加溫毯保溫在開腹手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

陳力群

【摘要】 目的：探討充氣式加溫毯保溫在開腹手術(shù)中預(yù)防低體溫的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的80例胃鏡開腹手術(shù)患者，隨機分成對照組和觀察組。對照組患者使用蓋被保溫的方式，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者充氣加溫毯保溫的方式，比較兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)術(shù)瞬間的體溫變化情況及低體溫發(fā)生率，觀察并比較兩組患者在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)部位感染的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的體溫變化，術(shù)中及術(shù)后瞬間體溫高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者低體溫發(fā)生率和手術(shù)部位感染發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者在手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間與手術(shù)前相比，凝血指標都出現(xiàn)了明顯的上升（P<0.05），觀察組手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予胃腸開腹患者充氣加溫毯的保溫方式，可以促進患者體溫的穩(wěn)定，減少低體溫的出現(xiàn)，同時還能在一定程度上降低手術(shù)部位感染的概率，使患者的凝血功能保持正常。

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)； 低體溫； 手術(shù)部位感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0129-02

胃腸開腹手術(shù)中，由于手術(shù)室室溫、麻醉、輸液等各種不同因素的影響，使得患者容易出現(xiàn)低體溫癥狀，發(fā)生概率基本上可以到60%以上，一旦發(fā)生，就會引起凝血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者失血量過多而不得不增加輸血量[1-3]。從而使得手術(shù)切口愈合時間加長，出現(xiàn)感染的概率也隨之上升，嚴重影響患者的恢復(fù)速度[4]。為此，筆者所在醫(yī)院著手研究了不同術(shù)中保溫方法對胃腸開腹手術(shù)患者低體溫及手術(shù)部位感染概率造成的影響，并得出了一些結(jié)論，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月接受并治療的80例胃腸開腹手術(shù)患者為本次研究的對象，排除標準：（1）術(shù)前體溫超過37.5 ℃或低于36 ℃的患者；（2）自身具有其他免疫性疾病的患者；（3）具有凝血功能障礙的患者[5]。隨機分成兩組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡21～65歲，平均（43.2±2.7）歲；觀察組男18例，女22例，年齡22～66歲，平均（42.8±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

首先給所有患者實施全身麻醉，給予對照組患者常規(guī)的加蓋棉被的保溫方式；在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者充氣加溫毯的保溫方式，溫度的設(shè)定值為41 ℃。兩組患者的保溫均從麻醉開始時執(zhí)行，到手術(shù)結(jié)束停止。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者在手術(shù)過后出現(xiàn)低體溫（即低于36 ℃）的概率。（2）兩組患者手術(shù)前、手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標的變化情況，主要包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3）觀察并比較兩組患者在住院時出現(xiàn)手術(shù)部位感染情況的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫變化情況

手術(shù)前，兩組患者體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中30、60、90 min及術(shù)后瞬間，觀察組患者的體溫都明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 凝血指標的變化

對照組患者在手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間與手術(shù)前相比，凝血指標都出現(xiàn)了明顯的上升（P<0.05），觀察組手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束瞬間凝血指標比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 低體溫發(fā)生概率

在對照組40例患者中，體溫低于36 ℃的有12例，低體溫概率為30.0%，觀察組患者中有4例體溫低于36 ℃，低體溫概率為10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 手術(shù)部位感染概率

手術(shù)結(jié)束后，對照組有10例患者出現(xiàn)了感染，感染率為25.0%，觀察組患者中有2例出現(xiàn)了感染，感染率為5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下，導(dǎo)致圍手術(shù)期患者出現(xiàn)低體溫的狀況存在著各種各樣的原因，其中手術(shù)過程中實施的麻醉抑制會使得人體產(chǎn)熱能力下降并引發(fā)血管擴張，這是導(dǎo)致胃腸開腹手術(shù)進程中出現(xiàn)低體溫的最為重要的原因[6]。另外，手術(shù)室內(nèi)的溫度普遍較低，會在一定程度上加快熱量流失的速度，從而促使人體散熱功能嚴重失衡，最終引起核心體溫的下降；同時，腹腔的開放、輸液及輸血等方面的因素也會對患者的核心體溫造成影響。在胃腸開腹手術(shù)過程中，低體溫是一種非常多見的現(xiàn)象，但臨床上那種單純依靠蓋被子來達到保溫目的的做法通常沒有明顯的效果。有研究顯示，給予患者蓋被保溫的方式，會導(dǎo)致他們的核心體溫在手術(shù)過程中不斷下降，嚴重時甚至?xí)陀?5 ℃，出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象的概率高達50.0%[7-8]。

相關(guān)研究表明，核心體溫過低會在一定程度上促使患者的血流動力學(xué)發(fā)生變化，同時還會會給患者的肝功能造成不同程度的損傷，最終導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)障礙[9]。只有保持良好的凝血功能，才能有效減少患者在手術(shù)中的失血量。有研究顯示，患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)手術(shù)部位感染的一個重要原因就是低體溫，它主要表現(xiàn)在，低體溫改變患者血流動力學(xué)的方式，阻礙了對患者手術(shù)部位的血和氧氣的供應(yīng)，與此同時，它還能在一定程度上阻止膠原的合成，從而提高蛋白質(zhì)的消耗量，使得患者出現(xiàn)更高的手術(shù)部位感染的風(fēng)險[10]。endprint

筆者所在醫(yī)院在研究中發(fā)現(xiàn)，給予觀察組患者充氣加溫毯的保溫方式后，患者在整個手術(shù)過程中的體溫明顯高于對照組患者，兩組體溫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在圍手術(shù)期中，觀察組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均未出現(xiàn)明顯的變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者在凝血指標的比較上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組患者出現(xiàn)低體溫的概率及手術(shù)部位感染的概率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用充氣加溫毯的保暖方式可以有效減少低體溫情況的出現(xiàn)，并降低患者手術(shù)部位發(fā)生感染的概率。

總的來說，在常規(guī)的蓋被保溫的基礎(chǔ)上，給予胃腸開腹患者充氣加溫毯的保溫方式，既可以保持患者體溫，減少低體溫情況出現(xiàn)的概率，同時還能使患者的凝血功能保持正常的標準，并在一定程度上降低患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的概率，極大地提高了手術(shù)的安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-19）endprint