預見性護理干預對普外科患者自我效能感的影響分析

林粵祺，彭慧伶，唐碧姬，周婧博，王永娜

預見性護理干預對普外科患者自我效能感的影響分析

林粵祺，彭慧伶，唐碧姬，周婧博，王永娜

目的探討預見性護理干預對普外科患者自我效能感的影響。方法選取2015-12至2017-03廣東省深圳市羅湖區人民醫院普外科收治的患者136例，按照護理方法的不同分為對照組（n=68）和觀察組（n=68）；對照組給予普通護理干預，觀察組在普通護理基礎上采取預見性護理干預。結果（1）自我效能感評分比較：護理后，兩組的自我認知、環境挑戰認知和控制感認知評分均顯著高于護理前（P＜0.05），且護理后觀察組的各項評分均顯著高于對照組（t=-7.387，P＜0.001；t=-8.241，P＜0.001；t=-8.287，P＜0.001）。（2）認知程度評分比較：護理后，兩組的手術治療知識、對手術態度、對手術環境、對術后恢復信心評分高于護理前（P＜0.05），且護理后觀察組的各項評分均顯著高于對照組（t=-10.058，P＜0.001；t=-4.999，P＜0.001；t=-7.822，P＜0.001；t=-10.115，P＜0.001）。結論采取預見性護理干預，能明顯提升普外科患者的自我效能感和對人文關懷認知程度，增加了其治愈信心，提高了護理人員的護理水平。

預見性護理干預；普外科；自我效能感

預見性護理干預是在患者的臨床癥狀未表現出來時，護理人員根據自身的護理知識和臨床護理經驗，對患者的具體情況、發病先兆、潛在病因進行分析評估，預測可能出現的問題，及早采取干預手段。預見性護理干預是被動救治向主動治療和護理的轉變，要求護理人員具備敏銳的洞察力和判斷力，能夠運用醫學、心理學等知識，對患者做出整體評估，在不同患者身上發現不同的潛在危險因子，制訂預防護理計劃[1-4]。自我效能感影響人們對行為的選擇、對目標的努力性、對事物的認知過程及情感形成。普外科是外科系統最大的一個分支，是以手術為主要治療手段解決肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、甲狀腺和乳房腫瘤等其他疾病的學科[5,6]。由于患者對手術都有一定的畏懼和抵觸心理，加上術后可能出現疼痛、感染、胃腸道反應等不良癥狀，降低了其自我效能感，因此，在臨床上給予預見性護理干預，將極大地提高患者的治療信心和積極性，有利于疾病治療和術后恢復[7]。本研究總結了對普外科患者采取預見性護理干預法，并將該護理措施對患者自我效能感的影響進行評估，以期更好地提高臨床護理水平。

1 資料與方法

1.1資料 本組研究對象共136例，均來自2015-12至2017-03廣東省深圳市羅湖區人民醫院普外科收治的患者。按照護理方法的不同將其分為觀察組（n=68）和對照組（n=68）。對照組給予普通護理干預，觀察組在普通護理基礎上采取預見性護理干預。

1.2納入與排除標準 納入標準：（1）符合普外科手術診療標準；（2）無臟器、系統衰竭等危重癥；（3）患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書[8]。排除標準：（1）惡性腫瘤、嚴重感染及血液系統疾?。唬?）有精神障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組采取常規護理干預，術前備皮、術后給予康復指導、營養支持、引流和預防感染等護理措施。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎上，采取預見性護理干預。具體方法如下：（1）營造良好環境。營造舒適的病房環境能讓患者處在放松的狀態，增加治療的依從性。護理人員早中晚三次對病房開窗換氣，保持病房溫度20～25℃，濕度50%～70%，達到人體體感的舒適溫濕度，還可放置綠色植物于病房內。護理人員尊重患者的感受，根據其要求布置病房環境，并詳細介紹病房中設備及相關監測儀器的情況，讓患者有一種家的感覺，使其以最佳的狀態配合治療[9]。（2）預見性心理疏導。由于患者對手術缺乏了解，對手術成功率、術后并發癥等心存疑慮，導致術前多數患者都會有焦躁、不安的情緒，出現一進手術室就血壓升高、心率加速等問題。護理人員在術前以簡單易懂的科學語言向患者詳細介紹手術步驟，主刀醫師的臨床經驗和專業成就，增加其信心；術后待患者清醒后，鼓勵其表達自己的情緒，耐心傾聽并解答，可利用看電視、玩游戲等分散精力，緩解其不安情緒[10]。（3）預見性健康指導。患者入院后，根據其病情和個人身體狀況給予飲食指導，飲食以易消化為主，術后給予粥、米糊等流質飲食；患者術前必須戒煙酒，以減少對咽喉的刺激，護理人員要向其講解煙酒的危害，幫助其戒掉煙酒等不良嗜好；心理壓力大導致失眠的患者，要為其營造一個好的睡眠環境，拉好窗簾，保持病房安靜，可采取音樂催眠、放松療法等，幫助患者獲得良好的睡眠質量。（4）并發癥預見性護理。術前囑咐患者術后會出現一定的疼痛，使其有心理準備，不至于術后出現恐慌、悲觀等情緒，向患者講解止痛藥的作用及不良反應[3]；監測引流管和導尿管的情況，觀察液體體積、顏色變化等；定時對手術創口換藥消毒，觀察創口的愈合情況；待患者身體逐漸恢復后，可根據身體具體情況進行床上伸展或散步鍛煉，預防靜脈血栓。（5）出院指導。根據患者的個人身體狀況，為其制訂相應的出院指導計劃，并向家屬及患者講解，包括飲食護理、適當的體能鍛煉、定期復查等。

