“零缺陷”管理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

蔡藝敏

【摘要】 目的：探究零缺陷管理活動(dòng)在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取112例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各56例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理操作，觀察組實(shí)施零缺陷管理，對(duì)比患者護(hù)理缺陷發(fā)生率及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員護(hù)理配合滿意度。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組的護(hù)理缺陷發(fā)生率為16.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度為85.71%，高于對(duì)照組的51.78%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，實(shí)施零缺陷管理措施，可以有效提高手術(shù)安全性，提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理效果的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 零缺陷管理； 膝關(guān)節(jié)鏡； 手術(shù)護(hù)理； 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0163-02

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床上有十分廣泛的應(yīng)用，但是在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，不僅對(duì)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、操作能力有很高的要求，同時(shí)該手術(shù)對(duì)護(hù)理配合、護(hù)理操作水平有很高要求，因此，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理管理顯得很有必要[1]。零缺陷管理是一種堅(jiān)持“零缺陷”的觀念，在護(hù)理質(zhì)量管理中，具有良好的效果，對(duì)此，下面就膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理中，零缺陷管理措施的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2016年1月4日-2017年2月23日采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者中選取112例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組56例，其中觀察組患者男39例，女17例；年齡17～74歲，平均（44.5±1.3）歲；膝十字前交叉韌帶重建12例，后交叉韌重建6例，半月板切除及縫合修補(bǔ)3例，病灶清除11例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前探查16例，交叉韌帶止點(diǎn)重建8例。對(duì)照組患者男37例，女19例；年齡19～72歲，平均（45.4±1.6）歲；膝十字前交叉韌帶重建11例，后交叉韌重建9例，半月板切除及縫合修補(bǔ)6例，病灶清除8例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前探查14例，交叉韌帶止點(diǎn)重建8例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，主要包括術(shù)前指導(dǎo)患者檢查、術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施零缺陷管理措施，主要包括：（1）術(shù)前訪視與評(píng)估，術(shù)前訪視是體現(xiàn)護(hù)理人員愛(ài)心、責(zé)任心的重要過(guò)程，也是手術(shù)室護(hù)理的重要組成部分。巡回護(hù)士要在術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，為患者簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)操作流程、患者需要做的準(zhǔn)備工作，同時(shí)為患者講解相應(yīng)的注意事項(xiàng)[2]。護(hù)理人員需要根據(jù)交流情況，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采用恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面心理。（2）準(zhǔn)備手術(shù)器械物品，在手術(shù)前1 d，巡回護(hù)士需要對(duì)第二天手術(shù)所使用的器械物品、敷料等進(jìn)行準(zhǔn)備，并對(duì)準(zhǔn)備好的物品進(jìn)行核查，確認(rèn)是否配備齊全，如膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械包、沖洗管、一次性防水輔料包、注射器、可吸收線等[3]。準(zhǔn)備好各類器械物品后，為了防止出現(xiàn)物品準(zhǔn)備不足、器械故障影響手術(shù)的情況，巡回護(hù)士還應(yīng)該與護(hù)理人員做好交叉檢查工作，補(bǔ)缺補(bǔ)漏。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，用到的器械比較復(fù)雜，且數(shù)量較多、精細(xì)，很多器械的小零件很容易丟失，如密封帽、穿刺芯等，所以巡回護(hù)士對(duì)這些物品進(jìn)行清點(diǎn)時(shí)，必須認(rèn)真、仔細(xì)，做好各項(xiàng)記錄，保證器械管理科學(xué)。（3）手術(shù)配合專科化，在手術(shù)配合中，要保證巡回護(hù)士和護(hù)理人員為專業(yè)腔鏡護(hù)士，不僅要具有豐富的腔鏡手術(shù)理論基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)該熟悉膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)步驟、物品需求，同時(shí)還需熟悉手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣[4]。在手術(shù)配合中，要做到心中有數(shù)，保證手術(shù)配合規(guī)范化、程序化，實(shí)現(xiàn)安全、準(zhǔn)確、高效的全方位護(hù)理配合，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷發(fā)生率。（4）手術(shù)配合細(xì)節(jié)化，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該確保各儀器連接線路通暢，手術(shù)物品器械擺放合理，便于取用。在手術(shù)中，灌洗液高度與手術(shù)部位相差大于1 m，保證鏡下視野清晰。護(hù)理人員需要保證吸引器通暢，保持關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗液連續(xù)性、充盈性，并對(duì)灌洗液的流速、剩余量進(jìn)行觀察，保持其壓力適宜[5]；灌洗液用量多時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注吸引瓶是否已滿，以防倒灌中央負(fù)壓系統(tǒng)。（5）預(yù)防感染，關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能帶來(lái)極大影響，甚至?xí)斐蓺埣玻谑中g(shù)過(guò)程中，需要特別注重預(yù)防感染[6]。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)細(xì)菌指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后才能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前30 min巡護(hù)護(hù)士應(yīng)開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，將室溫控制到22 ℃～24 ℃，濕度控制在40%～60%。并保持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌、干燥，手術(shù)中使用的器械物品應(yīng)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，使用一次性防水單。對(duì)手術(shù)室出入人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免引起手術(shù)感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生率及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄手術(shù)中出現(xiàn)的器械準(zhǔn)備不全、器械損壞、專科儀器故障發(fā)生例數(shù)，總護(hù)理缺陷發(fā)生率=（器械準(zhǔn)備不全+器械損壞+專科儀器故障）/總例數(shù)×100%。（2）根據(jù)筆者所在醫(yī)院自行編制的護(hù)理配合滿意調(diào)查表對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，其總分為100分，分為不滿意（評(píng)分<70分）、基本滿意（評(píng)分為70～79分）、滿意（評(píng)分為80～89分）和非常滿意（評(píng)分≥90分）四個(gè)部分，總護(hù)理配合滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint