早期介入栓塞治療顱內復雜動脈瘤的臨床研究

朱云飛，袁川，趙璧，何紹坤

（云南省文山州人民醫院 神經外科，云南 文山 663000）

早期介入栓塞治療顱內復雜動脈瘤的臨床研究

朱云飛，袁川，趙璧，何紹坤

（云南省文山州人民醫院 神經外科，云南 文山 663000）

目的研究觀察實施早期介入栓塞治療顱內復雜動脈瘤的臨床療效。方法選取該院2015年1月‐2017年1 月收治的128例顱內復雜動脈瘤患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組患者各64例，其中觀察組采用早期介入栓塞治療，對照組采用延期介入栓塞治療，治療后對兩組患者的臨床療效、神經功能、精神狀態、生活質量評分及并發癥發生情況進行綜合評價對比。結果觀察組患者臨床總有效率為96.88%（62/64），顯著高于對照組患者的84.38%（54/64）（P ＜0.05）；觀察組患者神經功能缺損評分（NIHSS）、簡易精神狀態量表（MMSE）評分和生活質量評分（KPS）均顯著優于對照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率為6.25%（4/64），顯著低于對照組患者的20.31%（13/64）（P ＜0.05）。結論實施早期介入栓塞治療顱內復雜動脈瘤的臨床療效顯著，改善患者的神經功能缺損狀態，提高患者的精神狀態和生活質量，且治療安全性高，有臨床應用價值。

顱內動脈瘤；介入栓塞治療；早期；延時

顱內復雜動脈瘤是一種常見的腦部血管病變，對患者的危害性巨大，有著較高的致殘率和致死率。因此對顱內復雜動脈瘤采取有效的治療方法是十分必要的，目前常用的手術方法有外科手術治療和介入栓塞治療，其中外科手術治療由于創傷性大、手術風險高等原因導致臨床療效較差，而介入栓塞治療具有微創、對旁系組織損傷小和手術精度高等優點，能顯著提高顱內復雜動脈瘤的治療效果，在目前的臨床上也得到了廣泛的應用[1-2]。然而目前對于介入栓塞治療時機的選擇在臨床上還存在著一定的爭議[3]，為此本研究以收治的128例顱內動脈瘤患者為研究對象，分別采取早期和延期介入栓塞治療，對比臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月‐2017年1月收治的128例顱內復雜動脈瘤患者為研究對象，其中，男71例，女57例；年齡39～71歲，中位年齡57 歲。所有研究對象經腦血管造影診斷確診為顱內復雜動脈瘤，其中椎底動脈瘤49例、巨大動脈瘤38例、前交通動脈瘤27例和后交通動脈瘤14例。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組患者各64 例。觀察組患者，男37例，女27例；年齡39～70歲，中位年齡56歲；椎底動脈瘤25例，巨大動脈瘤18例，前交通動脈瘤13例和后交通動脈瘤8例；發病至接受治療時間為（1.83±0.76）d。對照組患者，男34例，女30例；年齡40～71歲，中位年齡58歲；椎底動脈瘤24例，巨大動脈瘤20例，前交通動脈瘤14例和后交通動脈瘤6例；發病至接受治療時間為(5.69±1.94)d。所有研究對象均簽署知情同意書，且本研究方案經醫院倫理學委員會批準；兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用早期介入栓塞治療，即治療時間為患者發病后的3 d內，具體治療方法為：給予患者全身麻醉后取平臥位進行手術，根據血管造影確認患者顱內動脈瘤的位置、大小后在患者右側股動脈進行穿刺，然后在血管造影輔助引導下置入導引管，插入到動脈瘤所處位置后，沿導引管置入可脫卸彈簧圈，將彈簧圈置入動脈瘤內后撤出導引管，用微導絲配合把微導管送入動脈瘤腔內，采用不同規格彈簧圈填塞動脈瘤。對照組患者于發病后3 d開始進行延期介入栓塞治療，介入栓塞方法與觀察組相同。

1.3 評價指標

治療后對兩組患者的臨床療效情況進行對比，療效判斷標準為：患者完全栓塞或栓塞程度＞90%為顯效；患者栓塞程度＞50%為有效；患者栓塞程度≤50%為無效；臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對治療期間及治療后兩組患者的并發癥發生情況進行統計比較，評價治療方法的安全性。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）對患者治療前后神經功能狀態進行比較，采用簡易精神狀態量表（Mini-mental State Examination,MMSE）對患者治療前后的精神狀態進行比較，采用卡氏功能狀態量表（Karnofsky Performance Status,KPS）對患者治療前后生活質量進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；中位年齡采用非參數秩和檢驗；大部分計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者臨床治療總有效率為96.88%（62/64），顯著高于對照組患者的84.38%（54/64）（P ＜0.05），提示觀察組治療效果優于對照組患者，見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE以及KPS評分情況比較

治療前兩組患者NIHSS、MMSE和KPS評分比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS、MMSE和KPS評分均顯著優于對照組患者，兩組患者治療后NIHSS、MMSE和KPS評分比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），提示觀察組患者治療后癥狀改善效果優于對照組患者。見表2。

2.3 兩組患者治療期間及治療后并發癥發生情況比較

兩組患者治療期間和治療后出現的并發癥主要有腦出血、血管痙攣、劇烈頭痛和心律失常，觀察組患者并發癥發生率為6.25%(4/64)，顯著低于對照組患者的20.31%(13/64)，兩組患者治療期間及治療后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），提示觀察組的治療方法安全性高于對照組，見表3。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

