好手術前的準備，如手術前的患者的表格（信息）、各項輔助檢查、腹腔鏡相關醫療器械、各種麻醉藥品等[5]。

1.2.2 術中護理 首先要有良好的手術環境，手術室室溫、濕度均需要控制在合理的范圍內；將患者體溫控制在正常范圍，中心靜脈壓控制在4～5 mm Hg；在手術時，此時患者情緒可能出現不穩定或者其他異常情況，醫護人員要對患者進行適當的疏導、緩解，護理人員要用溫和的語氣詢問患者當前情況并耐心介紹手術室布局和設備，讓患者盡量用平常心對待，使患者配合手術；根據手術情況選擇性留置引流管，不留置胃管。同時，密切關注患者的表現情況[6-7]，及時發現異常，及時配合醫生處理。

1.2.3 術后護理 手術結束后，患者由于正處于全麻恢復期，所以醫護人員須在患者身邊幫助患者盡快從麻醉中蘇醒恢復意識并觀察患者的血壓、脈搏、身體體溫等生命體征。患者返回病房，醫護人員在術后6 h幫助其飲水，術后1 d恢復全流飲食，添加益生菌的攝入，逐漸過渡到普通飲食；術后6 h鼓勵患者床上活動，術后1 d鼓勵其下床活動，根據具體情況逐漸增加其活動量與強度；采取多模式鎮痛，術前3 d給予艾瑞昔布0.1 g，2次/d口服，術后留置靜脈鎮痛泵，術后5 d予以地佐辛5 mg，2次/d靜推，術后第4天開始予以艾瑞昔布0.1 g，2次/d口服；預防與治療惡心、嘔吐等癥狀，予以鹽酸帕洛諾司瓊注射液0.25 mg，2次/d靜推；對留置的胃管、尿管、引流管，根據情況盡早拔除。與此同時，密切觀察患者的恢復情況，患者若有異常情況，及時有效處理[8-9]。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

通過分析對照組和觀察組兩組患者在手術期間的護理達到的效果進行護理效果判定，對比患者進食時間、下床時間、肛門排氣時間、并發癥（大出血、膽漏、氣體栓塞）發生率及住院天數；開展腹腔鏡肝部分切除術護理問卷調查，關于患者滿意度的調查，問卷內容包括手術前、手術時、手術后（手術期護理管理制度、護理查房情況、護理治療情況、護理工作人員服務情況等），共計100分，通過患者對每項進行評分，最后綜合評估統計得分，80～100分為優、60～80分為良、60分以下為差，滿意度綜合評估即為護理效果評估[10]。

1.4 統計學處理

把相關數據用SPSS 19.0軟件進行有效及時的分析，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理情況以及并發癥情況比較

對照組優率25.00%、優良率56.67%、并發癥發生率20.00%，觀察組優率58.33%、優良率86.67%、并發癥發生率6.67%，上述數據觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者進食時間、下床時間、肛門排氣時間及住院天數對比

觀察組進食時間、下床時間、肛門排氣時間及住院天數等指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

腹腔鏡肝葉切除術由于自身的優越性（切口小、疼痛小、恢復快），作為較為先進的手術，現已被廣泛推廣運用在實際操作中[11]。但肝葉切除術仍具有一定的創傷性，術后有較高的并發癥發生率，因此圍手術期的護理工作需加以重視。快速康復外科理念，是根據臨床醫學理論知識和護理實踐經驗，對傳統的圍手術期護理加以完善，達到縮短康復時間的目的[12-13]。該理念包括術前健康教育和各項準備的完善，術中輸液量與輸液速度的控制，術后飲食干預、功能鍛煉及對癥處理。在本次研究中，筆者所在醫院就將快速康復圍術期護理干預運用于60例患者治療過程中，從研究結果可知，按照該模式護理的觀察組在各方面上均存在有顯著優勢，由此可見該護理方案的有效性，值得在臨床長期進行使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-21）endprint