白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)臨床體會

王家貴

【摘要】 目的：探討白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)的手術(shù)技巧和臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年12月收治的683例小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體狀態(tài)植入術(shù)患者的臨床治療資料進行回顧性分析，并觀察患者術(shù)后視力的恢復(fù)情況。結(jié)果：683例患者在術(shù)后視力有了明顯的提高，術(shù)后視力<0.05的患者僅有8例，脫盲率為98.82%；683例患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.58%（45/683），出現(xiàn)術(shù)后角膜水腫9例；黃斑部水腫4例；虹膜損傷7例；瞳孔輕度變性8例；術(shù)后暫時性高眼壓12例；人工晶體未能一期植入者2例；術(shù)后葡萄膜炎3例；683例中有45例患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)處理后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)，療效顯著，并發(fā)癥少，安全性較高，特別是對基層醫(yī)院不失為防盲復(fù)明手術(shù)的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 小切口； 人工晶體植入術(shù)； 白內(nèi)障； 囊外摘除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0167-02

白內(nèi)障是一種較為常見的眼科疾病，主要致病原因為：晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體渾濁[1]，外傷、輻射、老化、遺傳都是導(dǎo)致白內(nèi)障的危險因素[2]。老年人為白內(nèi)障的多發(fā)群體，筆者認為：與老年人各項身體功能退化有關(guān)。目前手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，發(fā)展于白內(nèi)障外摘除術(shù)，因具有小切口、操作簡單等優(yōu)勢，被廣泛運用到臨床中，因小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)無需超聲乳化設(shè)備，但又具有相似的治療效果，被譽為“適合中國國情的白內(nèi)障手術(shù)”[3]。本文主要研究白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)的臨床治療效果，為了保證此次臨床觀察的順利進行，筆者所在醫(yī)院將2014年9月-2016年12月收治的683例白內(nèi)障患者，采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，其效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院眼科2014年9月-2016年12月收治的683例白內(nèi)障患者為觀察對象，給予患者白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療。納入標準：（1）耐受性較好。（2）經(jīng)診斷為白內(nèi)障。（3）在手術(shù)前均簽署之情協(xié)議書。（4）無手術(shù)禁忌證。683例患者中男355例，女328例，年齡48～90歲，平均（64.2±6.7）歲，術(shù)前視力平均≤0.2。老年白內(nèi)障患者636例；先天性白內(nèi)障31例；外傷性白內(nèi)障8例；繼發(fā)性白內(nèi)障8例。

1.2 手術(shù)方法

683例患者在接受白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)前均進行常規(guī)的術(shù)前檢查，檢查患者是否有手術(shù)禁忌證。麻醉方式選用：常規(guī)表面麻醉。在患者上方做結(jié)膜瓣，在角膜緣外1 mm處用一次性隧道刀做反弧形隧道切口，外緣3～4 mm，約1/2角膜厚度，隧道內(nèi)緣于角膜緣內(nèi)1.5 mm，在患者9點處角膜邊緣用一次性15°穿刺刀做一輔助側(cè)切口，前房注入粘彈劑，3.2 mm一次性三角刀在隧道切口內(nèi)平行穿刺刺入前房，撕囊鑷手法撕囊6.0 mm，水分離后，將晶狀體自囊口娩至囊?guī)希w后方注入粘彈劑后劈核并娩出晶體，吸出晶狀體所有殘留皮質(zhì)，拋光后囊及前囊下上皮細胞，再注入粘彈劑后，植入折疊式后房人工晶狀體于囊?guī)?nèi)，置換出粘彈劑，水閉側(cè)切口，夾閉上方結(jié)膜切口，閉合不良者需要進行10-0線縫合。術(shù)后連續(xù)3 d換藥，并給予患者對癥消炎治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察683例白內(nèi)障患者在實施白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)后的脫盲率及患者在術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥情況。患者在手術(shù)進行中及術(shù)后出現(xiàn)任何不適的情況，均視為并發(fā)癥，如：術(shù)后腫脹、虹膜損傷、角膜水腫、黃斑部水腫等。

2 結(jié)果

2.1 683例患者術(shù)后脫盲率情況

683例患者經(jīng)過白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)后，術(shù)后視力<0.05的患者僅有8例，脫盲率為98.82%，683例患者的在術(shù)后視力均明顯上升，手術(shù)治療效果明顯。

