多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對小兒心功能的影響

杜 燕

(河南省南陽市宛城區婦幼保健院，河南 南陽 473007)

多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對小兒心功能的影響

杜 燕

(河南省南陽市宛城區婦幼保健院，河南 南陽 473007)

重癥肺炎；兒科；多巴酚丁胺；心功能

重癥肺炎為兒科呼吸系統常見疾病，具有較高的發病率。通常是由嚴重的毒血癥與缺氧造成的，若不及時控制病情進展，會演變為消化系統功能障礙、神經系統功能障礙、心力衰竭、心肌炎等疾病[1]。臨床通過常規治療的方式可使患兒病情得到控制，但長時間使用治療效果不明顯，對患兒的健康成長有一定的影響。筆者給予多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒，治療效果較為明顯，現將治療體會總結如下。

一般資料

選擇2014年1月—2016年1月南陽市宛城區婦幼保健院收治的92例重癥肺炎患兒作為觀察對象，符合《兒科學》第七版中重癥肺炎合并心衰的相關診斷標準。臨床以三凹征、高熱、發紺、肝腫大、雙肺濕啰音、心率快、咳嗽、氣促等表現為主。通過X線檢查發現支氣管肺炎癥狀以典型狀態呈現。排除藥物過敏、轉院治療、治療中斷、未通過實驗室檢查確診等患兒。其中男52例，女40例；年齡最小1個月，最大4歲，平均(2.12±1.1)歲；病程1～12 d，平均(4.62±1.1)d。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組46例。分組前均征求患兒家屬意見，獲得同意且簽署知情同意書。兩組患兒入住標準、臨床表現、排除標準、性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患兒給予利尿、抗感染、吸氧等支持治療與常規對癥治療；注射多巴胺(桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020091)，采用微量注射泵給予臨床治療，藥物劑量為4 μg/(kg·min)。或將多巴胺20 mg加入200～300 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，初始計量為75～100 μg/min滴入，以后根據患者實際情況，可加快速度或者加大濃度，但最每日最大劑量不超過500 μg/min；每日1次。

觀察組患兒在對照組治療基礎上給予注射鹽酸多巴酚丁胺(武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20040690)治療，加入200～300 mL 5%葡萄糖注射液中，通過輸液泵給予持續泵入治療，劑量為6 μg/(kg·min)，每日1次。

兩組患兒均治療3 d，治療期間觀察患兒臨床癥狀改善情況。

治療結果

1.療效標準。顯效：用藥后24～72 h內，患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀改善情況較為明顯。有效：用藥72 h后，患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀有輕微改善。無效：用藥后，患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀未改善，或者加重。

2.結果

(1)臨床療效比較：觀察組患兒用藥后顯效22例，有效20例，無效4例，總有效率為91.30%；對照組患兒用藥后顯效18例，有效16例，無效12例，總有效率為73.91%。觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

(2)心功能改善情況比較：觀察組與對照組患兒在用藥前房室瓣EA峰比值(E/A)、左室舒張末內徑(LVDD)、左室短軸(LVSF)、左室射血分數(LVEF)等心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。用藥后，觀察組患兒E/A、LVDD、LVSF、LVEF等心功能指標比治療前有所改善，兩組患兒用藥后LVSF、LVEF比較差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者用藥前后心功能改善情況比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

小兒重癥肺炎是由支原體、病毒、細菌等病原體引起的。由于兒童自身抵抗力較差，病原體會從呼吸道進入體內，導致患兒肺部組織發生炎性浸潤、充血水腫等癥狀，促進兒童體內血管活性物質分泌明顯增加，使有效通氣面積降低，導致通氣阻礙明顯增加。若不及時控制重癥肺炎癥狀，患兒可能會發生心功能衰竭等疾病[2]。所以，臨床在采取利尿、抗感染、吸氧等治療重癥肺炎患兒的同時，還應該應用針對性的藥物使患兒心功能衰竭癥狀得到有效預防。多巴酚丁胺是肺血管擴張劑藥物，直接作用于心臟β腎上腺素能受體，使心肌收縮力增強，促進心肌血流灌注明顯增強，達到降低肺循環阻力，有效擴張外周血管，恢復心臟功能，增加心排出量，降低心臟負荷等目的[3]。臨床中聯合使用多巴酚丁胺注射液與多巴胺治療重癥肺炎患兒，可明顯擴大正性心肌的效果，可達到縮短病程，提高臨床有效性，加快肺部炎癥吸收，改善換氣功能障礙，增加肺泡呼吸有效面積，解除氣道狹窄，緩解支氣管痙攣的效果。

本組研究結果表明，觀察組患兒通過多巴酚丁胺與多巴胺聯合治療后，總有效率高達91.30%，明顯高于單純采用多巴胺治療的對照組患兒(P<0.05)。觀察組患兒用藥后E/A、LVDD、LVSF、LVEF等心功能指標與對照組患兒比較，差異有統計學意義(P<0.05)。本組研究結果與陳詠梅[4]的研究結果無明顯差別。

綜上所述，重癥肺炎患兒通過多巴酚丁胺聯合多巴胺進行治療，治療效果明顯，具有安全性高、降低并發癥發生率、改善心功能、縮短治療時間等優勢，適合臨床推廣應用。

[1]楊英.多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效及對炎癥因子的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(35):5819-5821.

[2]李海濤.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國婦幼保健,2015,30(24):4159-4161.

[3]陳雙鳳.多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎41例及對心功能的影響[J].中國藥業,2015,24(19):31-32.

[4]陳詠梅.小劑量聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(11):1344-1345.

2017-02-07)