表2 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE以及KPS評分情況比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS、MMSE以及KPS評分情況比較 （±s）

組別 例數 NIHSS評分 MMSE評分 KPS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 29.37±4.81 15.38±2.79 14.70±2.75 25.48±4.02 62.84±10.32 86.96±7.73對照組 64 30.88±5.09 19.96±3.27 15.52±2.98 20.85±3.69 64.71±11.72 79.31±8.29 t值 1.725 8.524 1.618 6.789 0.958 5.399 P值 0.087 0.000 0.108 0.000 0.340 0.000

表3 兩組患者治療期間及治療后并發癥發生情況比較 例

3 討論

顱內復雜動脈瘤是指患者的動脈瘤在顱內的位置較為特殊或者為顱內動脈壁的異常膨出部分，是引起患者顱內出血及其它不良事件的主要原因，該病具有發病隱匿、病情進展快、惡化程度高以及致殘致死率高等特點，對患者的危害性十分巨大[4]。因此，對于此類患者采取及時有效的治療十分重要。目前臨床上主要采用的治療方法為介入栓塞治療，并且在多數條件下已經取代了傳統的開顱外科手術治療。但是新的問題是對于介入栓塞治療時機的選擇在臨床上仍有不同的觀點，有學者認為在顱內動脈瘤發病后擇期或延期進行栓塞治療有利于降低手術治療的創傷，可以促進患者顱內側支循環的建立[5]。在另一些研究中，研究人員發現顱內動脈瘤破裂超過3天時，患者顱內的血凝塊開始溶解，氧合血紅蛋白釋放，患者的腦血管出現痙攣使得治療難度增加[6]。因此，及早進行介入栓塞治療可防止破裂動脈瘤的再次出血，還能降低腦動脈痙攣的出現機率，并且栓塞術不受顱內壓和腦水腫的影響[7-8]。

在本研究中對顱內復雜動脈瘤患者分別采用早期及延遲介入栓塞治療，結果顯示早期介入治療的患者臨床療效顯著優于延遲介入栓塞治療的患者，主要表現為介入栓塞程度高，而延遲栓塞時由于栓塞難度增加影響了栓塞治療效果[9]。另外，觀察組患者在神經功能、精神狀態及生活質量評分方面均顯著優于對照組患者，提示手術時機選擇恰當可以改善患者的神經功能缺損狀態，并改善患者的精神狀態和生活質量。在并發癥發生率方面比較早期治療的并發癥發生率顯著低于延遲治療患者，這是因為早期及時介入栓塞治療，手術難度相對較低，手術進展更為順利，減少對顱內旁系組織的損傷，操作的安全性更高，因此，減少并發癥的出現[10]。

綜上所述，對于顱內復雜動脈瘤患者實施早期介入栓塞治療的臨床療效顯著，改善患者的神經功能缺損狀態，提高患者的精神狀態和生活質量，且治療安全性高，有臨床應用價值。

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[3]付宏亮.介入治療顱內復雜動脈瘤患者的療效及安全性[J].中國藥物經濟學,2015,10(10):93-94.

[4]伊超,李丹,秦向英,等.三維數字減影血管造影下介入手術對顱內復雜動脈瘤的療效分析[J].中國醫學裝備,2017,14(5):69-72.

[5]李立.顱內復雜動脈瘤的DSA評價與血管內治療的臨床研究 [D].鄭州:鄭州大學,2016.

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[9]楊少春,黃小玉,邱傳珍,等.顱內破裂微小動脈瘤介入栓塞治療技術探討[J].介入放射學雜志,2016,25(1):11-14.

[10]孫成建,王承恩,張偉,等.顱內復雜動脈瘤介入治療的效果觀察[J].山東醫藥,2015，55(1):47-49.

Early interventional embolization in treatment of intracranial complex aneurysms

ZHU Yunfei,YUAN Chuan,ZHAO Bi,HE Shaokun
(Department of Neurosurgery,Wenshan People’s Hospital,Wenshan,Yunnan 663000,China)

【Objective】To investigate the clinical efficacy of early interventional embolization in the treatment of intracranial complex aneurysms.【Methods】Totally 128 cases of complex intracranial aneurysms patients admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects,randomly divided into observation group and control group,64 cases in each group,the observation group used early interventional treatment,and the control group was treated with delayed intervention embolization.After treatment,the clinical efficacy,neurological function,mental status,quality of life score and complications were evaluated and compared between the two groups.【Results】The total effective rate of the observation group was 96.88% (62/64),which was significantly higher than 84.38% (54/64) of the control group (P＜0.05); The National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS) score; Mini-mental State Examination (MMSE) score and Karnofsky Performance Score (KPS) of the observation group were significantly better than those of the control group (P＜0.05).The complication rate of the observation group was 6.25% (4/64),which was significantly lower than 20.31% (13/64) of the control group (P＜0.05).【Conclusion】The clinical curative effect of early interventional embolization is significant in treatment for patients with complex intracranial aneurysms,it can significantly improve the neurological impairment status,the quality of life and mental status of patients with high safety,and it has high clinical application value.

intracranial aneurysm; interventional embolization; early stage; delay

R651.12

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.003

2017-08-02

（劉東京 編輯）