2.2 683例患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況

683例患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有45例，發(fā)生率為6.58%，出現(xiàn)術(shù)后角膜水腫9例；黃斑部水腫4例；虹膜損傷7例；瞳孔輕度變性8例；術(shù)后暫時性高眼壓12例；人工晶體未能一期植入者2例；術(shù)后葡萄膜炎3例；45例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，經(jīng)處理后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)的安全性較高

3 討論

白內(nèi)障是一種多發(fā)于老年人的眼部疾病，無傳染性。常見的臨床癥狀為：視力減退、模糊、有眩光感[4]，給患者的生活帶來了諸多不便，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。白內(nèi)障分為先天性與后天性，據(jù)有相關(guān)學(xué)者表示：先天性白內(nèi)障與遺傳因素有關(guān)，或者是胎兒在母體的時候晶狀體就受到損害。后天性白內(nèi)障多與年齡、輻射等因素有關(guān)，因白內(nèi)障多發(fā)于45歲以上的中老年人，因此也被稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障[5]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的最佳方式，患者的脫盲率較高，由本次試驗結(jié)果顯示，683例白內(nèi)障患者經(jīng)白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)后，術(shù)后視力<0.05的患者僅有8例，脫盲率高達98.82%。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障的手術(shù)形式也越來越多，超聲乳化白內(nèi)障術(shù)式，將白內(nèi)障手術(shù)的切口減少至1.5～3.0 cm，讓白內(nèi)障手術(shù)更接近于微創(chuàng)[6]。雖然超聲乳化術(shù)更為微創(chuàng)，但是由于超聲乳化設(shè)備價格高昂，基層的醫(yī)院還沒有購置超聲乳化機的經(jīng)濟實力，超聲乳化設(shè)備的普及還較為困難，所以如何以最小的切口將白內(nèi)障摘除，成為了廣大基層眼科醫(yī)生共同關(guān)心的問題，本文結(jié)果顯示，683例患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.58%，在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥僅45例。硬核一直以來都是白內(nèi)障手術(shù)的禁忌，往往硬核越大韌性也就越大，所需要的切除時間也就越長，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲乳化技術(shù)對摘除軟核白內(nèi)障具有一定優(yōu)勢，但對于摘除硬核還具有一定的難度，因為核越大需要的超聲乳化治療時間越長，超能量的長時間釋放，會損傷患者的角膜內(nèi)皮與虹膜。某些程度上會加大患者術(shù)后并發(fā)癥的幾率[7-8]。其次，超聲乳化設(shè)備極為昂貴，機械操作時會對患者的晶狀體碎核與患者的角膜內(nèi)皮進行沖擊，會造成患者眼內(nèi)組織的損傷，而小切口白內(nèi)障手術(shù)能較好地規(guī)避此類問題，在植入人工晶體的時候極易受到損傷，具有一定禁忌證的缺點。據(jù)文獻[9-10]資料顯示，小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)亦可獲得術(shù)后裸眼視力恢復(fù)快、散光小的良好效果。優(yōu)于常規(guī)大切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，因其切口大，術(shù)中虹膜容易膨出，給手術(shù)增加麻煩，術(shù)后散光大。小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，切口短，最長不過6 mm，切口在鞏膜上，不傷及角膜。切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)的手術(shù)時間約在15 min內(nèi)，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的幾率，因白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)切口較小，也降低了感染幾率。在小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)中一定要注意撕囊的力度與形狀，要保證前囊口撕的圓，尺寸合適，讓人工晶體能較為簡單地進行植入，要保證囊口的尺寸，與植入的晶體相吻合[11]。娩核是摘除術(shù)后的重要步驟，主刀醫(yī)師在操作時候，不能強行將硬核強行從切口處摘除，強行摘除可能會損傷患者的角膜，所以在摘除前注意劈核分成兩半還是三瓣娩出，這一操作方式較為科學(xué)。在手術(shù)的過程中一定要注入粘彈劑，適量的粘彈劑能起到保護眼角膜的功效，先植入人工晶體再吸出皮質(zhì)，能減少后囊膜破裂的幾率。小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)具有超聲乳化術(shù)小切口的特點，同時操作較為安全，比較適合廣大基層醫(yī)院[12]。

綜上所述，白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)療效顯著，值得在臨床上廣泛運用。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint