頭胎剖宮產，二孩怎么生

王君平

頭胎剖宮產，二孩怎么生

現在不少家庭準備生二孩，婦科專家指出，如果女性頭胎是剖宮產，懷第二胎時，有些問題是必須要注意的。數據表明，胎盤若種植于子宮的瘢痕部位，發生胎盤植入的風險是無剖宮產史者的15倍！且剖宮產瘢痕部分妊娠胎盤植入者，中期妊娠自發子宮破裂發生率高達32%，嚴重威脅母嬰的生命。二孩怎么生才能降低風險？我們請北京協和醫院婦產科主任醫師劉欣燕醫生為大家做個科普。

瘢痕子宮該不該修補

劉欣燕醫生介紹說，女性頭胎剖宮產，二孩妊娠與瘢痕交互影響，會有一定風險。一是婦女妊娠困難，子宮內薄膜、宮腔粘連。二是異位妊娠，剖宮產造成瘢痕妊娠和肌壁間妊娠。三是子宮破裂，自發破裂、產程中破裂、人流穿孔。四是子宮損傷，導致再次剖宮產。五是兇險型的前置胎盤。六是子宮切除，嚴重時導致死亡。

剖宮產再生育風險這么大，不少女性寄希望于瘢痕子宮的修補。她們認為通過子宮修修補補，就能降低風險。劉欣燕醫生指出，沒有足夠證據證明，常規修補術可以預防產科并發癥的發生，如子宮破裂等。因為修補后，子宮仍有瘢痕，很有可能改善不了臨床癥狀，所以術前醫生應該與患者充分溝通。如果瘢痕子宮出現憩室，并伴有臨床癥狀，如不規則陰道出血，是可以考慮進行手術修補，包括腹腔鏡修補、經陰道修補及宮腔鏡電切等微創手術。

修補子宮不能降低風險，選擇妊娠間隔時間是最為有效的降低風險措施。有關數據證明：懷第二胎與頭胎間隔12個月以內，子宮破裂發生率4.8%；間隔24個月以內，子宮破裂發生率2.7%；間隔24個月以上，子宮破裂發生率0.9%。

也就是說，兩年以內妊娠子宮破裂比兩年以上的要高5倍！我國臨床常規規定，剖宮產后再次妊娠的最佳間隔時間為2年。剖宮產女性不要糾結修不修瘢痕子宮，隔2年以上再生二孩最明智。

剖宮產孕期檢查注意啥

女性不能因為頭胎是剖宮產，就如臨大敵，不敢生二孩了。劉欣燕醫生說，女性頭胎剖宮產，準備懷二胎時只要做好孕前和孕期的檢查，預防在先，早做預案，就可以規避風險。

作為頭胎剖宮產的女性，二胎孕期檢查應該注意點啥？劉欣燕醫生強調，產婦要聽從產科醫生的建議，做定期產檢，并按時完成醫生交代的檢查項目。如果孕婦出現陰道流液、出血、腹痛等癥狀，要及時到產檢醫院就診，必要時就近急診。

如果孕婦懷孕前身體有比較嚴重的合并癥，如心臟病、血液系統疾病、免疫系統疾病等，還需要到相關科室進行評估及檢查，評估孕婦是否適合繼續妊娠，是否可以耐受剖宮產等。

懷孕早期超聲可以確定孕婦是否宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒頸項透明層，胎兒數目或雙胎絨毛膜性質，子宮雙附件情況等?？傮w而言，懷孕早孕期（妊娠12周前），孕婦要向醫生詳細介紹病史，手術史和家族史等；醫生推算預產期，孕婦進行全身檢查（體重、血壓、血常規、血型、肝腎功、感染指標等）。中晚孕期檢查，每次產檢需要讓醫生了解前次產檢的情況，確定孕婦和胎兒的健康狀況。醫生檢查包括：

1、詢問孕婦有無異常情況，并及時解答和處理。

2、全身檢查，包括血壓、體重、血尿常規等。

3、產科檢查，宮高、腹圍、骨盆測量等。

4、胎兒檢查，可以做超聲及胎心監護，用以評估胎兒生長速度、羊水情況、胎心情況等。

5、輔助檢查，糖耐量、宮頸細胞學檢查、唐篩等，對于年齡大于35歲或唐篩高危孕婦可行羊水穿刺檢查。

至于孕婦的生產方式，劉欣燕醫生建議廣大孕婦頭胎不要盲目選擇剖宮產，因為對于頭胎是剖宮產的二胎孕婦，大部分醫院擔心孕婦懷二胎子宮破裂的危險情況發生，多對其采用剖宮產的方式分娩。只有對少部分孕婦，采用在嚴密監護下進行的陰道試產，必要時仍需對其剖宮產。

二孩生完后，通常女性沒有再生育的要求，建議采用長效避孕措施，如宮內節育器，也就是大家常說的避孕環。另外，皮下埋植劑也是個很好的避孕選擇。對于身體狀況較差、妊娠危害健康的女性，也可以選擇絕育。采取短效避孕措施如避孕套、避孕藥等，一定要堅持正確使用，減少意外妊娠。