胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析

符霄云　王咸菊　韓茹

【摘要】 目的：探討和分析胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床特征。方法：選取2014年1-12月收治的30例胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征產(chǎn)婦作為觀察組，同時選取2015年1-12月收治的30例胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征產(chǎn)婦作為對照組。分別對兩組產(chǎn)婦的臨床特征進行分析，加強認識胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征對母嬰生命健康的嚴重危害。結(jié)果：觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染及新生兒死亡等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組破膜時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，觀察組的產(chǎn)褥感染率和剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征易出現(xiàn)新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染及新生兒死亡等不良反應(yīng)，產(chǎn)褥感染發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率高，產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血量多等臨床特征，其嚴重威脅母嬰的生命健康，應(yīng)最大限度避免羊膜腔感染綜合征的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 羊膜腔感染綜合征； 新生兒； 產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.092 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0179-02

羊膜腔感染綜合征是指病原微生物在孕婦的妊娠期和分娩期期間進入羊膜腔，引起羊水、胎膜（絨毛膜、蛻膜和羊膜）、胎盤甚至子宮的感染的總稱，該疾病嚴重威脅母嬰的生命安全[1-2]。胎膜早破能導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道內(nèi)環(huán)境由弱酸性轉(zhuǎn)為弱堿性變化，引起陰道菌群平衡失調(diào)，降低局部抵抗力，使陰道容易滋生大量病原菌，因此，胎膜早破是發(fā)生羊膜腔感染綜合征的重要原因之一[3-4]。據(jù)文獻[3-5]報道，胎膜早破發(fā)生的時間越長，羊膜腔被感染概率則越大。本研究為分析胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床特征，分別選取2014年1-12月收治的胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的30例產(chǎn)婦和2015年1-12月的胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征的30例產(chǎn)婦進行對照研究，旨在加強醫(yī)務(wù)工作者進一步加深認識胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征對母嬰生命健康的嚴重危害，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月收治的30例胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征產(chǎn)婦作為觀察組，同時選取2015年1-12月收治的30例胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征患者作為對照組。其中，觀察組產(chǎn)婦的年齡28～38歲，平均（33.91±4.40）歲，孕周31～40周，平均（32.66±6.12）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初中以上文化18例，初中以下文化12例；對照組產(chǎn)婦年齡26～37歲，平均（32.44±3.78）歲，孕周31～41周，平均（33.50±6.28）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初中以上文化16例，初中以下文化14例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次及文化程度等配對因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 胎膜早破診斷標準

外界因素誘發(fā)腹壓增加，產(chǎn)婦突感胎膜自動破裂，伴有大量液體自陰道流出。陰道液酸堿度檢查提示pH>6.5，陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，陰道液行蘇丹Ⅲ染色可見黃色顆粒狀脂肪。

1.3 羊膜腔感染綜合征診斷標準

產(chǎn)婦體溫≥37.8 ℃；胎心率>160次/min，孕產(chǎn)婦心率>100次/min；產(chǎn)婦的羊水出現(xiàn)異味或子宮發(fā)生疼痛。

1.4 治療方法

囑患者保持適當休息，注意保持外陰清潔。破膜時間大于12 h者應(yīng)及時予以抗菌藥物消炎，并注意監(jiān)測生命體征。尤其是胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征患者應(yīng)根據(jù)不同孕周進行針對性的治療，如孕周不足34周者，應(yīng)及時補充葡萄糖，并注射地塞米松；若孕周超過36周者，則應(yīng)完善相關(guān)檢查，準備引產(chǎn)，提高生產(chǎn)安全。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒相關(guān)指標發(fā)生率比較

經(jīng)比較，觀察組發(fā)生新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染及死亡等不良結(jié)局的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標比較

經(jīng)對比，觀察組的破膜時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，觀察組的產(chǎn)褥感染率和剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

胎膜早破是婦科臨床中較為常見的疾病之一，很容易引發(fā)胎兒窘迫、窒息、圍產(chǎn)兒感染等不良反應(yīng)[6-8]。據(jù)文獻[9-10]報道，胎膜早破的時間和羊膜腔感染綜合征的發(fā)生率具有相關(guān)性，胎膜早破發(fā)生的時間越早，出現(xiàn)羊膜腔感染綜合征的可能性越高，產(chǎn)婦受感染的程度越嚴重，治療難度亦越大，其嚴重威脅母嬰的生命安全。因而應(yīng)注意加強此階段的陰道清潔度，避免感染情況的出現(xiàn)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的觀察組產(chǎn)婦的新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染、新生兒死亡等新生兒相關(guān)指標的不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組的破膜時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，以及觀察組產(chǎn)褥感染率和剖宮產(chǎn)率亦顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其發(fā)生的機制為：（1）羊膜腔細菌不斷活躍生長，其本身的死亡裂解物及代謝產(chǎn)物均參與對胎兒和孕婦的損害；（2）各種炎癥反應(yīng)引起的發(fā)熱可對胎兒造成嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害和嚴重的水電解質(zhì)紊亂；（3）血管反應(yīng)是炎癥反應(yīng)的重點，胎盤部位的血管反應(yīng)包括充血、水腫、滲處、出血、血栓形成，導(dǎo)致胎盤各種變性及壞死組織的機化、鈣化、壞死、纖維化等，促使胎盤的物質(zhì)交換能力的下降，出現(xiàn)胎兒窘迫；（4）炎癥反應(yīng)的過程中有凝血和抗凝血系統(tǒng)、花生四烯酸系統(tǒng)及激肽緩激肽系統(tǒng)的參與，促使炎癥細胞不斷大量釋放炎癥介質(zhì)，通過胎兒的全身系統(tǒng)引起各種反應(yīng)和損害。另外，研究也說明了胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征易出現(xiàn)圍產(chǎn)兒感染、新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及死亡等不良反應(yīng)，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)褥感染發(fā)生率高，產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血量多等臨床特征。目前，胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征尚無統(tǒng)一的臨床治療標準，但通過診療實踐，筆者認為：（1）抗生素的應(yīng)用時機應(yīng)在破膜的12 h，選用低毒性的，抗菌譜廣，易穿過胎盤的，同時也兼顧厭氧菌感染的。（2）當孕婦的孕周大于34周，并且胎肺已成熟，應(yīng)盡早預(yù)防感染和終止妊娠；當孕婦的孕周在28～34周，胎肺尚未成熟，應(yīng)積極用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，抗生素預(yù)防感染，盡早終止妊娠；當孕婦的孕周小于28周，胎兒胎肺未成熟，應(yīng)積極進行引產(chǎn)，避免引起宮腔感染。（3）胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的處理很復(fù)雜，應(yīng)遵循個體化原則，需要結(jié)合孕婦的全身狀況、胎兒的一般狀況、孕周、胎盤的功能、感染的種類和范圍、醫(yī)護人員的診療水平、就診醫(yī)院的醫(yī)療條件和水平等綜合因素考慮采用何種治療方案。（4）整個生產(chǎn)過程應(yīng)密切監(jiān)控胎兒胎心變化，并實時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。（5）產(chǎn)后新生兒要及時行鼻拭、咽拭、外耳拭及臍血培養(yǎng)，預(yù)防和治療新生兒可能出現(xiàn)的敗血癥，新生兒滴抗生素眼藥水預(yù)防眼結(jié)膜炎，注意孕婦是否有泌尿系統(tǒng)和盆腔感染。endprint

綜上所述，臨床應(yīng)加強醫(yī)護人員對胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征臨床特征及治療的培訓(xùn)考核，切實提高醫(yī)護人員的診療水平，降低羊膜腔感染綜合征的發(fā)生，減少不良妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

參考文獻

[1]Zhang P，Xue-Qin W U，Peng L P，et al.Expression and clinical significance of Activin，A in preterm premature rupture of membranes combined with amniotic cavity infection[J].Hainan Medical Journal，2016，27（22）：3651-3653.

[2]韓希美.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征32例臨床體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：103.

[3]葛新苗.UU、CT、GBS感染與胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（32）：3562-3564.

[4]高艷明，李景平.胎膜早破致羊膜腔感染相關(guān)臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2012，13（7）：258-259.

[5]楊瓊芬.胎膜早破致羊膜腔感染56例臨床分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（2）：103-104.

[6]郭莉，陳苑紅，梅艷娟，等.IL-18和IL-8在胎膜早破并發(fā)羊膜腔感染綜合征中的表達意義[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：1-3.

[7]王翠花，陶莉莉，朱紅燕.孕婦胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析及治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3054-3056.

[8]董淑娟，張燕.孕婦胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析及治療[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：99-100.

[9]劉招娣.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征68例臨床分析及護理[J].心理醫(yī)生月刊，2012，43（5）：232-233.

[10]杜艷華.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2015，35（2）：14-15.

[11]楊麗娜，王凡，于海燕，等.白介素-1與β2防御素對胎膜早破合并羊膜腔感染預(yù)測的意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19（3）：412-414.

[12]張平，吳雪琴，彭麗平，等.活化素A在未足月胎膜早破合并羊膜腔感染中的表達及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3651-3653.

（收稿日期：2017-06-05）endprint