外傷性白內障患者白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術后的臨床觀察

林雪松　張晉鋒　繆愷

【摘要】 目的：針對白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術對外傷性白內障患者視力恢復產生的影響進行分析。方法：選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的外傷性白內障患者60例，作為本次研究對象，對患者實施白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術。對所有患者進行3個月的術后隨訪，觀察患者的視力恢復情況、并發癥發生情況。結果：Ⅰ期人工晶體植入術前、術后患者的視力差異：（1）白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術前與術后3個月視力<0.05的患者所占的比例分別為96.67%、3.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）視力在0.05～0.3的患者所占的比例分別為1.67%、83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）視力>0.3的患者所占的比例分別為1.67%、13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。（4）在治療中患者產生的并發癥有角膜水腫、虹膜睫狀體炎、人工晶體前膜、前房出血等，總發生率為31.67%。結論：針對外傷性白內障患者而言，實施白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術后，患者的視力與術前比較，均得到了顯著提高，但是并發癥發生率較高，為了提高治療效果，需要根據患者的情況，選擇合適的手術方式，盡早的實施人工晶體植入，促進患者傷眼視力的恢復。

【關鍵詞】 人工晶體植入術； 外傷性白內障； 視力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.093 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0181-03

在臨床治療中，眼部外傷是較為常見的一種復合傷，眼外傷會造成患者出現外傷性白內障、晶體囊膜破裂、眼內出血等綜合性病癥[1]。最常見的并發癥為外傷性白內障。外傷性白內障患者的早期治療和手術時機非常關鍵，其影響著患者的視力恢復[2]。在外傷性白內障患者的治療中，白內障摘除+人工晶體植入術是改善患者視力的最佳方法，可以增強患者的視覺效果，但是在外傷性白內障患者的Ⅰ期治療中，會產生很多并發癥，所以給手術治療增加了難度[3]。本文針對白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術用于外傷性白內障中對患者視力和并發癥的影響進行分析，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的外傷性白內障患者60例作為本研究對象，其中男47例，女13例；右眼34例，左眼26例。患者的眼外傷類型有鈍挫傷、爆炸傷、電擊傷等。傷后距手術人工晶體植入，最短時間6 h，最長時間3年，平均（5.6±2.2）個月。

為了更好地研究白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術的效果，以及對患者視力產生的影響，本次研究所選的患者外傷原因有穿通傷、鈍挫傷。本次研究中的所有患者自愿參與本次研究，且簽訂了知情同意書。

1.2 方法

在本次研究中，對所有的外傷性白內障患者，白內障摘除聯合Ⅰ期人工晶體植入術的實施，需要根據患者病情而定。術前、術后均對患者進行視力檢查。第一，手術前做好患者資料詳細詢問、記錄，并做好相關的術前檢查，例如術前眼部CT檢查、眼超聲檢查等，確定患者需要進行人工植入晶體的度數。第二，根據患者傷口的位置，對靠近患者傷口及與傷口垂直方向上的角膜緣進行穿刺，并行手術側切口。往手術側切口注射粘彈劑對嵌頓虹膜進行分離。第三，有虹膜粘連的患者，在注射粘彈劑之后，對虹膜、晶體的粘連進行分離，粘連較重的地方，或者是不易分離的部分，使用粘彈劑注射針頭進行鈍性分離。第四，晶體前囊膜破裂出現皮質較多的患者，實施鞏膜隧道切口，往前房內注入粘彈劑，出現開罐式撕囊的患者，使用鈍針頭進行平衡液的注入進行分離。晶體前囊膜破裂較少的實施灌注、抽吸操作，完成白內障的摘除，針對有晶體核者，進行游離核入前房，使用晶體匙將晶體核套出。第五，針對后囊完整的外傷性白內障患者而言，實施后囊拋光，發生后囊破裂之后，如果有玻璃體脫出者，對其實施前段玻璃體切除。第六，完成白內障的摘除之后，實施人工晶體植入，切口同白內障切口，虹膜根部斷離的患者實施10-0尼龍線縫合。完成人工晶體的植入后，間斷縫合手術切口，并進行常規的抗生素、糖皮質激素的注射。所有患者完成手術后，進行3個月的電話、門診隨訪，調查、統計、記錄、分析患者的并發癥情況和視力恢復情況。

在白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術中，針對不同患者的晶體植入情況，需要根據患者外傷性造成的白內障損傷情況而定。例如傷及眼前節的外傷性白內障，先進行白內障的吸出、囊外摘除或者是晶狀體摘除，完成摘除之后，實施聯合后房型人工晶狀體植入；傷及眼后節的外傷性白內障，首先白內障吸出，或者是進行囊外摘除，然后行前段玻璃體切除，再實施人工晶狀體植入等。手術方法需要根據患者具體的病情而定。

1.3 觀察指標

針對本次研究中外傷性白內障患者實施白內障摘除人工晶體植入術后患者的視力恢復情況、手術后患者產生的并發癥（角膜水腫、虹膜睫狀體炎、人工晶體前膜、前房出血、瞳孔變形粘連、晶體皮質殘留、繼發性青光眼）等指標進行觀察比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.3醫學統計學軟件包進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力恢復情況