1.4療效評定標準

1.4.1自我效能感評估 采用一般自我效能感量表（general self efficacy scale， GSES）進行評估，各項目評分為1～4分，主要涉及個體對自我認知、環境挑戰認知和控制感認知，評分越高自我效能感越強[11]。

1.4.2認知程度評估 采用一般自制調查問卷對患者認知程度進行估，對患者的手術治療知識、對手術態度、對手術環境、對術后恢復信心進行評估，每項指標滿分100分，評分越高表示對于人文關懷認知能力越好，Cronbach's α 系數 0.874[12]。

1.5統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用Personχ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料 對照組男39例，女29例，年齡19～77歲，平均（47.86±5.23）歲，病程6個月～6年；觀察組男35例，女33例，年齡20～79歲，平均（48.56±5.71）歲，病程4個月～7年。兩組性別、年齡、病程長短等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組護理前后自我效能感評分對比 如表1所示，組內比較：護理后，觀察組和對照組的自我認知、環境挑戰認知和控制感認知評分較護理前均明顯升高（P＜0.05）。組間比較：觀察組護理后的自我認知、環境挑戰認知和控制感認知評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組普外科患者在護理前后自我效能感評分比較 （分，x±s）

2.3兩組護理前后認知程度評分對比 組內比較：護理后，觀察組和對照組的手術治療知識、對手術態度、對手術環境、對術后恢復信心評分與護理前比較，均明顯提高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。組間比較：觀察組護理后的手術治療知識、對手術環境、對術后恢復信心評分顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

3 討 論

預見性護理干預影響著整體護理質量及患者的恢復狀況，是整體護理的重要組成部分。預見性護理干預通過早預防、早發現、早治療，使護理工作更加系統化、責任化、規范化，從而達到最佳治療護理效果[13]。由于我國人口基數大，就診人數多，護理人員資源不足，護理人員忙于執行醫囑，很少去分析患者的潛在危險因素，缺少預防性護理觀念，不能做到預防性的護理措施去防范潛在的病因和并發癥。培養護理人員的預見性護理意識，對可能發生的病情變化有了防范和準備，提前做好人員分配，及時與醫師溝通并協調各方面工作，提高配合默契度，使患者能夠在第一時間得到治療，增加了其生存概率和治愈效果，又能提高患者及家屬對醫院的滿意度[14]。

自我效能感是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度，自我效能感影響人們的思維模式和情感反應模式，影響人們對行為的選擇，以及對該行為的堅持性和努力程度[15]。自我效能感高的人，對結果的期望值高，能更積極、樂觀、理智的迎接挑戰和解決問題。普外科手術中有很多不確定的因素，出于人們對于未知事物的恐懼，降低了患者的自信心，影響其自我效能感，不利于治療工作的開展和術后創口的愈合[16,17]。

采取預見性護理干預對普外科患者可能出現的心理問題，提前給予思想支持，打消患者的顧慮，對潛在的危險病因，制訂預防計劃，增強了患者對于治療的信心和對醫護人員的信任感，以積極的心態配合治療和術后鍛煉[18,19]。本研究結果發現，經過護理兩組患者的自我認知、環境挑戰認知和控制感認知等自我效能感評分及手術治療知識、對手術態度、對手術環境、對術后恢復信心評分均明顯高于護理前，但預見性護理干預組效果好于普通護理干預組，這與文獻[10]的研究結果相一致。綜上所述，預見性護理干預可以明顯提高普外科手術患者的自我認知、環境挑戰認知和控制感認知，值得臨床推廣應用。

總之，對普外科患者采取預見性護理干預可提升其自我效能感以及對人文關懷的認知能力，對患者病情恢復起到良好的促進作用，并能提升護理人員的專業水平，應該積極的將預見性護理干預應用到臨床工作中，發揮護理人員的主觀能動性，為患者提供更全面、更科學的服務[20-22]。

表2 兩組普外科患者在護理前后認知程度評分比較（分，x±s）

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Influence of predictive nursing intervention on self-efficacy of patients in general surgery department

LIN Yueqi, PENG Huiling, TANG Biji, ZHOU Jingbo, and WANG Yongna. Department of General Surgery, Luohu District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518052，China

TANG Biji, E-mail: 80905810@qq.com

ObjectiveThe objective of this study was to explore the effect of predictive nursing intervention on self-efficacy of patients in general surgery department.MethodsA total sample of 136 patients treated in the general surgery department of Luohu District People's Hospital of Shenzhen, Guangdong between December 2015 and March 2017 were divided into the control group (n=68)and an obeservation group (n=68) according to the different nursing methods used. The control group was given conventional nursing intervention, and the observation group predictive nursing intervention.Results(1) Comparison of self-efficacy scores: after nursing, the scores of self-cognition, environmental challenge cognition and sense of control were significantly higher than those before nursing in the two groups (P＜0.05), and the scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group (t=-7.387，P＜0.001；t=-8.241，P＜0.001；t=-8.287，P＜0.001). (2) Cognitive scores comparison: after nursing, the scores of surgical treatment knowledge, attitude to surgery, surgical environment and confidence in postoperative recovery were higher than those before nursing in two groups (P＜0.05), and the scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group (t=-10.058，P＜0.001；t=-4.999，P＜0.001；t=-7.822，P＜0.001；t=-10.115，P＜0.001).ConclusionsAdopting predictive nursing intervention can improve the self-efficacy of the department of general surgery patients and the cognition degree of humanistic care, increase the confidence of the patients and improve the nursing level of care.

R473.6

Key wordspredictive nursing intervention; department of general surgery; self-efficacy

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.009

518052，廣東省深圳市羅湖區人民醫院普外科

唐碧姬，E-mail：80905810@qq.com

（2017-10-09收稿2017-10-23修回）

（本文編輯 盧 宇）

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《中華災害救援醫學》編輯部2017年11月