針對本次研究中術前、術后3個月患者的最佳矯正視力進行檢查，得出術前、術后患者的視力差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 并發癥發生情況

在本次研究中外傷性白內障患者實施白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術后，由手術造成的并發癥類型有很多種，且并發癥發生率較高。在治療的過程中，產生的并發癥不止一種，患者可以同時產生多種并發癥，本次為了統計并發癥發生的類型，故進行交叉統計，各類并發癥中患者的例數，有重復統計的（產生多種并發癥，每一種都統計），60例患者中，角膜水腫15例，虹膜睫狀體炎11例，人工晶體前膜2例，前房出血3例，瞳孔變形粘連2例，晶體皮質殘留1例，繼發性青光眼3例，術后并發癥發生率為31.67%（19/60）endprint

3 討論

在臨床治療中，外傷性白內障是常見的眼外傷，也是常見的致盲眼病，患者因為各種各樣的外傷，而產生白內障[4]。外傷性白內障是復雜性綜合征，所以存在一定的治療難度。外傷性白內障會誘發各種并發癥的產生，其早期的診斷和治療對患者視力的恢復有重要的作用，外傷性白內障患者的手術方法、手術時機對患者視力恢復而言至關重要，白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術是外傷性白內障患者視力恢復的關鍵一步，有效的手術操作和技巧，可以取得良好的治療效果[5]。

目前在臨床上常見的外傷性白內障，是由鈍挫傷、穿通傷所致，患者發生穿通傷的同時，晶狀體囊膜發生破裂，造成房水進入到患者的晶狀體內部，繼而引發水腫、變形等[6]。外傷性白內障患者的晶狀體囊膜破裂之后，皮質會迅速產生混濁，因為皮質過度的膨脹會引發繼發性青光眼。外傷性白內障患者的病情較為復雜，手術方式、手術時機對治療而言非常的重要[7]。白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術是外傷性白內障患者治療的最佳治療方法，選擇合適的手術方式和手術時機，可以提高手術效果，促進患者手術后視力的恢復。本文針對白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術用于外傷性白內障中對患者視力恢復的影響進行了分析研究。結果術前、術后患者的視力有顯著差異，白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術前與術后3個月視力<0.05的患者所占比例分別為96.67%、3.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。視力在0.05～0.3的患者所占比例分別為1.67%、83.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。視力>0.03的患者所占比例分別為1.67%、13.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。張琦等[8]的研究中期人工晶體植入視力在0.05～0.3的患者占86.7%，視力大于0.3的患者占13.3%。荀紅[9]的研究中白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術后視力在0.05～0.8，其中0.3～0.8的患眼占51.11%。可見，白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術后患者的視力有明顯的改善。由本次研究結果分析可知，對患者實施白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術，可以有效改善患者的視力范圍，緩解患者的視力模糊等問題。在白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術實施后，患者會產生一些不良反應或者是并發癥，所以在患者治療的過程中，需要加強并發癥等的監測，針對產生的并發癥給予及時、有效的處理，降低其對患者視力產生的影響。

白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術在外傷性白內障患者的治療中的應用，是提高患者視力的最佳方法，白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術，在患者視力提升上，可以獲得幾乎接近正常視力周圍的視野，同時還可以規避戴接觸鏡引發的不便，減少對患者角膜造成的損害，幫助患者重新恢復視力，有諸多的優勢。且在白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術實施的過程中，要盡早的植入人工晶狀體，可以有效、快速的使得患者的視力恢復，還可以避免Ⅱ期人工晶體植入術手術產生的一系列并發癥。實施手術治療之后，患者會產生一些并發癥，并發癥的產生，會影響患者視力的恢復，在外傷性白內障患者治療的過程中，其容易產生的并發癥有角膜水腫、前房出血、瞳孔變形、后發性白內障等[10]。這些并發癥影響著手術的效果，也影響著患者術后的康復，以及視力的恢復，所以在術后針對患者產生的并發癥需要進行針對性的處理，降低并發癥給患者帶來的傷害。不同時期產生的并發癥不同，在白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入后，也會產生一些常見的并發癥，從本次研究中患者產生的并發癥進行分析，人工晶體植入手術治療，患者產生的并發癥較多，發生率較高，在本次研究中外傷性白內障患者的總的并發癥發生率為31.67%。

從本次研究中可以得出，在外傷性白內障的治療中，白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入術可以有效改善患者的視力，促進患者視力的恢復。白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入需要根據患者的病情而定，開放性外傷白內障患者的一期晶體植入更需要依據患者的病情而定，有效進行白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入，進行視力矯正等，可以減少白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入后并發癥的產生，并減少對患者視力產生的損傷[11-12]。白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入在臨床上的應用，有諸多的優勢，但是其具體的實施，需要根據患者的病情而定，盲目的進行白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入，會給患者的治療帶來一些不良的影響。從當前的外傷性白內障患者臨床癥狀進行分析，在其治療的過程中產生的并發癥較多，白內障摘除Ⅰ期人工晶體植入雖然有一定的效果，但并發癥的發生率依然較高，所以在今后的研究中，需要從降低并發癥、提高治療效果、提升患者視力恢復效果的角度入手進行研究。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint